КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Патогенез імунної відповіді
Імунна відповідь на введення вакцини залежить від її вигляду (жива, інактивована (вбита), анатоксин), віку введення, що вакцинується (новонароджений, дорослий) і первинного або повторного.
У імунній відповіді на введення вакцини беруть участь макрофаги, Т-лімфоцити (ефекторні - цитотоксичні, регулярні - хелпери, супресори, Т-клітки пам'яті), В-лімфоцити (і В-клетки пам'яті), що продукуються плазматичними клітками антитіла (lg M, G, А), а також цитокіни (монокіни, лімфокіни).
Після введення вакцини макрофаги захоплюють антигенний матеріал, розщеплюють його внутріклітинний і представляють фрагменти антигена на своїй поверхні в імуногенній формі (епітопи). Т-лімфоцити розпізнають представлені макрофагом антигени і активізують В-лімфоцити, які перетворюються на клітки, що продукують антитіла (плазматичні клітки).
При надлишку продукції AT в процес включаються Т-супресори, крім того, на IgG можуть вироблятися антиідіопатичні AT, що перериває процес вироблення AT.
Особливості імунної ситуації при онкозахворюванні. Імунологи, з одного боку, прагнуть шляхом дії на неспецифічні захисні реакції підвищити опірність організму розвитку пухлин, а з іншої — намагаються виробляти імунітет проти злоякісних пухлин, що утворилися.
Оскільки клітинні форми імунного реагування при багатьох формах пухлин пригнічені, є підстави сподіватися, що неспецифічна стимуляція Т-лімфоцитів підвищить протипухлинну резистентність організму.
На початку 70-х років був запропонований оригінальний метод посилення імунологічної реакції за рахунок спрямованої обробки поза організмом лімфоцитів онкологічних хворих. Найбільш помітну цілющу дію активовані лімфоцити впливали при введенні безпосередньо в пухлинний вузол. Встановлено, що Т-лімфоцити виробляють імунологічний гормон — інтерлейкін-2, який сприяє перетворенню у здорових людей нейтральних до того лімфоцитів в клітини-кілери. Це відкриття має особливе значення, оскільки відомо, що при злоякісних пухлинах різко пригнічується синтез Т-кілерів. Останніми роками встановлено, що одним з характерних дефектів імунітету при розвитку злоякісних пухлин є недостатність продукції або чутливість лімфоцитів до интерлейкинам-2.
Періоди первинної імунної відповіді по рівню антитіл:
Перший - латентний, інтервал часу між введенням антигена (вакцини) в організм і появою антитіл в крові. Його тривалість складає 1 – 2 тижні. У цей період антитіла в крові не визначаються. Цей період треба знати, для завчасного профілактичного щеплення, тобто перед зростання захворюваності на ту чи іншу інфекцію..
Другий- період підйому рівня антитіл, для нього характерне швидке наростання рівня антитіл в крові. Тривалість цього періоду складає 3 - 4 тижні. Першими з'являються антитіла IgM-класа, через 7 днів і пізніше наростає рівень IgG-антитіл (окрім новонароджених і дітей раннього віку). Значно пізніше (14-21 день) спостерігається підйом рівня IgA-антител.
Вторинне введення вакцин індукує швидке збільшення кількості IgG-антитіл, подальші ревакцинації ще більш стимулюють їх освіту. Відбувається це за рахунок швидкого вступу до реакції В -и Т-клеток пам'яті. Якщо інфект (вірус, бактерія, токсин) нейтралізується IgG-антитілами, що спостерігається при деяких вірусних і позаклітинних бактерійних інфекціях (кір, дифтерія, грип), то їх наявність забезпечує створення імунітету. Оптимальний проміжок часу між першим і другим введенням вакцини - 1-2 місяці.
Третій - період зниженнярівня антитіл в крові - наступає після досягнення максимального рівня антитіл в крові, причому їх кількість знижується спочатку швидко, а потім поволі протягом декількох років.
Механізми специфічного клітинного імунітету (Т-кілери, В-лімфоцити) в сукупності з клітками природженого імунітету (макрофаги. гранулоцити) визначають виникнення імунітету практично до всіх інфекцій, зокрема до «антителозалежних», проте їх участь при стандартному дослідженні вакцинованих зазвичай не враховується, хоча саме воно є визначальний. Дане твердження відноситься перш за все до живих вакцин, що мають строгі обмеження для застосування за наявності відхилень в системі імунітету, а також в період реконвалесценції після перенесених інфекційних захворювань, включаючи ОРЗ.
Основою збереження імунітету є імунологічна пам'ять, яка виникає після синтезу IgG-антитіл. Тому у дітей раннього віку, у яких переважає IgM-відповідь і немає або слабкий синтез IgG-антитіл, імунологічна пам'ять на вакцину не формується. Цю проблему долають ревакцинацією в пізнішому віці, хоча це і небайдуже для організму. Носії «пам'яті» - довгоживучі імунні Т- і В-лімфоцити індукують швидку, вторинну імунну відповідь на інфект при його попаданні в організм, що і забезпечує імунітет.
До одних інфектів імунітет зберігається довічно (кір, поліомієліт, кашлюк, паротит), до інших - довго (дифтерія, правець, сибірська виразка і ін.), до третіх - короткочасно (грип, черевний тиф, дизентерія і ін.), що залежить від антигенної мінливості збудників і механізмів напрацювання імунітету до нього.
Процес розвитку імунітету при вірусних захворюваннях в основному схожий з таким при бактерійних інфекціях. Циркулюючі антитіла продукуються проти різних вірусних антигенів. Вірус, який стає недоступним для знищення антитілами після того, як потрапляє в клітину, не може досягти свого внутрішньоклітинного житла і після з'єднання з антитілами швидко захоплюється фагоцитами і руйнується. Навіть діти з природженим дефіцитом гама-глобулінів можуть бути досить стійкими до таких вірусних захворювань, як кір, епідемічний паротит.
Вимоги до вакцин:
а) високоімуногенними і створювати достатньо стійкий імунітет;
б) нешкідливими і не викликати побічних реакцій;
в) не містити інших мікроорганізмів.
Слід зазначити, що всі вакцини - імуномодулятори,тобто змінюють реактивність організму. Підвищуючи її проти даного мікроорганізму, вони можуть знижувати її по відношенню до іншого. Багато вакцин, стимулюючи реактивність, ініціюють алергічні і аутоімунні реакції. Особливо часто такі побічні ефекти вакцин спостерігають у хворих з алергічними захворюваннями .
Шляхи введення вакцин
Шляхи введення вакцин,незалежні від шляхів потрапляння збудника в організм:
- нашкірно (проти віспи і туляремії);
- внутришкірно (БЦЖ);
- підшкірно (АКДС) - зазвичай;
- перорально (жива вакцина проти поліомієліту, тобто так саме як проникає збудник);
- інтраназально (протигрипозна);
- внутрішньом'язово (проти гепатиту В) - зазвичай.
Вакцини зазвичай уводять парентерально (підшкірна чи внутрішньом’язова ін’єкції), незалежно від природного шляху потрапляння збудника в організм людини.
Внутрішньом'язовий шлях введення є найбільш прийнятним для введення більшості вакцин у дітей. Для дітей у віці 12-18 місяців ін'єкції виконують в широкий м'яз стегна, дітям старше 18 місяців - в дельтовидний м'яз плеча. Правильне попадання вакцини у внутрішньом'язовий шар підвищує імуногенність і імунна відповідь в порівнянні з підшкірним або внутрішньошкірним шляхами введення [http://www.antibiotic.ru/index.php? article=1753].
Виключенням є лише жива вакцина проти поліомієліту, яку вводять пeрорально – так само як проникає збудник. Крім двох зазначених способів імунізації для деяких типів вакцин вивчають можливість використанняаерозолів (при цьому вакцина має потрапляти в організм людини через слизову оболонку носа). Є аерозольні форми, наприклад вакцини проти кору, грипу та респіраторно-синцитіального віруса (збудника бронхіоліту у дітей).Вакцинація для мандрівників
http://epidemnews.ru/6081-vakcinaciya-dlya-puteshestvennikov.html
З переліку обов'язкових щеплень для міжнародних мандрівників у наш час залишилася одна - проти жовтої лихоманки, призначена для тих, що виїжджають в ендемічні по цій інфекції зони. Це безперечний прогрес і полегшення долі мандрівників (не можу забути отриману мною при виїзді в Індію в 1962 р. щеплення від холери, результатом якої був жахливий набряк спини, що заважав надіти піджак). Правда, в деяких країнах є свої вимоги: Саудівська Аравія вимагає від осіб, що здійснюють хадж, щеплення проти менінгококової інфекції, що включає, окрім вакцин проти збудників серотипів А і З, серотипи Y і W - 135 (з недавніх пір що з'явилися серед паломників). Деякі країни вимагають сертифікат про це щеплення від тих, що повертаються з хаджу. Низка країн вимагає сертифікат про щеплення тільки для осіб, що в'їжджають з ендемічних зон, звільняючи від цієї вимоги мандрівників з неендемічних країн і що в'їжджають не більше, ніж на 2 тижні.
І серед них нерідкі інфекції, керовані засобами імунопрофілактики, хоча, звичайно, наших мандрівників слід інструктувати і по профілактиці усіх інших ендемічних інфекцій, в першу чергу, малярії і кишкових інфекцій.
Найбільш актуальним є вірусний гепатит А, ендемічний практично в усіх районах світу, що розвиваються, з низькими стандартами гігієни. Деякі турагентства почали пропонувати туристам цей вид щеплень, але хотілося б, щоб ця практика стала усеосяжною, оскільки щеплення дає захист від вірусного гепатиту А вже через 7-10 днів.
Відвідувачам сільських місцевостей регіонів, що розвиваються, корисно прищепитися і від черевного тифу, а що виїжджає в Центральну і Західну Африку, Індію і Пакистан ввести одну дозу поліомієлітної вакцини. Не варто забувати і про щеплення проти грипу, оскільки в літаках, аеропортах і інших місцях скупчення людей заразитися грипом дуже легко. У таблиці приведені рекомендовані щеплення для відвідуючих різні регіони (таблиця).
Організацією щеплень для мандрівників займаються як відомчі медсанчастини, так і ДСЕС, проте досить багато звернень і в комерційні Центри імунопрофілактики. Важливо, щоб усі вони мали достовірну інформацію про епідеміологічну ситуацію в різних регіонах світу. Такі відомості можливо почерпнути в Інтернеті, в якому відкритий ряд спеціальних сайтів. Якнайповнішими є сайти CDC, Атланта: "Жовта книга" (www.cdc.gov/travel/yb/index.htm), що оновлюється кожні 2 року, і "Блакитні листи" (www.cdc.gov/travel/blusheet.htm), що постійно оновлюються, є доповненням до "Жовтої книги", містять, в т.ч. дані про недавні спалахи інфекційних хвороб. Інформація для мандрівників також надається в Інтернеті на сайті ВІЗ (www.who.int/ith), Міжнародного суспільства медицини мандрівників (www.istm.org), а також на сайтах www.mdtravelhealth.com і www.travelmed.com.
Ми живемо у великій країні з різноманітними географічними і екологічними умовами, так що і подорожі по Росії вимагають не меншої уваги до інфекцій, чим для тих, що виїжджають в інші країни. До них слід віднести вірусний гепатит А, ендемічний в сільських місцевостях, і кліщовий енцефаліт, який поширений по усій тайговій і лісовій зоні. Рекомендації по основних інфекціях для цих контингентів містяться в Національному Календарі щеплень по епідпоказаннях, але існують і додаткові можливості Вакцинопрофілактика.
Усім пам'ятний спалах "простудних хвороб" - пневмонії серед призовників, що летіли на військову службу через усю країну без теплого одягу. Звичайно, морозити людей злочинно, але тривалий "інкубаційний період" між перельотом (6-7 грудня 2004 р.) і захворюванням (кінець грудня) дозволяє зв'язати спалах не з переохолодженням, а з респіраторною інфекцією, швидше за все, пневмококовою, так часто виникаючою в казармах новобранців. Адже її можна було б запобігти щепленням Пневмо23 (відповідний досвід у армійських епідеміологів є).
Особливо важливо бути у всеозброєнні проти інфекцій сім'ям, які подорожують з дітьми. При виїзді за рубіж діти мають бути повністю щеплені відповідно до Національного календаря імунопрофілактики - це захистить їх від можливого зараження дитячими інфекціями, які можуть бути досить активними у відвідуваних регіонах. Якщо йдеться про дітей першого року життя, бажано, щоб у них була закінчена вакцинація, навіть якщо для цього їх потрібно буде прищепити за прискореною схемою.
Такі схеми допустимі для щеплень вакциною проти гепатиту В (3 щеплення з інтервалом в 1 місяць, через 12 міс. після першого щеплення - 4-а доза вакцини), АКДС (3 щеплення з місячним інтервалом і ревакцинацією через 6 місяців), поліомиелітної вакциною (3 щеплення з місячним інтервалом). При виїзді в ендемічний по кору регіон корову вакцину варто ввести дитині, починаючи з віку 6 місяців (з наступною вакцинацією після року 2-мя дозами), а дитині старше за 1 рік, щепленому одноразово, ввести 2-у дозу вакцини. Грипозну вакцину можна вводити з 6-місячного віку, а вакцину проти гепатиту А - з 1 року.
Висока мобільність населення - безумовне благо, проте у нашому вакцинозалежному світі існує необхідність деяких додаткових щеплень. До речі, у більшості випадків йдеться про щеплення, які можуть виявитися корисними і в місцях постійного проживання.
Ефективність вакцинації
Результатом щеплення є формування специфічного післявакцинального імунітету, на розвиток якого впливають:
• чинники, що залежать від якості самого імунобіологічного препарату (вакцини) - чистота препарату, період життя антигена, доза, наявність протективних антигенів, кількість уведень;
• чинники, що залежать від організму (стан імунної реактивності, вік, наявність імунодефіциту, стан організму в цілому, генетична схильність);
• чинники, що залежать від впливу зовнішнього середовища (харчування, умови роботи та побуту, клімат, фізико-хімічні чинники середовища).
Хоч вакцини і захищають організм від певних мікроорганізмів, жодна з них не дає 100% ефекту. Так, ефективність деяких вакцин незначна через генетичну мінливість патогену.
Колективний» імунітет. Важливим є таке поняття, як «колективний» імунітет. Що більше людей мають імунітет до тієї чи іншої хвороби, то меншою є вірогідність виникнення захворювання та розвитку епідемії. Наприклад, якщо в дитячому колективі є одна нещеплена дитина, вона все-таки добре захищена від захворювання, оскільки їй немає від кого інфікуватися.
Сучасна концепція вакцинопрофілактики. Основні положення сучасної концепції імунізації сформовані в серії документів ВООЗ, які опубліковані в 70-90-х рр. минулого століття.Одна з таких концепцій: «Епідемічної безпеки можна досягти завдяки високому охопленню населення профілактичними щепленнями (не менше 95%) та наявності адекватної імунної відповіді (у 90% вакцинованих)».
Вакцинозалежність.Термін «вакцинозалежність» використовують для позначення такої ситуації, коли після припинення щеплень у межах календаря щеплень або зменшення охоплення населення вакцинацією починає підвищуватися захворюваність на «керовані» інфекції.
Лікар-епідеміолог територіальної СЕС, отримавши повідомлення про інфекційне захворювання, проводить епідеміологічне розслідування на місці. Якщо під час епідеміологічного розслідування з’ясовується, що має місце випадок інфекційного захворювання у щепленого, лікар-епідеміолог заповнює Повідомлення про захворювання на інфекційні хвороби, що керуються засобами специфічної імунопрофілактики, у щеплених, затверджене наказом МОЗ України від 17.01.2008 № 19.
Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |