Классификация. Бетта-Адреноблокаторы подразделяют на неселективные (неизбира­тельные), т.е

Бетта-Адреноблокаторы подразделяют на неселективные (неизбира­тельные), т.е. блокирующие бетта1- и бетта₂-адренорецепторы (пропранолол, пиндолол, тимолол, надолол, соталол), и кардиоселективные (изби­рательные), т.е. преимущественно блокирующие бетта,-адренорецепторы (талинолол, атенолол, метопролол). Ряд бетта-адреноблокаторов (например, пиндолол) обладает собственной (внутренней) адреномиметической активностью, проявляющейся при низкой базальной ак­тивности симпатической нервной системы, а при повышении тонуса симпатической нервной системы, например при физической нагруз­ке, проявляется их бетта-адреноблокирующее действие. Эти препараты в отличие от других бетта-адреноблокаторов в меньшей степени снижают ЧСС и сократимость миокарда в покое, практически не влияют на липидный обмен, у них слабее выражен синдром отмены. Выделяют также бетта-адреноблокаторы с дополнительными вазодилатирующими свойствами (например, неселективный бетта-адреноблокатор пиндолол, бетта-адреноблокаторы карведилол, небиволол, целипролол). Сосудорасширяющее действие может быть обусловлено одним из следующих основных механизмов или их сочетанием:

— выраженной внутренней адреномиметической активностью в от­ношении бетта₂-адренорецепторов сосудов (например, пиндолол и
целипролол);

— сочетанием бетта- и альфа-адреноблокирующей активности (например,
карведилол);

— высвобождением из эндотелиальных клеток оксида азота (неби­волол);

— прямым сосудорасширяющим действием.

Классификация бетта-адреноблокаторов представлена в табл. 12-14.

Кардиоселективные бетта-адреноблокаторы в отличие от неселектив­ных в низких дозах мало влияют на физиологические реакции, опос­редуемые периферическими бетта₂-адренорецепторами (тонус бронхов и артерий, секрецию инсулина, мобилизацию глюкозы из печени, со­кратительную активность беременной матки), поэтому их острожно можно назначать при сопутствующих хронических обструктивных заболеваниях лёгких, сахарном диабете, нарушениях периферичес­кого кровообращения (например, при синдроме Рейно), беремен­ности (табл. 12-15). Они практически не вызывают сужения сосу­дов скелетных мышц, поэтому при их применении реже отмечают повышенную утомляемость и мышечную слабость (физическая ра­ботоспособность при их приёме может даже увеличиться, например у больных с гиперкинетическим типом кровообращения).