Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы 4 страница

МАССАЖ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ (НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ)ГИПОТОНИИ (ГИПОТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ): Гипотония, возникающая как симптом при различных заболеваниях- это вторичная гипотония. Первичная гипотония- это нейроциркуляторная дистония гипотонического типа. Её возникновение связывают с нарушением центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса в результате перенапряжения нервнопсихической сферы. Последние Работы свидетельствуют о том, что в основе нейроциркуляторной дистонии лежит расстройство сосудистого тонуса и теплорегуляции, как следствие дисфункции нервной и гуморальной систем. В исследованиях Г. И. Гиясова, Л. И. Гинзбург показано, что применение курса лечебной гимнастики и массажа у больных с этим заболеванием способствует стойкому улучшению теплорегуляции (по показаниям термографии), при однократных воздействиях этих процедур термоассиметрии исчезают на 5-15 минут. Основные проявления заболевания- пониженное артериальное давление, общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, нередки боли в области сердца, головокружение, потемнение в глазах при смене положения тела, плохая приспособляемость к физическим нагрузкам, могут возникать сосудистые кризы, в этот период артериальное давление несколько повышается, иногда проявляется диэнцефальностволовая симптоматика, реже коллаптоидные кризы. Различают два варианта течения болезни в зависимости от преобладания в коре головного мозга процессов торможения •(чаще) или возбуждения. При этом клинически при одной форме проявляется астенический синдром с заторможенностью, вялостью, подавленностью, сонливостью, стойким снижением артериального давления, головная боль преимущественно в лобнотеменной и височных областях, наклонность к брадикардии в покое, к вечеру артериальное давление не меняется, осмотр окулиста выявляет атонию сосудов глазного дна. При другой- превалирует повышенная раздражительность, поверхностный беспокойный сон, головные боли в затылочнотеменной области, выраженная тенденция к нарастанию артериального Давления к вечеру, наклонность к тахикардии в покое, осмотр окулиста выявляет спазм сосудов глазного дна. В. М. Андреева разработала методику массажа воротниковой зоны и самомассаж рук и ног для применения в Комплексном лечении с лечебной гимнастикой и углекислыми ваннами. Автор наблюдала благоприятные сдвиги по клиническим показателям и по данным артериальной осциллографии, электротермометрии, электромиографии, проведённым непосредственно после однократной процедуры массажа и при проведении курса лечения. И. Н. Асадчих специальными наблюдениями обосновал методику массажа для больных гипотонией. Автор применил артериальную осциллографию, электромиографию, капилляроскопию, пробу Нестерова, термометрию и показал положительное влияние однократных процедур массажа, а также применения его в комплексном лечении. На основании этих данных И. Н. Асадчих рекомендует ежедневный массаж живота и ног в следующем сочетании: массаж, а через 30 минут-час после него лечебная гимнастика и через один-полтора часа радоновая ванна. А. Ф. Вербов считает целесообразным назначение общего массажа в комплексе с физическими упражнениями. О. Ф. Кузнецов применял при гипотонии массаж Воротниковой зоны в сочетании только с лечебной гимнастикой, а также оба эти метода в комплексе с кислородными ваннами. На основании исследований ряда показателей гемодинамики на механокардиографе Савицкого в сопоставлении с указанными клиническими данными автор считает необходимым дифференцировать методику лечения с учётом этих вариантов течения заболевания. Разработаны различные методики физических упражнений, массажа воротниковой зоны и кислородных ванн для обеих групп больных. Для больных с повышенной раздражительностью длительность процедуры от пяти минут в начале курса до десяти-двенадцати в конце его с использованием приёмов поглаживания, растирания, разминания. Приёмы вибрации не рекомендуются. У больных с астеническим синдромом продолжительность процедуры от семи до двенадцати-пятнадцати минут, можно добавить приёмы умеренной вибрации. Массаж применяют через день. И. Б. Тёмкин в условиях курорта Кисловодска обосновал и разработал методику широкого применения различных форм лечебной физической культуры при первичной артериальной гипотонии, подчёркивая, что при заболевании страдает не только артериальная, но и венозная система сосудов. Из описанного видно, что авторы рекомендуют различные области массажа. Мы не разделяем точку зрения А. Ф. Вербова о целесообразности общего массажа, так как в работах О. Ф. Кузнецова, В. С. Мельницкой показано, что при данном Заболевании значительно выражены гипертензия в малом круге кровообращения, нарушения функции внешнего дыхания, угнетение симпатико-адреналовой системы, лабильность гемодинамики, при которых общий массаж противопоказан. Мы разделяем точку зрения В. Н. Мошкова о нецелесообразности общего массажа даже при нарушении жирового обмена. Нам представляется наиболее отвечающей патогенетической терапии методика О. Ф. Кузнецова. К этому мы хотим добавить, что при гипотоническом кризе массаж не применяют. Н. С. Чистякова указывает, что физические методы в этом случае на 2-3 дня отменяют и возобновляют в более слабых дозировках и не более одного в течение дня, постепенно расширяя комплекс. При наличии остеохондроза позвоночника следует назначать массаж спины по методике при заболеваниях суставов, массаж рук, ног (по показаниям), постоянно основываясь на клинических показателях особенностей заболевания, функционального состояния центральной нервной системы и состояния тонуса сосудов.

Сочетание массажа с другими методами лечения: При астеническом синдроме и атонии сосудов массаж можно назначать через день по методике, предложенной О. Ф. Кузнецовым в рекомендуемой автором последовательности: массаж- лечебная гимнастика- кислородная ванна. При второй форме заболевания (со спастическим состоянием сосудов): кислородная ванна- лечебная гимнастика- массаж. Лечебная гимнастика проводится ежедневно, массаж и ванны через день, чередуя. Массаж можно сочетать с гальванизацией по Щербаку, с электрофорезом различных лекарственных веществ. При применении общих различных ванн, в том числе минеральных, целесообразно их назначать, сочетая с массажем и лечебной гимнастикой в последовательности, предложенной О. Ф. Кузнецовым. При применении ванны 2 дня подряд и третий день- перерыв. Можно назначать массаж через день в один день с ванной, но с последовательностью и интервалами между этими процедурами как и при гипертонической болезни. Души Шарко низкого давления (веерный, циркулярный, дождевой) тёплые и с постепенным понижением температуры можно чередовать по дням с массажем. При ежедневном применении душей массаж следует назначать через день, в день приёма душа массаж можно назначать в той же последовательности и с теми же интервалами, как при назначении общих ванн. При дополнительном назначении аэроионотерапии, аэрозолей, электроаэрозолей массаж можно применять до и непосредственно после этих процедур.

Массаж при функциональных (нейрогенных) расстройствах сердечно-сосудистой системы: Применение различных физиотерапевтических методов лечения в связи с особенностями клинических форм поражения при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы (неврозы сердца) разработано Е. И. Сорокиной. Автор подчёркивает, что сердечно-сосудистый невроз, проявляясь вначале функциональными расстройствами, приводит к органическим нарушениям, усугубляющимся инволюционными возрастными изменениями. Наиболее частой причиной сердечно-сосудистого невроза является невроз в понимании И. П. Павлова, диэнцефальная патология (диэнцефалиты, диэнцефальные синдромы), симпатоганглиониты, радикулиты. Симптомокомплекс расстройств проявляется спазмом венечных артерий (ангионевротическая, диэнцефальная и симпатоганглионарная форма), симпаталгией при симпатоганглионитах, центральными болями при диэнцефальных поражениях, кардиалгией при неврозах, радикулоалгией при радикулитах. Нередки неприятные ощущения в области сердца, ощущение сердцебиений при нормальном ритме. Могут быть аритмии, нарушение сократительной функции сердца, различные вазомоторные нарушения. При синдроме функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы вследствие невроза Е. И. Сорокина совместно с нами разработала методику массажа области сердца. Процедуру проводят в положении больного лёжа приёмами лёгкого поглаживания, растирания, круговых движений, поколачивания в направлении от верхушки сердца к его основанию от четырёх до двенадцати минут через день или ежедневно. На курс лечения назначают 10-12 процедур. Непосредственно после массажа больные становились более спокойными, даже сонливыми, уменьшались боли и неприятные ощущения в области сердца. По данным электроэнцефалографии отмечалась благоприятная динамика функционального состояния центральной нервной системы и одновременно улучшалась сократительная функция миокарда (по данным баллистокардиографии). Е. И. Сорокина предложила при аритмиях, одышке, нарушении сократительной функции миокарда массаж области сердца и левой лопатки с применением описанных выше приёмов и добавлением энергичных разминаний мышц, поколачиваний, надавливания с лёгкой вибрацией в области грудинорёберных сочленений слева. При этом отмечается выравнивание ритма, урежение или исчезновение экстрасистол, удлинение диастолы и усиление систолы. А. Ф. Вербов при тех же симптомах рекомендует массаж области сердца в положении больного сидя длительностью 3-5 минут. Автор считает целесообразным применять также аппаратную вибрацию, начиная от крупных вен шеи с обеих сторон по направлению к сердцу, в области сердца насадку аппарата вдавливать в четвёртом-пятом межреберье. Продолжительность процедуры две-три минуты. При тахикардии следует применять прерывистую вибрацию (рубление) в межлопаточной области или поколачивание остистого отростка седьмого шейного позвонка. Иногда хороший результат может дать мягкое ритмичное сдавление грудной клетки, с этой целью ладони массажиста помещают на нижний край рёберной дуги (по подмышечной линии) и, сдавливая грудную клетку, ладони ведут к мечевидному отростку. Сжатие начинают в момент вдоха, повторяют 8-10 раз. При функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы вследствие поражения диэнцефальной области Н. И. Стрелкова, Е. И. Сорокина наблюдали благоприятные результаты при использовании в комплексном лечении массажа воротниковой зоны по методике, принятой в отделении лечебной физкультуры института курортологии и физиотерапии.

Массаж при миокардиодистрофии: При миокардиодистрофии имеют место биохимические изменения в мышце сердца. Они наступают вследствие различных патологических процессов в организме (авитаминоз, интоксикации, эндокринные нарушения), а также при голодании, значительном физическом и умственном переутомлении. В результате возникает ухудшение сократительной функции миокарда, нарушение ритма, может развиться недостаточность кровообращения. А. Ф. Вербов рекомендует массаж спины с применением плоскостного и обхватывающего непрерывистого поглаживания опорной поверхностью ладоней обеих рук в направлении от крестца к подключичным и подмышечным ямкам. Вслед за этим производят полукружное растирание концами четырёх пальцев с опорой на большие, которые располагают сбоку от остистых отростков (справа и слева). Если кисть отстоит от поверхности тела больного, а массирующие пальцы согнуты, интенсивность воздействия увеличивается. Растирают 5-10 раз, после чего 2-3 раза поглаживают. После этого оказывают специальное воздействие на мышцы спины приёмами глубокого интенсивного непрерывистого поглаживания, растирания пилением, продольного и поперечного разминания, прерывистой вибрации рублением и похлопыванием, все приёмы чередуют с поглаживанием. Следует соблюдать осторожность при рублении и похлопывании межлопаточной области. При недостаточности кровообращения первой степени можно массировать область сердца приёмами лёгкого рубления и похлопывания, а также применять сжатие грудной клетки. Автор рекомендует также воздействие с помощью электровибратора на область остистого отростка седьмого шейного позвонка. Кроме того, А. Ф. Вербов считает целесообразным назначать массаж ног, затем рук, при этом не проводить специальное воздействие на отдельные ткани, а массировать по методике отсасывающего массажа всю конечность широкими штрихами. Длительность процедуры 20-25 минут ежедневно. На курс лечения назначают 20-30 процедур с повторением курса лечения через 3-4 месяца. Обязательно сочетание массажа с лечебной гимнастикой. Аналогично этой методике применяет массаж Л. А. Куничев.

Массаж при пороках сердца и инфекционно-аллергическом миокардите: Наиболее частой причиной приобретённых пороков сердца Является ревматизм. Лечебную гимнастику начинают применять в комплексном лечении в активной фазе ревматизма, но в период стихания остроты процесса. Мы не встретили в литературе данных о применении массажа на этом этапе, но полагаем, что осторожно, одновременно с лечебной гимнастикой можно применять массаж ног по щадящей методике через день, по 3-5 минут на каждую конечность. Массаж будет способствовать улучшению кровообращения и постепенному повышению физической нагрузки в процедурах лечебной гимнастики. Массаж ног применяют в неактивной фазе ревматизма, в межприступном периоде. Методика массажа дифференцируется в зависимости от клинической картины заболевания. При недостаточности кровообращения первой и второй степени целесообразен массаж ног по типу отсасывающего массажа без специального воздействия на мышцы, суставы. Длительность воздействия 10-20 минут. Н. А. Глаголева и М. А. Самсонова при пороках сердца с недостаточностью кровообращения первой степени применяли массаж ног через 30 минут после лечебной гимнастики, чередуя через день эти процедуры с углекислыми ваннами. При отсутствии недостаточности кровообращения можно назначать массаж области сердца и левой лопатки по методике, описанной при ИБС. Область воздействия: левая половина грудной клетки, левая лопаточная область. Применяется поглаживание, растирание, лёгкое поколачивание продолжительностью от пяти до восьми-десяти минут. Во время массажа области лопатки больной сидит или лежит на правом боку. Кроме того, можно применять методику, которую А. Ф. Вербов рекомендует при миокардиодистрофии. А. А. Лепорский при недостаточности кровообращения первой степени рекомендует общий массаж, а при недостаточности кровообращения второй степени- массаж ног. При этом автор подчёркивает, что общий массаж должен являться самостоятельным методом лечения. Нам кажется нецелесообразным применять общий массаж при данном заболевании, а лучше сочетать массаж отдельных областей с лечебной физической культурой и другими методами лечения. Л. А. Куничев назначает массаж спины, ног, рук. В период пребывания в санатории больным назначают гидробальнеотерапию. Массаж следует применять через день, чередуя с ваннами. При применении массажа в один день с ванной массаж следует назначать до ванны. Массаж нельзя назначать при лечении ультрафиолетовыми облучениями в эритемной дозировке. При митральной комиссуротомии массируют грудную клетку для профилактики осложнений со стороны лёгких (Янкелевич Е. И., Шевелёва В. Е.). В предоперационном периоде назначают также массаж рук, ног, грудной клетки, используя приёмы поглаживания, растирания, нежной вибрации ручной, или вибромассажным аппаратом, лечебную гимнастику. Массаж можно сочетать с применением электрического поля ультравысокой частоты, сантиметровых волн, электрофореза антибиотиков для санации очагов хронической инфекции, а также аэрозольэлектроаэротерапии (Чистякова Н. С., 1979), применяя его не на область воздействия электрическим полем ультравысокой частоты и сантиметровыми волнами, но можно применять на область воздействия электрофорезом до приёма этой процедуры. В период после операции, уже на операционном столе и далее 3-5 дней применяют общий массаж и оксигенотерапию по методике В. И.Дубровского. Другие авторы назначают массаж грудной клетки и конечностей в первые же часы после операции, лечение положением, пассивные движения и электрическое поле ультравысокой частоты (Аряев Л. Н.), На четвёртый-пятый день применяют вибрационный массаж грудной клетки, рубца. По прошествии двух-четырёх недель после операции- массаж грудной клетки (Чистякова Н. С.). Инфекционно-аллергический миокардит чаще всего возникает как аллергическая реакция со стороны миокарда при воздействии инфекции на организм, воспалительные изменения в миокарде лишь следствие этой инфекции, а не поражение самого сердца инфекционным агентом. При инфекционно-аллергическом миокардите при стихании острых явлений назначают массаж конечностей с последующим сегментарным массажем в комплексе с лечебной гимнастикой, включающей пассивные движения для ног и дыхательные упражнения. В дальнейшем, при Отсутствии признаков активности, назначают классический массаж конечностей и сегментарный массаж. В этот период массаж, лечебная физическая культура хорошо сочетаются с различными физическими факторами (электросон, гальванизация, электрофорез лекарственных веществ по общей и воротниковой методике), общее ультрафиолетовое облучение. Массаж следует назначать с физическими факторами в последовательности, изложенной при других заболеваниях сердца.

Массаж при заболеваниях артерий и вен: Из заболеваний, сопровождающихся поражением артерий и вен, наиболее распространены хронические окклюзионные заболевания сосудов: облитерирующий эндартериит, атеросклероз, тромбангиит (эндартериит), посттромботическая болезнь, а также функциональные ангиодистонии и варикозное расширение вен. Эти заболевания неуклонно прогрессируют и приводят к развитию хронической артериальной и венозной недостаточности преимущественно нижних конечностей (журавлёва а. И.). Тромбофлебиты могут возникать в варикозно расширенных венах, а также в неизменённых сосудах и протекают как острые, подострые и посттромбофлебитический синдромы, как результат закупорки магистрального сосуда. Все методы лечения предусматривают воздействие на развитие коллатерального кровообращения, уменьшение спазма сосудов, профилактику нарастающего атеросклероза, диабета. Наряду с медикаментами и оперативным вмешательством широко используются различные физические факторы. В. Н. Мошков впервые показал возможность применения лечебной физической культуры, а а. И. Журавлёва научно обосновала и предложила для комплексного лечения различные формы лечебной физической культуры, включая гимнастику в бассейне, при этих заболеваниях, в том числе после операций. Небезынтересно отметить, что физические факторы применяют не только сегментарно, но и непосредственно на поражённые конечности, например, электрофорез новокаина или гепарина по продольной методике, диадинамические токи на поражённую конечность в начальной стадии заболевания и на область сегментов спинного мозга в поздней стадии. Одновременно с синусоидально-модулированными токами а. П. Алёшкина-довганюк применяла синкардиальный массаж с размещением манжет на голени при низкой, на голени и бедре поочерёдно- при высокой окклюзии. Наряду с этим нет научно обоснованных методик применения классического ручного массажа при этих заболеваниях. Опыт авторов базируется лишь на эмпирических представлениях и мнения разноречивы. А. Ф. Вербов, n. Gross не рекомендуют массаж конечностей, а к. Динейка считает возможным использовать классический и сегментарный массаж с воздействием также на поражённые конечности. Г. С. Фёдорова рекомендует в начальных стадиях облитерирующих заболеваний проводить очень лёгкий массаж конечностей, щадя область магистральных сосудов. Л. А. Куничев рекомендует рефлекторно-сегментарный массаж и включает воздействие также непосредственно на поражённые конечности. Нет указаний о последовательности и чередовании массажа с другими методами лечения. Нами, совместно с г. А. Паниной начаты специальные наблюдения по выявлению влияния классического ручного массажа при воздействии на конечности, в связи с распространённостью этого тяжёлого заболевания и отсутствием научно обоснованных методик. Вероятно, при разработке методик важную роль будут иметь не только применяемые приёмы, но и исходные положения во время процедуры, о которых ничего не сказано в упоминаемых рекомендациях. Например, при массаже рук уменьшается кровенаполнение сосудов мозга, что несёт угрозу возможного возникновения микроинсульта, поэтому массаж рук, вероятно, следует проводить лёжа с низким изголовьем, а массаж ног в положении, когда ноги приподняты и расположены под определённым небольшим углом к туловищу. Очевидно, к советам по массажу, основанным только на эмпирических предпосылках, следует относиться весьма осторожно, чтобы не ухудшить состояние больного и не вызвать грозных осложнений, в том числе связанных с тромбозом магистральных сосудов. Не разработан массаж после реконструктивных операций на сосудах. При тромбофлебитах массаж не разработан, но даже в остром периоде рано назначают лечебную гимнастику и дозированную ходьбу, тепло-и электролечение. Применение электрофореза ферментных препаратов при хронической венозной недостаточности детально обосновано к. А. Ананьевой. Автором даны показания и противопоказания к применению этого метода. А. И. Журавлёвой научно обосновано применение лечебной физической культуры, в том числе лечебной гимнастики в бассейне, при варикозном расширении вен и посттромботической болезни, а также после реконструктивных пластических операций и симпатэктомии по поводу хронической артериальной и венозной недостаточности конечностей. Детально обоснованы показания и противопоказания к применению лечебной физической культуры и гимнастики в бассейне. При варикозном расширении вен на ногах без трофических расстройств а. Ф. Вербов рекомендует массаж. Во время процедуры больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приподняты под углом 45 градусов. Массаж ног начинают со здоровой ноги и проводят в следующей последовательности: бедро, ягодицы, голень, стопа с использованием приёмов поглаживания, лёгкого растирания и потряхивания. При этом обходят расширенные вены. Приёмы разминания, похлопывания, рубления противопоказаны. В области расширенных вен автор рекомендует лёгкое пощипывание сначала кожи, а затем подлежащей клетчатки. Мы считаем, что на область расширенных вен ни в коем случае ручным массажем воздействовать не следует. По мнению г. С. Фёдоровой, особенности методики при варикозном расширении вен зависят от локализации и тяжести поражения. При неосложнённых расширениях вен без трофических расстройств автор рекомендует различные виды поглаживания, растирание, лёгкое потряхивание с полным исключением разминания и вибрации. Процедуру начинают со здоровой ноги, затем массируют больную в следующей последовательности: бедро, включая ягодичную область, голень, стопу. Варикозно расширенные вены обходят. При трофических нарушениях с изменениями кожи г. С. Фёдорова рекомендует рефлекторно-сегментарный массаж поясничной области. Однако массаж следует назначать с большой осторожностью в связи со склонностью при этом заболевании к флебитам, тромбофлебитам, при которых массаж противопоказан. Л. А. Куничев при заболеваниях вен ног рекомендует массаж поясничной, ягодичной областей, нижней трети грудной клетки, а также голеней и бёдер, последние две области массируются по щадящей методике. Мы разделяем эту точку зрения. При хроническом отёке конечностей, обусловленном нарушением лимфообращения (после переломов, рожистого воспаления), встречаются указания о применении массажа.

Противопоказания к назначению массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: Общие противопоказания, исключающие назначение массажа. Период острого воспалительного процесса в миокарде, эндокарде, перикарде и клапанах сердца. Аневризма сердца или подозрение на её наличие, аневризмы аорты и сосудов. Период остроты симпатоганглионита, как сопутствующего заболевания. Тяжёлый приступ стенокардии. Незначительные стенокардитические боли не служат противопоказанием к назначению Массажа. Недостаточность кровообращения третьей степени. Трофические язвы, гангрена при заболеваниях периферических сосудов. Период острого флебита, тромбофлебита. Острый ангиит, Тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающийся церебральным кризом. Воспаление лимфатических узлов, сосудов. Увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями. Системные аллергические ангииты с геморрагическими и другими высыпаниями, кровоизлияниями в кожу. Декомпенсация кровообращения конечности у больных с атеросклеротическими окклюзиями и тромбангиитом. При возникновении острой ишемии миокарда в период комплексного лечения массаж следует отменить и возобновить его по методике и в сроки, указанные при описании массажа при остром инфаркте. Период остроты гипертонического или гипотонического кризов. При стихании этих явлений после применяемого медикаментозного лечения можно назначить массаж после первой или второй процедуры воздействия одним из физических факторов. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отёк лёгкого. Почечная и печёночная недостаточность. В то же время ещё многие вопросы требуют специального изучения. Так, например, при декомпенсации кровообращения у больных пороками сердца отсасывающий массаж ног можно назначать по щадящей методике. Особенно следует подчеркнуть, что лечебная физическая культура стала применяться в более ранние сроки при ряде тяжёлых заболеваний, что должно относиться также к массажу, однако в этом случае необходимы научные обоснования для пересмотра показаний и противопоказаний.