Сопутствующая терапия для коррекции имеющихся ФР

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 12Следующая ⇒

Необходимость назначения статинов для достижения целевых уровней ОХС < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.

Применение аспирина в низких дозах (75-100 мг в сутки) рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Доказано, что польза от снижения риска ССО при назначении аспирина превышает риск развития кровотечения. Для минимизации риска геморрагического МИ, лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД.

Эффективный гликемический контроль очень важен у больных АГ и СД. Он может достигаться соблюдением диеты и/или медикаментозной терапией. Необходимо стремиться поддерживать уровень глюкозы в плазме крови натощак менее 6 ммоль/л (108 мг/дл) и гликированного гемоглобина менее 6,5%.

56. Методы защиты миокарда. Основные принципы и виды.

Классификация методов защиты миокарда Целесообразно следующая систематизация методов КП, наиболее полно учитывающая их патофизиологические и методические особенности. По механизму воздействия на миокард: — ишемическая; — электрическая (искусственная фибрилляция); — холодовая; — фармакологическая. По способу применения раствора для КП: — наружная; — перфузионная. По основному составу раствора для КП: — бескровная (кристаллоидная); — кровяная. По месту нагнетения кардиологического раствора: — ортоградная; — ретроградная; — сочетанная. По содержанию О2 в кардиоплегическом растворе: — с оксигенацией; — без оксигенации. По температурному режиму: — холодовая (гипотермическая); — нормотермическая. По содержанию биологически активных веществ (БАВ): — с использованием БАВ; — без использования БАВ. По времени проведения: — непрерывная; — периодическая.

57. Опухоли сердца - диагностика, хирургическое лечение.

Классификация опухолей сердца ü Миксоматозные опухоли сердца ü Немиксоматозные доброкачественные опухоли сердца ü Первичные злокачественные опухоли сердца ü Вторичные метастатические опухоли сердца. Классификация первичных опухолей сердца (по Петровскому Б.В., 1988г.) 1)Доброкачественный рост (75%) • Миксома 75-80% • Рабдомиома 10% • Фиброма • Липома 10% • Гемангиома • Тератома 2)Злокачественный рост (25%) • Саркомы 70% • Тератомы, лимфомы 30% Классификация опухолей сердца По В.И. Бураковскому и др. 1991г • Доброкачественные (1.Миксомы, 2. Немиксоматозные опухоли) • Злокачественные (1.Первичные и 2.Вторичные) • Псевдоопухоли (1.Организованные тромбы, 2.Воспалительные процессы (абсцессы,гранулемы). 3.Конгломераты (кальциноз), 4. Эхинококковые кисты, 5.Врожденные аномалии, имитирующие опухоли) • Экстракардиальные опухоли перикарда и средостения, сдавливающее сердце (1.Доброкачественные неоплазмы, 2. Злокачественные опухоли (а.первичные б.вторичные))

58. Предсердно-желудочковые блокады - этиология, клиника, ЭКГ-классификация, диагностика, лечение.

Замещающий АВ-узловые сокращения Описание	Удлиненный интервал РР кратен нормальному
Причины	Некоторые лекарственные средства (сердечные гликозиды, хинидин, прокаинамид), гиперкалиемия, дисфункция синусового узла, ИМ, повышение парасимпатического тонуса
Примечания	Иногда отмечается периодика Венкебаха (постепенное укорочение интервала РР вплоть до выпадения очередного цикла)
АВ-блокада 1 степени Описание	Интервал PQ > 0,20 с. Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS
Причины	Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов, при повышении парасимпатического тонуса, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, хинидина, прокаинамида, пропранолола, верапамила), ревматической атаке, миокардитах, врожденных пороках сердца (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток)
Примечания	При узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады — АВ- узел. Если комплексы QRS широкие, нарушение проведения возможно как в АВ- узле, так и в пучке Гиса
Лечение	Если интервал PQ не превышает 400 мс и нет клинических проявлений. лечения не требуется
АВ блокада 2 степени типа Мобитц 1 (с периодикой Венкенбаха) Описание	Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS
Причины	Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов, при приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, b-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина, метилдофы, флекаинида, энкаинида, пропафенона, солей лития), при ИМ (особенно нижнем), ревматической атаке, миокардитах
Примечания	При узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады — АВ- узел. Если комплексы QRS широкие, нарушение проведения импульса возможно как в АВ- узле, так и в пучке Гиса При холтеровском мониторинге выявляется почти у 6% здоровых лиц, особенно часто — у спортсменов. Обычно АВ- блокада появляется во время сна, когда повышен парасимпатический тонус. При нижнем ИМАВ- блокада типа Мобитц I часто служит предвестником полной АВ- блокады,которая в подобных случаях сопровождается устойчивым АВ- уз- ловым замещающим ритмом, хорошо переносится и не требует ЭКС
Лечение	Клинические проявления отсутствуют: лечения не требуется. При нарушениях гемодинамики: атропин, 0,5—2,0 мг в/в. затем ЭКС. Если АВ- блокада вызвана ишемией миокарда, то в тканях повышен уровень аденозина; в подобных случаях назначают антагонист аденозина — аминофиллин
АВ блокада 2 степени типа Мобитц 2 Описание	Периодическое выпадение комплексов QRS. Интервалы PQ одинаковы
Причины	Почти всегда возникает на фоне органического поражения сердца
Примечания	Задержка импульса происходит в пучке Гиса. АВ- блокада 2:1 бывает как типа Мобитц I, так и Мобитц II: узкие комплексы QRS более характерны для АВ- блокады типа Мобитц I, широкие— для АВ- блокады типа Мобитц II. При АВ- блокаде высокой степени выпадают два и более последовательных желудочковых комплекса Уровень блокады — дистальнее АВ- узла (в пучке Гиса или его ножках). Высокий риск прогрессирования до полной АВ- блокады с медленным идиовентрикулярным ритмом, что влечет за собой резкое снижение сердечного выброса.
Лечение	Независимо от клинических проявлений показана временная, затем постоянная ЭКС
Полная АВ-блокада Описание	Предсердия и желудочки возбуждаются независимо. Частота сокращений предсердий превышает частоту сокращений желудочков. Одинаковые интервалы РР и одинаковые интервалы RR, интервалы PQ варьируют
Причины	Полная АВ- блокада бывает врожденной. Приобретенная форма полной АВ- блокады возникает при ИМ, изолированной болезни проводящей системы сердца (болезнь Ленегра), аортальных пороках, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, хинидина, прокаинамида), эндокардите, лаймской болезни, гиперкалиемии, инфильтративных заболеваниях (амилоидоз, саркоидоз), коллагенозах, травмах, ревматической атаке
Примечания	Блокада проведения импульса возможна на уровне АВ- узла (например при врожденной полной АВ- блокаде с узкими комплексами QRS), пучка Гиса или дистальных волокон системы Гиса—Пуркинье Лечение зависит от вида замещающего ритма и его стабильности: • замещающий ритм с узкими комплексами QRS: в отсутствие нарушений гемодинамики временной ЭКС не требуется; • замещающий ритм с широкими комплексами QRS: показана временная ЭКС.
Лечение	Постоянная ЭКС. Если причины блокады обратимы (например гиперкалиемия), если блокада возникает в ранний послеоперационный период или при нижнем ИМ, ограничиваются временной ЭКС. Врожденная полная АВ- блокада сопровождается стабильным замещающим АВ- узловым ритмом, обычно не вызывает нарушений гемодинамики, хорошо переносится, не требует ЭКС

59. Основы терапии критических состояний у новорожденных и грудных детей.

60. Повторные операции после протезирования клапанов сердца - причины, диагностика, показания к операции.

Дисфункции искусственных клапанов сердца А)Структурные нарушения Изменения функции протеза, имеющие в своей основе разрушение материала ИКС (стоек, седла протеза, запиратель-ного элемента), дислокацию запирательного элемента. Б)Неструктурные нарушения Дисфункции с признаками регургитации или обструк-ции протеза, не обусловленные структурными нарушениями ИКС: развитие тромбоза, формирование паннуса, парапротез-ной фистулы, интерпозиция хорд или швов. Виды дисфункций ИКС: 1)Фистула протеза – парапротезная регургитация крови в месте фиксации оплётки протеза к фиброзному кольцу нативного клапана; 2)Обструкция протеза: ü Тромбоз протеза – уменьшение эффективной площади отверстия и нарушение работы запиратель-ного элемента протеза в результате наложения тромбо-тических масс; ü Паннус – нарастание тканей на оплётку и часть корпуса искусственного клапана, создающее уменьше-ние эффективной площади протеза

61. Синдромы предвозбуждения желудочков. ЭКГ-классификация, диагностика, клиника, лечение.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков: а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) б) синдром укорочения интервала P-Q (CLC) Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта

Анатомический субстрат	Аномальный мышечный пучок, соединяющий предсердия и желудочки (пучок Кента)
Распространенность	0,2—0,4% всего населения (у мужчин — чаще, чем у женщин). Синдром WPW обычно проявляется в молодом возрасте. Со временем проводимость дополнительных путей ухудшается, и в конечном счете проявления могут полностью исчезать
Сопутствующие состояния	В большинстве случаев иной патологии сердца нет. Частота синдрома WPW выше при аномалии Эбштейна (возможно наличие нескольких дополнительных путей), ГКМП, ДКМП и пролапсе митрального клапана
ЭКГ	Интервал PQ < 0,12 с; комплекс QRS > 10 мс; пологий наклон начальной части (в первые 30—50 мс) комплекса QRS (дельта-волна). Эти изменения обусловлены антероградным проведением по дополнительному пути с преждевременным возбуждением желудочков. Типы дополнительных путей: • явный: антероградное проведение по дополнительному пути с преждевременным возбуждением желудочков (может носить преходящий характер); • скрытый: только ретроградное проведение, нет изменений ЭКГ. Локализация дополнительного пути может быть установлена путем анализа зубцов Q в нескольких отведениях ЭКГ
Аритмии	Примерно у половины больных синдром WPW приводит к пароксизмальным тахиаритмиям: в 80% случаев возникают реципрокные тахикардии, в 15—30% — мерцательная аритмия, в 5% — трепетание предсердий
Прогноз	При бессимптомном течении прогноз благоприятный. При рецидивирующих тахикардиях прогноз в целом также благоприятный, однако существует риск внезапной смерти

Дата добавления: 2015-04-18; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒

lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2024 год. (0.006 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты