ЛАБОРАТОРНЫЕ ЛЯЕТОДЫ

® Кровь

Соответственно задачам диагностики и контроля за эффективностью проводимого лече­ния определяют количественный и качественный состав крови.

Эритроциты составляют основную массу форменных элементов крови. Период их жизни составляет 120 дней. В нормальных условиях в крови содержится от 4,5 до 5 х 10¹² в 1 л эритроцитов (у мужчин) или 3,7-4,7 х 10¹² (у женщин )- Маосу эритроцитов в крови определяют по гематокритной величине, т.е. по соотношению эритроциты / плазма, умноженному на массу циркулирующей крови (более подробно об этом показателе будет рассмотрено далее ). В эри­троците содержится дыхательный пигмент - гемоглобин, значение которого сводится к фикса­ции кислорода и-доставке его тканямКоличество гемоглобина в крови у детей колеблется от 1,6 до 2,8 ммоль/л,у взрослых содержание гемоглобина несколько выше - от 1,86 до 2,48 ммоль/л (у женщин ) или от 2,02 до 2,71 ммоль/л (у мужчин ).Цветной показатель в норме -0,6-Я, 05

При патологических состояниях отклонения от нормы могут относиться к величине (анивоцитоз), форме (пойкипоципюз) м окраске эритроцитов (гипохромия).

Аиизоцитоз - ранний признак анемии - изолированно, без других морфологических изме­нений в эритроцитах развивается при легких формах анемии (М.А. Базарнова, 1982 )Пойки-лоцитоз, в отличии от анизоцитоза, развивается при сильно выраженных анемиях и является, по мнению авторов, более неблагоприятным признаком.

В зависимости от насыщенности гемоглобином эритроциты могут быть гипер-, гипо- или нориюхромнымиГипохромия связана с уменьшением содержания гемоглобина в отдельном эритроците При значительном уменьшении содержания гемоглобина окрашивается только пе­риферическая часть эритроцитов, центраятьный просвет значительно увеличен Иногда от эри­троцитов остаются одни ободки, они становятся похожими на кольцо и их называютанулоци-тами

Определенное значение имеет подсчеттромбоцитов (кровяных пластинок) Нор­мальное содержание тромбоцитов в крови человека колеблется от 180 до 320х10⁹ в 1л Про­должительность жизни их составляет 7-12 дней Имеются суточные колебания тромбоцитов днем их больше, чем ночью (В П Скипетров, 1985 ) От 25 до 30 % всех имеющихся тромбоци­тов депонируется в селезенке, где каждый тромбоцит проводит около 1/4 части своей жизни Значительную часть кровяных пластинок поглощает эндотелий капилляров и других микросо­судов Другим основным местом их гибели является селезенка, а при портальной гипертензии-и печень (М А Базарнова и др 1982)Тромбоцитопения может быть обусловлена (по мне­нию 3 С Баркаган 1982), следующими причинами

1 Быстрой, ранней и массовой гибелью тромбоцитов из-за действия на них ауто- и изо-иммунных антител (иммунные тромбоцитопении, тромбоцитопении при коллагенозах и др ),

2 Повышенной мацерацией тромбоцитов в селезенке и в системе воротной вены (спленомегалии, циррозы печени и др. ),

3. Интенсивной убылью тромбоцитов из кровяного русла вследствие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС - синдром ), массивного тромбообразования, ин­тенсивной агрегации кровяных пластинок (тромбогеморрагические синдромы, тромбоэмболии, тромбоцитопеническая пурпура и др ) ,

4 Нарушением образования тромбоцитов в костном мозге (анемии, острые лейкозы, лу­чевая болезнь, множественные метастазы опухолей в костный мозг и др ).

3 С Баркаган (1982) указывает, что антигенная структура тромбоцитов соответствует та­ковой у эритроцитов (по системам АВО и СДЕ- резус ) и у лейкоцитов (по системе HLA ) При переливании тромбоцитарной массы учитывают эти факторы, хотя переливания не совпа­дающих по ним тромбоцитов не сопровождаются выраженным укорочением продолжитель­ности жизни перелитых клеток При аутоиммунных и изоиммунных тромбоцитопениях такие пе­реливания повышают титр антитромбоцитарных антител и практически бесполезны, т к. вводи­мые донорские тромбоциты, даже строго подобранные по групповой антигенной принадлеж­ности, сохраняются в крови лишь 30-90 минут

1 2 Лабораторные методы

Лейкоциты делятся на 2 группы

гранулоциты (зернистые) - нейтрофилы, эозинофилы и базофилы , агранулоциты (незернистые) -лимфоциты и моноциты

Продолжительность жизни нейтрофильных гранулоцитов в среднем 14 дней, из них 5-6 дней они созревают и задерживаются в синусах костного мозга, от 30 минут до 2-х дней - цир­кулируют в периферической крови, 6-7 дней - находятся в тканях. Зрелые нейтрофилы костного мозга могут быстро попасть в ткани при внезапной потребности в них (воспалительные реак­ции, острые инфекции, действие токсинов, стресс и др.) Нормальное количество лейкоцитов у здоровых людей составляет 4-9х10⁹ в 1л.Лейкоцитозы наблюдаются при воспалительных, токсических, септических и многих инфекционных процессах, а также возникают под влиянием ионизирующей реакции в первой ее стадии, при распаде тканей (некрозе), например при ин­фаркте миокарда Лейкоцитоз новорожденных и беременных развивается обычно на 5-6 меся­це.Лейкопения наблюдается при ряде инфекционных заболеваний (брюшной тиф, бруцеллез, грипп, корь, краснуха, болезнь Боткина и др ) под действием лекарственных препаратов (сульфаниламидов др.), при голодании, гипнотических состояниях, снижении реактивности ор­ганизма, пищевой аллергии и др Процентное соотношение отдельных форм. лейкоцитов назы­вают лейкоцитарной формулой (лейкограммой), которая в последние 30-40 лет заметно изме­нилась При исследовании формулы крови можно выявить отклонения от нормы в начальном периоде острых воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области, хотя результаты других исследований находятся в пределах физиологической нормы. Особенно ценно изучение картины крови в динамике заболевания, что дает возможность судить о тяжести процесса, об улучшении или ухудшении состояния больного, о прогнозе, (табл 1.2.1 ).

Таблица 1.2.1.