Бластоцистис

Кроме амеб, из представителей типа Rhisopoda в кишечнике человека обитает также Blastocystis hominis. Форма тела особей, содержащихся в экскрементах хозяина, круглая или овольная, реже амебоидная. Размеры их варьируют от 2 до 50 мкм в диаметре (чаще от 5 до 20 мкм). Большую часть клетки занимает крупная центральная вакуоль, оттесняющая цитоплазму к периферии (рис 30). В цитоплазме находится от 1 до 6 ядер (чаще 3-4).

В культуре бластоцист можно обнаружить различные их формы:

Амебоидные - размером 10-15 мкм в диаметре. Форма тела их овальная, с одной или двумя большими псевдоподиями. Встречаются в небольшом количестве;

Гранулярные - сферические, размером от 15 до 25 мкм, иногда достигают 30 мкм в диаметре;

Вакуолярные - подобные тем, которые преобладают в фекалиях. Большую часть их округлого по форме тела занимает крупная центральная вакуоль, а цитоплазма и другие органеллы располагаются по периферии клетки (рис 31).

Культуральные формы существенно отличаются от таковых в фекалиях, особенно у больных с разной длительностью и степенью выраженности диареи (водянистого или калового характера). Наличие нетипичных авакуалярных и мультивакуолярных форм может представлять промежуточные стадии развития паразита. В целом морфология бластоцист описана достаточно подробно, включая с учетом современных экпериментальных данных наличие тонкостенных и толстостенных цист B. hominis. Предполагается, что тонкостенные цисты связаны с аутоинфекцией, ведущей к размножению бластоцист в кишечнике, а толстостенные осуществляют передачу вне организма. На основе этих находок предложена одна из вероятностных схем жизненного цикла Blastocyst с указанием на существование промежуточных форм (рис 32 – заменить!!!).

Бластоцистис - полиморфный паразит толстого кишечника человека и животных: приматов, грызунов, птиц, рептилий, амфибий и даже насекомых подобных тараканам. Выделенные от животных, виды характеризуются морфологическими критериями, кариотипическими различиями, а также ростовыми особенностями. Некоторые геномы Blastocyst не являются хозяино–специфическими, что затрудняет уточнение источника происхождения изолята (животное или человек). В целом B. hominis – биологически гетерогенный в генетическом и антигеном отношении организм, с вероятностным существованием у человека более чем одного вида бластоцист. Он вызывает заслуженный интерес не только с точки зрения дифференциальной диагностики простейших кишечника, а в связи с противоречивой, неопределенной его патогенной ролью.

Ключевыми находками в определении патогенного потенциала B. hominis явились немногочисленные экспериментальные исследования, проведенные на мышах линии BALB/с. Инфекция у молодых иммунокомпетентных мышей, зараженных per os цистами B. hominis , была обнаружена через 2 дня после инокуляции и самокупировалась у большинства из них примерно через две недели. В тоже время 8 недельные и более старые мыши оказались полностью устойчивыми к заражению. Гистологические исследования cecum и colon были проведены у той части зараженных мышей, которые имели выраженные симптомы сонливости и потери веса. Гистологическая картина заражения была представлена интенсивной инфильтрацией тканей клетками воспаления, отечностью lamina propria и слущиванием эпителия слизистой. Небольшое число паразитов было найдено по краю слизистой без нарушения ее целостности и инвазивного проникновения. Тот факт, что B. hominis имеет сильную хемоаттрактантную активность для клеток воспаления подтверждено в оригинальных опытах на мышах этой же линии. Самокупирующийся мионекроз наблюдали в зоне внутримышечного введения (лапы мышей) живых бластоцист из аксенической культуры. Каков первичный механизм возникновения некроза и обусловлен ли он наличием цистеин протеиназ, определяемых в аксенических изолятах B. hominis, еще требует раскрытия.

Бластоцисты широко распространены во всем мире, особенно в тропических странах, где ими инвазировано до 40% населения. Наиболее часто бластоцисты выявляются в сочетании с другими патогенными микроорганизмами желудочно-кишечного тракта (шигеллы, сальмонеллы и др.). В ряде случаев у больных с выраженной клинической картиной энтероколита в испражнениях обнаруживаются только бластоцисты, а другие бактериальные и вирусные агенты не определяются. В этих случаях назначение противопаразитарных препаратов дает хороший клинический эффект. Тяжелые кишечные расстройства, обусловленные бластоцистной инвазией, которые сопровождаются болями в животе, тошнотой, рвотой и многократным жидким стулом, развиваются у больных хроническими инфекциями (особенно у детей), людей с иммунодефицитными состояниями различного генеза.

Диагноз устанавливается при обнаружении бластоцист в мазках фекалий, окрашенных раствором Люголя (рис. 8 [20-24]), железным гематоксилином или треххромовым красителем. Бластоцист можно обнаружить также методом фазово-контрастной микроскопии.

Лечение. Больным с диарейным синдромом, в испражнениях которых обнаруживаются бластоцисты, а другие бактериальные и вирусные агенты не определяются, назначается лечение метронидазолом, взрослым по 500 мг 4 раза в день в течение 5 дней. Хорошие результаты получены при использовании макмирора: 400 мг 3 раза в сутки, 7 дневным курсом.

Прогноз. У иммунокомпетентных лиц – благоприятный, при иммунодефицитах – серьезный.

Эпидемиология. Механизм передачи фекально-оральный. Основные пути передачи – контактно-бытовой и водный. Отмечены семейные вспышки заболевания.

Профилактика проводится теми же методами, как и при других кишечных инфекциях.