Проглоченные инородные тела

Эпидемиология. Возраст пациента. Профессия. Вредные привычки. Социальный статус. Заболевания соматические и душевные.

Время перемещения ИТ по ЖКТ. Одиночные предметы до 12 см. длины перемещаются из желудка в тощую кишку в течение 1 – 4 суток. Множественные, длиной до 12 см., застревают в желудке или начальной части 12 п.к. Но если перемещаются в тонкую или толстую кишку – как правило выходят естественным путём.

На уровне пищевода чаще застревают острые ИТ и ИТ с большим, чем просвет пищевода диаметром (куски мяса)

Эффект Экснера (иголочнй рефлекс) – раздражение кончиком ИТ слизистой кишки приводит к ишемии её, постепенному перевороту ИТ тупым концом по ходу движения за счёт координированной локальной моторики кишечной трубки.

Инородные тела пищевода

Роль анатомии и физиологии пищевода, Понятие о фиксированных ИТ пищевода, перфорации пищевода.

Клиническая картина неосложнённых и осложнённых ИТ пищевода.

С. Декмайера – смещение гортани кпереди.

С. Шметлера – боль при надавливании на гортань.

С. Джексона – гиперсаливация.

Триада Киллиана:

· Усиление и распространение боли.

· Отёчность наружных покровов шеи.

· Повышение температуры тела, озноб.

Клиника эзофагита, абсцесса стенки пищевода. Периэзофагит, периэзофагеальный абсцесс. Медиастинит. Эмпиема плевры. Перикардит. Аррозивные кровотечения.

Диагностика ИТ пищевода

У 80-95% пациентов с жалобами на ИТ пищевода ИТ нет !

Инструментальная диагностика. Прямая ларингоскопия. Рентгенологическое исследование:

· С. Минероде – воздух в околопищеводной клетчатке.

· С. Штусса - расширение ретротрахеальной щели.

· С. «воздушной стрелки» просветление с чёткими ровными контурами на боковой рентгенограмме шеи.

· С. выявленного рентгенконтрастного ИТ при обзорной скопии по Г.М. Земцову.

· Симптомы Ивановой – Подобед с контрастным веществом:

«стоп – контраст»; оседания к.в. на ИТ, формирующего его контур.

Эзофагоскопия «жёсткая» и фиброволоконная.

Все осложнённые ИТ пищевода требуют оперативного удаления. Фиксированные инородные тела пищевода – опасность пролежня – тактика.

Инородные тела желудка, 12 п.к., кишечника.Остановиться на клинике, диагностике и тактике лечения. В основе тактики – классификация Маховского – Кириллова.

Инородные тела прямой кишки. Причины попадания ИТ в прямую кишку по Аминеву А.М.,1968 г.:

1. Психоз, алкогольное опьянение, анальная мастурбация.

2. С целью мести, хулиганства.

3. Медицинские манипуляции.

4. Вправление выпавших геморроидальных узлов.

Диагностика проста, но! Алкогольное опьянение, пикантность ситуации.

Часто сочетаются с повреждением влагалища, мочевого пузыря.