Ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань. 1. В хірургічне відділення поступив хворий з виразковою хворобою 12-палої кишки, яка ускладнилась кровотечею

1. В хірургічне відділення поступив хворий з виразковою хворобою 12-палої кишки, яка ускладнилась кровотечею. Дефіцит ОЦК складає 35%. З метою відновлення крововтрати показане переливання крові. Який необхідний мінімум лабораторних досліджень та проб, без котрих гемотрансфузія неможлива?

Відповідь: Для виключення гемотрансфузійних ускладнень та реакцій необхідно:

а) визначити групу крові донора і реципієнта

б) визначити резус-фактор донора і реципієнта

в) провести пробу на групову сумісність донора і реципієнта по системі АВО

г) провести пробу на резус-сумісність донора і реципієнта

д) провести біологічну пробу

2. Під наглядом лікаря в маніпуляційному кабінеті дві медсестри визначають групи крові чотирьох пацієнтів. Для цього вони на білі фаянсові пластинки з відповідними позначками нанесли по 2 серії стандартних сироваток. Досліджувану кров добре змішали з краплинами стандартних сироваток. Пластини погойдали і залишили на 1-2 хв, потім знову погойдали. Не раніше 3 хв, в місця, де виникла аглютинація внесли по 1 краплі ізотонічного розчину натрію хлориду. Через 5 хв від початку дослідження лікар провів оцінку результатів, записавши їх в історію хвороби. На що не звернув уваги лікар, порушивши тим самим вимоги „Інструкції по визначенню груп крові по системі АВО”?

Відповідь: Згідно „Інструкції” перед визначенням групи крові на пластинки наносять прізвище та ініціали хворого, або номер флакону донора крові.

3. Хворий з масивною внутрішньою кровотечею по життєвим показам взятий в операційну. Під інтубаційним наркозом виконується оперативне втручання, направлене на кінцеву зупинку кровотечі. З метою відновлення крововтрати під час операції виникла необхідність в переливанні крові. Як провести біологічну пробу на сумісність хворому, що знаходиться під наркозом?

Відповідь: При проведенні біологічної проби під час хірургічної операції, коли хворий знаходиться під наркозом, зміна пульсу та артеріального тиску може залежати не тільки від переливання крові, але і від оперативного втручання, крововтрати, введення лікарських засобів і наркозу. Для цього після переливання перших 100 г препаратів крові в суху пробірку з декількома краплями гепарину набирають 5 мл крові із вени хворого та центрифугують. Наявність рожевого забарвлення плазми (частий пульс, зниження АТ) вказує на те, що перелита несумісна кров. Якщо плазма має звичайне забарвлення, то препарати крові сумісні і можна продовжувати гемотрансфузію.

4. При проведенні проби на групову сумісність отримана аглютинація. Що необхідно виконати і на що вказує ця реакція?

Відповідь: Реакція вказує на відсутність сумісності крові донора і реципієнта по системі АВО. При змішуванні сироватки донора і еритроцитів реципієнта одної групи така реакція неможлива. Реакція аглютинації при проведенні проби на групову сумісність вказує на те, що групи крові визначені невірно. Необхідно повернутись до визначення груп крові як у донора, так у реципієнта.

5. У реципієнта резус-фактор визначався експрес-методом. При проведенні проби на резус-сумісність отримана аглютинація. На що вказує ця реакція і що необхідно виконати?

Відповідь: Реакція аглютинації при проведенні проби на резус-сумісність вказує, що кров несумісна по резус-фактору. Отже, при визначенні резус-фактору виникла помилка. Найчастіше помилка виникає у реципієнта, адже у донора вона визначається на станції переливання крові точнішими лабораторними методами, а у реципієнта – експрес-методом.

6. Хворому з масивною шлунковою кровотечею (Нв 48 г/л, еритроцити 1,8*10¹²/л, Ht 20) показано переливання еритроцитарної маси. Одногрупна однорезусна еритроцитарна маса доставлена зі станції переливання крові. Під час проведення проби на сумісність по системі АВО виникла аглютинація. На що вказує ця реакція? Що повинен зробити лікар?

Відповідь: Ця проба вказує, що кров несумісна по групам АВО. Таку еритроцитарну масу переливати не можна. Аглютинація не проходить, якщо кров донора і реципієнта одної групи. Таким чином виникла помилка при визначенні групи крові у донора чи реципієнта. Потрібно повторити визначення групи крові.

7. Хворому, що готується до оперативного втручання з приводу шлунково-кишкової кровотечі, медсестра визначила групу крові сироватками однієї серії і показала лікарю. Аглютинація виникла із сироваткою першої та третьої групи. Яка група крові у хворого і чи допустила помилку медична сестра?

Відповідь: Група крові за методом стандартних сироваток, згідно інструкції по переливанню крові, визначається двома серіями стандартних сироваток. По даним дослідження однією серією у хворого А (ІІ) група крові.

8. Визначення групи крові стандартними сироватками проводилось в планшетці при температурі 14 ^оС. При визначенні результату спостерігалась аглютинація зі всіма сироватками. Як можна трактувати результат дослідження?

Відповідь: Трактувати результат дослідження в даному випадку не можна, адже можлива холодова неспецифічна аглютинація. Потрібно створити відповідний температурний режим для дослідження (18 – 20 ^оС).

9. Визначення групи крові стандартними сироватками проводилось в планшетці при температурі 35 ^оС. При визначенні результату аглютинація в сироватках не виникла. Чи можна трактувати результат дослідження як першу групу крові?

Відповідь: Трактувати результат дослідження при такій температурі не можна, так як аглютинація може не виникнути. Потрібно створити відповідний температурний режим в кімнаті для дослідження (18 – 20 ^оС).

10. У хворого з внутрішньочеревною кровотечею медсестра визначає групу крові за допомогою цоліклонів. Аглютинація виникла з цоліклонами анти А і анти В. чи можна трактувати результат як група крові АВ (ІV)?.

Відповідь: Результат дослідження трактувати не можна, адже можлива неспецифічна аглютинація, яку можна виключити шляхом додавання 0,9 % розчину хлориду натрію.

11. При дослідженні групи крові двома серіями стандартних сироваток аглютинація не виникла через 3 хв. Результат трактований лікарем, як перша група крові. Чи вірно трактований результат?

Відповідь: Результат можна трактувати лише через 5 хв після початку дослідження, адже наявний антиген А₂ дає реакцію аглютинації лише через 5 хв.

12. При дослідженні груп крові двома серіями стандартних сироваток результат дослідження оцінювався лікарем через 10 хв. Аглютинація трапилась в сироватках О (І), А (ІІ), В (ІІІ). Результат трактований, як четверта група крові. Чи правильно проведено дослідження?

Відповідь: Результат дослідження трактований невірно, тому що в даному випадку трапилась псевдоаглютинація. Результат потрібно трактувати через 5 хв дослідження.

13. При проведенні проби на групову сумісність по системі АВО змішати сироватку донора з еритроцитами реципієнта. Результат дослідження оцінили через 5 хв аглютинації не виявлено. Чи значить це, що кров донора і реципієнта сумісна по системі АВО?

Відповідь: Проба на групову сумісність виконана не правильно, необхідно сироватку реципієнта змішати з еритроцитами донора.

14. При проведенні проби на резус-сумісність в пробірку помістили 1 краплю еритроцитів донора, які перед цим відмили фізрозчином, додали 2 краплини 10 % розчину желатину і 2-3 краплини сироватки реципієнта. Вміст пробірки змішали. Результат проби оцінили через 10 хв, додали в пробірку 5-8 мл ізотонічного розчину. Аглютинації в пробірці не виявлено. Чи свідчить це про те, що кров сумісна по Rh-фактору?

Відповідь: При проведенні проби на резус-сумісність з желатином допущена помилка. Пробірки потрібно помістити у водяну баню при температурі 46 – 48 ^оС на 10 хв і лише тоді оцінювати результат дослідження.

15. Хворому з ножовим пораненням в живіт і кровотечею перед операцією визначалась група крові двома серіями стандартних сироваток з титром антитіл 1:32, з терміном придтності, що закінчився 1 місяць тому. При оцінці аглютинації не виявлено в сироватках О (І), А (ІІ), В (ІІІ) груп крові. Чи свідчить це про те, що у хворого перша група крові?

Відповідь: Слабкі стандартні сироватки з титром антитіл 1:32 і закінченим терміном придатності можуть викликати пізню і слабку аглютинацію і не вірне трактування результатів визначення групи крові, котре потрібно повторити.