А) вид спереди, б. в) вид сбоку

Рецидивы фурункулов у части больных наблюдается при наличии повышенной мик­робной сенсибилизации организма к гемолити-ческому стафилококку что требует ее устране­ния путем проведения специфической гипасен-сибилизирующей терапии стафилококковым антифагином (Лихицкий А М 1995) По нашим данным неосложненные формы фурункулов при госпитализации выявлены у 51,2% боль­ных а осложненные -у 48,8% Неосложненные формы фурункулов в начальной стадии забо­левания было 8,2% в период развития воспа­лительного инфильтрата - 17,9%, на стадии образования и отторжения гнойно- некротиче­ского стержня - 20 3% при рассасывании вос­палительного инфильтрата - 4,8% Из 48,8% больных с осложненными формами фурунку­лов 96% больных имели местные осложнения, а 4% - общие Неосложненные формы карбун­кулов встречались в 30,3% случаях (воспалительная инфильтрация - 12,1%, на стадии образо­вания и отторжения гнойно- некротического стержня - 15,2%, в период рассасывания воспали­тельного инфильтрата - 3,0%) Осложненные формы карбункулов зарегистрированы в 69,7% (местные осложнения - 91 3%, общие - 8,7%) Летальные исходы от развития осложнений при фурункулах и карбункулах составили - 0 3% (Тимофеев А А , Лихицкий А М 1995)

Предрасполагающим фактором, на фоне которого возникают флебиты и тром­бофлебиты вен лица является хейлит Это требует внимательного отношения к больным при их обследовании и лечении особенно если фурункулы и карбункулы расположены на верхней губе и в области угла рта подглазничной области (рис 1015)

У больных с фурункулами и карбункулами обнаружены выраженные сдвиги белковых фракций, сыворотки крови при сохранении нормального содержания общего белка (Супиев Т К 1971)

10 НЕОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИЦА

При фурункулах отмечено снижение содержания Т- лимфоцитов и повышение В- лимфо­цитов (Зайцева С. Ю., 1983). Имеется повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов Частота обнаружения и величины их повышения взаимосвязаны с количесгвом В- лимфоцитов в периферической крови и тяжелого течения фурункулов. (Савицкая Л.Н и соавт , 1982,1984,1987)

У больных фурункулами выявлено увеличение количества калия и натрия в крови, что связано с ацидозом (Петрунин П.Ф., Артаманова Л.П., 1973) Доказано повышение микробной сенсибилизации у обследуемых с фурункулами и карбункулами (Лихицкий А.М., 1995), что тре­бует обязательного включения в комплекс лечения больных неспецифической гипосенсибили-зирующей терапии

На особенности клинического течения заболевания оказывает влияние причинная пато­генная микрофлора (нарастание встречаемости антибиотикоустойчивых штаммов стафилокок­ков) и снижение неспецифических защитных сил организма. От этих факторов во многом зави­сит частота развития местных и общих осложнений

Лечение. Задача врача при лечении больных фурункулами и карбункулами заключается в том, чтобы сократить сроки и предупредить развитие местных и общих осложнений

Радикальное хирургическое вмешательство, при лечении неосложненных форм заболе­ваний, в последние годы, все больше уступает место консервативной терапии. Хирургическое печение проводят только при наличии гнойно- воспалительных осложнений (гнойные лимфа­дениты, абсцессы, флегмоны и др.). Вскрытие их осуществляют по всем правилам, принятым в челюстно- лицевой хирургии Использование для вскрытия гнойников множественных разрезов (от 2 до 5) по периферии патологического очага, как предлагает Багаутдинова В. И (1994) счи­таю нецелесообразным, так как это не дает удовлетворительного косметического эффекта на пице

Лечебная тактика при фурункулах и карбункулах требует строго индивидуального подхода. Медикаментозное лечение включает: антибиотикотерапию (по общепринятым дозам в зависимости от особенности клинического течения заболевания и имеющихся осложнений), дезинтоксикацию (по показаниям), неспецифическую гипосенсибилизи-рующую и иммунотерапию, общестимулирующее лечение, витаминотерапию и симпто­матическое лечение.

Для воздействия на патологический очаг предложено большое число самою разнообраз­ного лечения. Ашмарин Ю.А и Крейнин В М (1974), предлагают использовать опыт Федорова Т С (1946) по применению медицинских пиявок Местная новокаин- пенициллиновая и новока­ин- фурацилиновая блокада проводится с целью пролонгирования деис1вия антибиоыков (Вытрищак В.Я.,1968: Старенькова Г.В., Сульман О.А 1970: Подвигун В И., Шустеров А.И.,1972: Мельник В.М., 1976)

Ряд авторов рекомендует применять местнопротеолитические ферменты (Варшавский И.М., и др., 1969; Гиллер А.Н., 1971,1976 и др.).гипотермии в сочетании с ультрафиолето­вым облучением (Дмитриева В.С и др , 1979),обкалывание гемоновокаином (смесь крови больного с новокаином) вокруг гнойника (Сухиев Т К . 1974),гелий- неоновое лазерное облу­чение (Мозговая Л.А , и др., 1979, 1986; Петушкова В В , и др. 1981. Ткач П С., Векалович Г.Д. 1985: Иванов B.C., Жуманкулов Н С.. 1986; Тимофеев А.А., и др , 1990 и др ).повязки с диоксипластом (Багаутдинова В.И , 1994) и многие другие методы

В настоящее время ведутся поиски новых лекарственных препаратов для местною пече­ния гнойных очагов, которые могли бы действовать избирательно на веютагивные и споровые формы микроорганизмов, ускорять процессы регенерации и не вызывать побочных явлении у больного По мнению исследователей таким препаратом являетсяаэросил (полисорб) - но­вый высокодисперсный кремнезем

Одним из свойств аэросила является его сгущающая и стабилизирующая способность Эти свойства аэросила были использованы для получения аэросилсодержащих гелей, которые могут применяться в качестве мазевых основ и являться самостоятельными лекарственными препаратами при лечении ран, язв, ожогов (Астраханова М.М., и др , 1981, 1982, Савкин А.М 1981: Савкин А М., Даукша В.Е., 1982)

Осаждение частиц твердой фазы в стабилизированной аэросилом суспензии происходит в 5 раз медленнее, чем в нестабилизированной. Без аэросила эти суспензии расслаиваются сразу же после изготовления Установлен различный механизм стабилизирующего эффекта аэросила в зависимости от физикохимической природы жидкое ги, являющейся в каждом кон­кретном случае дисперсионной средой суспензии (Астраханский М.М., и др 1982).Аэросил при­меняли в чистом виде, в сравнении с традиционными средствами. 10% раствор натрия хлорис­того, мазь Вишневского, мази на водорастворимой основе. Результаты показали, что наиболее эффективным был аэросил, благоприятно влияющий на различные стадии раневого процесса

10 1 Фурункулы и карЬункулы

Его высокая эффективность, особенно в сочетании с антибиотиками наблюдалась не только при лечении гнойных ран, но и при остром хирургическом сепсисе. Побочные явления не отме­чены (Кавкапо Д.Н . и др. 1988). Изучена эффективность местного применения аэросила для сорбционной детоксикации у больных с фурункулами и карбункулами. Аэросил способствует ликвидации гиперемии, ускоряет отторжение некротических тканей, адсорбирует микроорганиз­мы и продукты их жизнедеятельности, снижает вероятность прогрессирования воспалительною процесса, возможность побочных явлений (Тимофеев А.А., и др.,1990,1994).

Иммобилизация лекарственных препаратов на различных носителях, создающих депо и повышенную концентрацию соответствующего вещества в месте введения, широко использу­ется в медицине

Кремнийорганические полимерные материалы, характеризующиеся развитой макропо­ристостью и высокой гидрофобностью, используются для закрепления лечебных препаратов без изменения конформации молекул и с сохранением их физиологической активности. Слабые гидрофобные взаимодействия иммобилизируемых веществ с носителем обеспечивают про­дление срока действия терапевтического эффекта и беспрепятственную десорбцию лекар­ственного соединения

Гентамицин, иммобилизованный на полиметилсилоксане (иммосгент). проявляет бактерицидное действие в течение пяти- шести суток, ингибирующее действие котрикала со­храняется в течение грех суток При введении этих препаратов без предварительной иммоби­лизации на носителе их юрапевтическое действие прекращается через 6-12 часов

Иммобилизованные на полиметилсилоксане гентамицин и контрикал были при­менены местно при лечении больных гнойными заболеваниями. Через 10-12 часов после вве­дения их на поверхность раны улучшалось состояние больного, нормализовалась температура. уменьшалось, а затем полностью прекращалось отделение раневой жидкости, происходило бысгрое ее заживление

Использование иммобилизованных антибиотиков позволяет сократить сроки лечения больных, уменьшить количество манипуляций в ране и снизить расход лекаре гвенного вещест­ва

Одним из способов местного лечения гнойного очага является постоянное и непрерывное воздействие лекарственного вещества Положительный эффект при местном применении им-мосюнта достщается благодаря длительному поддержанию лекарственного вещества в ране на герапевтическом уровне и адсорбции (органофильнои матрицей) токсических веществ из отделяемого раневой поверхности. Гентамицин, иммобилизованный на полиметилсилоксане, сохраняет бактерицидное действие в течение 5-6 суток (при местном применении) в виде гювя-,юк (Тимофеев А.А.. и др . 1990.1994)

После снягия корки с поверхносги фурункула и удаления гнойно- некротического стержня •накладывается повязка с иммосгентом Наблюдались 59 больных с фурункулами и карбунку­лами челюстно- лицевой области Лечение больных в контрольной группе осуществлялось 1радиционными методами накладывали повязку с гипертоническим раствором, проводили симптоматическое лечение, через двое- трое суток - физиотерапевтические методы Средний койко- день в данной группе составил 6,9 ±0,4 дней. В основной группе при лечении больных накладывали повязку с иммосгентом (20 мг гентамицина на 1 г полиметилсилоксана). Назнача­лись симптоматическая терапия и физиотерапия. Было отмечено, что температура тела нор­мализовалась на следующие сутки у 89% больных, у всех ликвидировались головные боли Уменьшение инфильтрага. отечности и гиперемии кожи определялось на вторые сутки, а за­вершение эпителизации, в среднем, на четвертые- пятые сутки лечения, с хорошим косметиче­ским эффектом Осложнений не отмечалось. Средний койко- день составил 4,5 ±0,5 суток

При этом изучалась микрофлора и определялась чувствительность к антибиотикам у всех больных фурункулами и карбункулами челюстно- лицевой области. Во всех случаях уда-гюсь дифференцировать стафилококки, штаммы которого чувствительны к аминогликозидам (в г ч к гентамицину) в 100% случаях

Клинические наблюдения и микробиологические исследования доказали обоснованность и эффективность применения иммосгента при печении фурункулов и карбункулов челюстно-лицевои области Препарат прост, удобен, его применение позволяет сократить срок пребыва­ния больных в стационаре (Тимофеев А.А. и др., 1990,1992,1994)