А. Глазные симптомы тиреотоксикоза

В большинстве больных обнаруживают выпячивание глазных яблок - екзофтальм.

Тиротоксический экзофтальм является функциональным нарушением, обусловлен гиперкатехолемией и нарушением вегетативной иннервации глаз. Единственные проявления - симптомы, связанные с ретракцией верхнего века.

Тиротоксический экзофтальм обычно развивается с началом заболевания, как правило, постепенно, но иногда в течение нескольких дней и даже часов. В отдельных случаях он является первым симптомом тиреотоксикоза.

Как правило, экзофтальм двухсторонний, симметричный, очень редко односторонний.

Функция глаз не нарушена, отсутствует двоение в глазах.

Между тяжестью течения диффузного токсического зоба и степенью экзофтальма параллелизма нет. Тиреотоксический экзофтальм полностью исчезает при компенсации тиреотоксикоза.

Глазные симптомы, наблюдающиеся при тиреотоксическом экзофтальме

Дальримпля - широкое раскрытие глазных щелей, придающее удивленный, испуганный вид.

Еллинека(в нек. руководствах - Телле) - пигментация кожи век.

Штельвага - редкое и неполное мигание.

Краузе - усиленный блеск глаз.

Зингера - припухлость и мешкообразное свисание век.

Брама - во время смеха отсутствует сужение глазной щели, глаза остаются широко раскрытыми.

Розенбаха - мелкое и быстрое дрожание опущенных век.

Бейсмана - тихое жужжание, выслушиваемое над закрытыми глазами больного.

Гиффорда - трудность выворачивания век из-за миогенной ретракции.

Книса - анизокория.

Леви - расширение зрачков под влиянием адреналина.

Бекера - усиленная пульсация артерий сетчатки.

Симптомы, обусловленные нарушение глазодвигательных реакций:

Вайлдера - подергивание глазного яблока при чередующемся приведении и отведении.

Мебиуса - при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находиться в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи.

Коуэна - при проверке содружественной реакции зрачков наблюдается пупиллярная вибрация.

Развитие следующих симптомов связано с повышением тонуса гладких мышечных волокон, участвующих в поднимании верхнего века, которые иннервируются симпатической нервной системой.

При фиксации взгляда на предмете, движущемся перед глазами сверху вниз,наблюдаются симптомы:

Грефе - верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет перемещающуюся радужную оболочку глазного яблока - при этом появляется белая полоса склеры между верхним веком и радужкой.

Попова - верхнее веко больного опускается скачкообразно.

Сентона - верхнее веко больного приподнимается из-за спастического сокращения лобной мышцы.

При фиксации взгляда на предмете, движущемся перед глазами снизу вверх, наблюдается симптом:

Кохера - верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко, с образованием белой полоски склеры между верхним веком и радужной оболочкой.

Глазные симптомы, описанных выше и являющихся частью синдрома тиротоксикоза, следует отличать от аутоиммунной офтальмопатии.