Вопрос № 3. Предназначение и обязанности дежурной медицинской сестры госпиталя.

Дежурная медицинская сестра приемного отделения назначается на дежурство приказом по госпиталю. Она подчиняется непосредственно дежурному врачу и без его разрешения не имеет права оставлять приемное отделение.

Она обязана:

1. немедленно докладывать дежурному врачу о прибытии больных и об их состоянии;

2. измерять у больных температуру тела и тщательно проверять их документы;

3. выполнять назначения дежурного врача по оказанию неотложной медицинской помощи;

4. заполнять паспортную часть истории болезни, учетную карточку на поступившего в лечебное учреждение, алфавитную книгу, книгу учета больных, находившихся на стационарном лечении (все сведения проверяются путем опроса больных и по их документам);

5. принимать от больных по квитанции ордена, ценные вещи, деньги и хранить их в денежном ящике до сдачи в финансовую часть госпиталя; разъяснять больному порядок сдачи и обратно получения документов;

6. обеспечивать санитарную обработку больных и сдачу при необходимости их вещей на дезинфекцию;

7. организовывать направление больных в лечебно-диагностические отделения госпиталя;

8. составлять и давать на кухню сведения (требование) о числе вновь поступивших больных, подлежащих зачислению на довольствие, с указанием диет, установленных дежурным врачом;

9. при заступлении на дежурство получать из всех отделений сведения о количестве свободных мест и о числе больных, подлежащих выписке;

10. вести учет свободных мест в течение всего дежурства, отмечая число больных и свободных мест по госпиталю в целом и по отделениям.

Время смены дежурных медицинских сестер, а также порядок их отдыха устанавливает начальник госпиталя.

Вопрос № 4. Структура, документация и функции стационарного приемного отделения госпиталя.

Приемное отделение, размещаемое в главном корпусе ЛПУ, должно обслуживать зону корпусов для неинфекционных больных. Помещения приема и выписки больных для детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического и психиатрического отделений должны быть отдельными.

Размещение входов в приемные отделения, в поликлинику, складские помещения аптек и других подразделений, к которым имеется подъезд автомашин, под окнами палат не допускается.

Приемное отделение находится на первом этаже стационара.

В структуру приемного покоя входят следующие помещения:

1. вестибюль-ожидальня с регистратурой и справочной;

2. смотровая и кабинет дежурного врача;

3. санитарный пропускник в составе раздевальни, ванны с душем, одевальней;

4. манипуляционная с перевязочной;

5. бокс и диагностические палаты, куда помещаются больные с нераспознанным диагнозом;

6. санузлы для больных и персонала и другие подсобные помещения (помещения для выписки больных должны быть раздельными от помещений приема и должны располагаться в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней).

К документации приемного покоя относятся:

1. журнал регистрации госпитализируемых больных;

2. история болезни;

3. врачебное свидетельство о смерти.

Прием больных днем осуществляется заведующимотделением, ночью - врачом.

В приемном отделении осуществляется:
1. Учет движения больных по стационару.
2. Перевод больных из одного отделения (или больницы) в другое.
3. Прием больных.

4. Установление диагноза больным при поступлении.

5. Заполнение медицинской документации.

6. Распределение больных по отделениям.

7. Санитарная обработка больных.

8. Регистрация и учет принимаемых и выписываемых больных.

9. Прием вещей и выдача их.

10. Прием передач для больных.

11. Встреча больных с родственниками.

12. Оказание неотложной помощи.
13. Выдача справок о состоянии больного.

Расчетное количество больных, поступающих в приемные отделения в течение суток, следует принимать в зависимости от количества коек в госпитале или соответствующем отделении: 2% - в туберкулезном госпитале; 15% - базовом госпитале, 10% - в остальных госпиталях.

Приемные отделения и помещения выписки больных должны быть отдельными для: гинекологического, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического) отделений.

Приемные помещения прочих отделении следует проектировать общими и размещать в главном корпусе госпиталя или в корпусе с наибольшим количеством коек.

Количество потоков больных следует принимать:

1 поток на 600 коек - в туберкулезном госпитале;

1 поток на 150 коек - в базовом госпитале;

1 поток на 250 коек - в остальных госпиталях;

При этом на каждый поток в госпиталях следует предусматривать одну смотровую и один санитарный пропускник. Санитарный пропускник для больных при отсутствии отапливаемых переходов должен быть в каждом палатном корпусе. Помещения выписки больных следует предусматривать в каждом отдельном палатном корпусе.

Для приема больных детей в стационар следует организовывать приемно-смотровые боксы. Число приемно-смотровых боксов следует определять в соответствии с числом коек терапевтического и хирургического профилей:

- терапия - 2%

- хирургия - 4%.

При приемных отделениях допускается организация специализированных боксов (рентгеновский, операционный, реанимационный, родовой).

Площадь помещений приемных отделений, специализированных боксов рекомендуется принимать по таблицам Приложения № 2,3,4.

В объемно-пространственной структуре здания госпиталя отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания, и по возможности вблизи главного въезда на территорию. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусматривать пандус с навесом для стоянки 1-2-х машин.

Смотровой кабинет - предназначается для осмотра, обследования и установления предварительного диагноза всем поступающим больным, а также при необходимости - для оказания медицинской помощи. Смотровой кабинет возможно размещать смежно с санитарным пропускником, вблизи вестибюля-ожидальной приемного отделения, а его размеры должны обеспечивать свободный ввоз каталки.

Санитарный пропускник предназначается для гигиенической обработки госпитализируемых больных, сдачи личных вещей и выдачи больничной одежды. Количество санитарных пропускников рассчитывается в соответствии с потоками поступающих больных.

Размеры комнаты, где установлена ванна, должны позволять беспрепятственно ввозить каталку, удобно приблизить ее к ванне, свободно двигаться персоналу вокруг ванны.

Размещать санитарные пропускники следует раздельно или смежно со смотровыми кабинетами на пути основных потоков движения больных в палатное отделение.

Вопрос №5. Организация работы сортировочно-эвакуационного отделения (подвижного)(СЭОтд).

Сортировочно-эвакуационное отделение (подвижное) предназначено для развёртывания прирельсового приёмника в составе: сортировочных палат, эвакуационных палат, палату для госпитализации временно нетранспортабельных раненых, изолятор на две инфекции, перевязочную, буфетную и материальную.

На отделение возлагаются следующие задачи:

1. прием, размещение и регистрация пострадавших, заполнение необходимой мед. документации;
2. выявление и изоляция лиц, опасных для окружающих;
3. проведение внутрипунктовой (включая выборочную) и эвакуационно-транспортную сортировки.
4. оказание неотложной медицинской помощи, обеспечивающую транспортировку пострадавших из СЭОтд в тыловые госпитали.
5. подготовка пострадавших к эвакуации;
6. участие в доставке пострадавших в тыловые госпитали.
7. предоставление пострадавшим отдыха, питания и их согревание.

Отделение обеспечивается комплектами медицинского имущества, приборами ВПХР, ДП-10, КИ-4, аспиратором, медикаментами и инструментами для оказания 1-й врачебной помощи, посудой для питания, полевой медицинской мебелью, носилками и др. На оснащении СЭОтд имеется автоперевязочная (АП-2).

Организация сортировки прибывших на санитарном транспорте раненых при выгрузке полностью раскрыта в лекции по данной теме. Затем пострадавшие поступают на сортировочную площадку прирельсового приёмника.

Сортировочная площадкапредставляет собой участок местности непосредственно перед сортировочными палатками и предназначена для работы сортировочных бригад вне помещений. На сортировочной площадке устанавливаются подставки для размещения рядами носилочных.

Сортировка пострадавших тяжелой степени и средней степени тяжести на сортировочной площадке начинается с выборочной сортировки. Агонирующие немедленно направляются в перевязочную. Все остальные пострадавшие помещаются на сортировочной площадке или в палатках УСБ-56 и в порядке очередности подвергаются сортировке.

Медицинская сортировка пострадавших хирургического профиля осуществляется сортировочной бригадой в составе хирурга, 2 медсестер, 2 регистраторов и 2 санитаров-носильщиков.

Сортировочная бригада указанного состава может отсортировать 10-12 пострадавших в час. Процесс сортировки аналогичен ПМГ и ОПМ. Результаты сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, которые прикрепляются к обмундированию (одежде) на видном месте и служат основанием для направления пострадавших в другие функциональные подразделения, а также для очередности их доставки.

После проведения выборочной сортировки хирург приступает к систематической внутрипунктовой сортировке, в ходе которой он осматривает остальных пострадавших, устанавливает диагноз, определяет нуждаемость и очередность оказания помощи в перевязочной.

В процессе проведения сортировки решаются вопросы эвакуационно-транспортного предназначения, выявляются пострадавшие, которые могут быть эвакуированы в стационарные медицинские учреждения без оказания помощи на данном этапе, определяется вид транспорта и очередность эвакуации.

Для подготовки к эвакуации пострадавшие направляются в эвакуационную для тяжелопострадавших, развернутую в палатке УСБ-56. Здесь работают фельдшер, медсестра, 2 санитара, регистратор, 4 санитара-носильщика.

Выделение потока легкопострадавших из общего числа раненых проводится следующим образом: по команде «ходячие выходи» легкопострадавшие выходят из санитарного транспорта и направляются в сортировочную для легкопострадавших, развернутую в палатке УСБ-56.

Работу в этой сортировочной обеспечивают ординатор (хирург), медсестра, регистратор, 2 санитара.

Медицинская сортировка легкопоражённых проводится по типу амбулаторного приема. Пострадавшие сами подходят к врачу, который их осматривает, ставит диагноз, дает указания медсестре о лечебных назначениях и заполнении первичной медицинской карточки.

В процессе внутрипунктовой сортировке выделяют следующие группы:

1. лица, помощь которым оказывается в сортировочной палатке;
2. лица, нуждающиеся для направления в перевязочную для уточнения диагноза и оказании медицинской помощи;

В сортировочной для легкораненых проводятся следующие лечебные мероприятия:

1. исправление повязок, наложение транспортной иммобилизации;

2. введение антидотов, анальгетиков, антибиотиков, столбнячного анатоксина;

В перевязочной для легкораненых, развернутой на базе АП-2 или в палатке УСБ-56, проводятся следующие мероприятия: оказание первой врачебной помощи, введение антибиотиков в окружность раны и проведение новокаиновых блокад по показаниям, контроль и исправление повязок. Работу перевязочной обеспечивают ординатор (хирург), операционная сестра и санитар.

В эвакуационной для легкораненых, развернутой в палатке УСБ-56, проводятся:

¾ размещение легких и подготовка к эвакуации;

¾ контроль правильности заполнения Ф100 и уточнение эвакопредназначения;

¾ организация обогрева, питания и кратковременного отдыха перед эвакуацией.

В эвакуационной для легких работают медсестра и санитар.

В палате для размещения временно нетранспортабельных пострадавших устанавливаются полевые кровати или носилки на высоких подставках, так, чтобы между каждой парой оставался проход. Каждое место для пострадавшего должно быть обеспечено постельными принадлежностями. Места в палате для нетранспортабельных дифференцируют. Раненым в область грудной клетки придают полусидячее положение, кровати (носилки) для них должны быть с подголовниками. У кроватей (носилок) для раненых в нижние конечности приподнимают ножные концы. Температура в палатках должна поддерживаться на уровне 22-24ºС. У соматических больных у всех кроватей должны быть приподняты головные концы.

В случае появления инфекционных больных, в прибывшем транспорте, в составе прирельсового приёмника разворачивается изолятор, предназначенный для временного размещения инфекционных больных и больных с подозрением на инфекционные заболевания. Изолятор развертывается в палатке УСТ-56 или двух лагерных палатках с учетом необходимости раздельного содержания больных ж/к заболеваниями и лихорадящих больных с воздушно-капельной инфекцией. В изоляторе под руководством врача работают медсестра и санитар.

Оснащение изолятора должно обеспечивать оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке, инфекционно-токсической энцефалопатии, дегидратационном синдроме, синдроме церебральной гипертензии, дифтерии, ботулизме.

Перед входом в изолятор необходимо иметь ветошь, пропитанную 0,25% раствором хлорамина или 0,5% раствором лизола. Перед изолятором должны стоять бачки для дезинфицирования остатков пищи, бак для замачивания грязного белья, для обеззараживания рвотных масс и т.п.

Эвакуация инфекционных больных в специализированный стационар организуется отдельно от соматических больных и должна осуществляться в короткие сроки.