Примеры патологических состояний, снижающих диффузионную способность аэро-гематической мембраны.

· Пневмонии (особенно хронически текущие диффузные интерстициальные пневмонии).

· Пневмокониозы. Развиваются при вдыхании пыли, содержащей кремнезём (силикоз), асбест (асбестоз), бериллий (бериллиоз).

· Фиброзирующий альвеолит (диффузный или очаговый).

· Аллергический альвеолит (например, при поллинозах).

· Сердечная недостаточность.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность (ДН)—типовая форма патологии системы внешнего дыхания, при которой эта система не обеспечивает того уровня газообмена, который необходим для оптимальной реализации функций организма и пластических процессов в нём.

Характеризуется ДН развитием:

Ú гипоксемии;

Ú гиперкапнии(как правило, но не всегда).

Расширенная характеристика понятия ДН включает положение о том, что к ней относят и такие состояния, при которых газовый состав крови не выходит за рамки нормального диапазона, но это достигается за счёт гиперфункции аппарата внешнего дыхания. Последнее снижает адаптивные возможности организма, чревато их срывом и развитием экстремального состояния.

Причины дыхательной недостаточности

Основные причины ДН приведены на рис. 24.8.

· Лёгочные (интрапульмональные) причины ДН включают все варианты расстройств (парциальные и смешанные) газообменной функции лёгких:

Ú вентиляции;

Ú перфузии;

Ú вентиляционно-перфузионных соотношений;

Ú диффузии газовчерез альвеоло-капиллярную мембрану;

· Внелёгочные (экстрапульмональные) причины ДН. Их несколько групп:

Ú расстройства механизмов нейрогенной регуляции внешнего дыхания (например, при травмах, инсультах, опухолях продолговатого мозга);

Ú нарушения реализации эффекторных влияний нейронов дыхательного центрачерез нервно-мышечные синапсы межрёберных мышц и диафрагмы (например, при полиомиелите, миастениях, полиневритах);

Ú расстройство функции дыхательной мускулатуры (например, при миалгиях и миодистрофиях межрёберных мышц);

Ú затруднение дыхательных экскурсий грудной клетки (например, при травмах рёбер или позвоночника, анкилозе суставов рёбер);

Ú системная недостаточность кровообращения,в том числе в лёгких (например, при сердечной недостаточности или анемиях).

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.24.8» МС Ы

Рис. 24.8. Основные причины лёгочной недостаточности.

Формы дыхательной недостаточности

Формы недостаточности системы внешнего дыхания приведены на рис. 24.9.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.24.9» МС Ы

Рис. 24.9. Формы дыхательной недостаточности и изменения газового состава крови при них.

Выделяют две основные разновидности ДН: гипоксемическую и гиперкапническую.

Гипоксемическая (паренхиматозная, типа I) форма дыхательной недостаточности

Характеризуется снижением парциального напряжения кислорода в артериальной крови (гипоксемией), оттекающей от легких.

Основные причины гипоксемической ДН:

Ú гипоперфузия лёгких;

Ú снижение диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану (наиболее частый фактор);

Ú нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений;

Ú экзогенная гипоксия (гипо- и нормобарическая).

Гипоксемическая форма ДН встречается при тяжёлых поражениях паренхимы лёгких (например, при генерализованном инфицировании легких, аспирации жидкости, бронхитах и бронхиолитах, вдыхании токсичных газов, отёке лёгких, шоке). Этим определяется и одно из её названий.

Гиперкапническая (гиповентиляционная, типа II) форма дыхательной недостаточности

Характеризуется развитием гипоксемии и гиперкапнии.

Основные причины гиперкапнической ДН:

Ú альвеолярная гиповентиляция(основной фактор!);

Ú нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений(в связи с недостаточной вентиляцией альвеол).

Гиперкапническая форма ДН наблюдается при бронхитах, бронхопневмониях, бронхиальной астме, опухолях бронхов.

Смешанная форма дыхательной недостаточности

Характеризуется одновременным развитием первичной гиперкапнии и гипоксемии.

Основные причины смешанной формы ДН— острые и хронические заболевания лёгких, ведущие к гиповентиляции обструктивного типа(например, бронхиты, бронхиальная астма, обструктивная эмфизема лёгких, бронхоэктатическая болезнь, пневмонии и абсцессы лёгких).

Респираторный дистресс-синдром