Ишемия кожи

Ишемия кожи наблюдается чаще при проведении инфраорбитальной анестезии из-за местного действия вазоконстрикторов. Быстрое введение анестетика и значительная инфиль­трация тканей может привести к ишемии. Клинически проявляется участком резкого побледне-ния (анемизации) кожи, которая имеет более низкую температуру, чем окружающие ткани Ишемия кожи не требует какого либо лечения, так как самостоятельно проходит по мере пре­кращения действия сосудосуживающих препаратов Осложнений не бывает

® Поломка инъекционной иглы

Чаще всего инъекционная игла ломается в месте ее соединения с канюлей. Не исключе­на также возможность поломки иглы в любом другом месте Когда игла ломается в месте ее соединения с канюлей и остается ее часть над кожей, то удаляют последнюю за выступающий конец Хуже обстоит дело, если игла обламывается в другом месте и обломок остается глубоко в мягких тканях

Если произошла поломка иглы при проведении анестезии и выступающего из мягких тка­ней конца иглы не видно, то необходимо провести рентгенологическое исследование для того, чтобы убедиться в наличии в мягких тканях инородного тела

Рекомендация С. 1-1 Вайсблата (1962) о том. что не всегда больному следует сообщать о случившейся поломке иглы считаю неправильным По моему мнению, больные должны всегда знать о произошедшем осложнении от того врача, у которого возник этот случай

В литературе описаны случаи поломки инъекционной иглы при проведении как внутриро-товых, так и внеротовых методов обезболивания (С Н Вайсблат, 1962, Ю И Вернадский, 1970,1984; В А Козлов, 1985, Т Г Робустова, В С. Стародубцев, 1990, и др )

Бытует мнение, что обломки иглы способны мигрировать и могут быть занесены током крови в сердце или мозг Считаю это неправильным. Во многих случаях, при проведении по­вторных рентгенограмм мною отмечено нахождение обломка иглы в том же самом месте, где он находился ранее (месяцы или годы спустя) Отмечено смещение обломка иглы не более, чем на 1-1,5 см от прежнего места.

Стерильный обломок иглы через 12-14 дней инкапсулируется, т.е окружается плотной фиброзной тканью и не вызывает болезненных явлений. В том случае, если происходит инфи-

2 8 Местные осложнения

цирование мягких тканей то развивается гнойно- воспалительным' процесс который заканчи вается абсцедированием или открывается свищ с гнойным отделяемым При травадировании обломком иглы сосуда может возникнуть гематома а при травмирааании нервных стволов -невралгии невриты

Показанием для удаления сломанной инъекционжж иглы, которая находится глубоко в мягких тканях являются те случаи, когда поддерживается хроническое воспаление или при травмировании сосудов и нервов (упорные болевые ощущения, нев^оалгии и др ) По моему мнению, настойчивые требования больного произвести удаление оставшегося инородного тела не всегда могут являться показанием к оперативному вмешательству, т к. последнее часто бы­вает технически очень сложно выполнимо

В условиях поликлиники удалить обломок иглы можно лишь в том случае, если виден ее конец В других случаях удалять иглу необходимо только в условиях стационара, т к. она часто может оказаться технически очень сложной

В стационаре проводят рентгенографию интересующего нас участка чегностно- лицевой области в нескольких проекциях (как минимум в двух) для уточнения правильной локализации обломка в тканях по отношению к определенным костным фрагментам черепа

Операцию следует проводить не ранее чем через две недели после поломки игпы и после снятия воспалительных явлений со стороны окружающих мягких тканей В предопераци­онный период больному необходимо назначить противовоспалительное лечение (антибактериальные препараты анальгетики сногворные физиотерапевтические процедуры)

Для удаления игпы из крыловидно- нижнечелюстного пространства используют доступ по крыловидно- нижнечелюстнои складке из крылонебного канала - путем проведения вскрытия верхнечелюстной полости и образования отверстия на задней ее стенке В других случаях до­ступ подбирается в зависимости от конкретной локализации обломка инъекционной иглы

(^х) Повреждение мягких тканей

Повреждение мягких тканей происходит вследствие травмирования крючком Фарабефа пинцетом стоматологическим зеркалом при попытке широко оттянуть угол рта и наблюдается разрыв слизистой оболочки При обнаружении ссадины ее медикаментозно обрабатывают а при наличии раны накладывают швы

В результате повреждения деформированной инъекционной иглой волокон медиальной крыловидной мышцы может развиться контрактура нижней челюсти Для лечения миогеннои контрактуры назначают в течение 4-5 дней физиотерапевтические и обезболивающие сред­ства С цепью профилактики образования рубцовой контрактуры больному показана механоте­рапия А для того чтобы легче было убедиться в ее эффективности или же недостаточной эффективности больному предлагают составить график величины открывания рта в течение дня (измерение производят между режущими краями центральных резцов)

Профилактикой данных осложнений является строгое соблюдение правил выполнения анестезии недопустимо использование деформированных шл