По мосину - эпиплевральная 2 страница

ЛЕЧ Туалет раны(покрывают марлей, удаляют волосы, промывают 0,5% нашат. спиртом,обкалывают 0,5%новокаином+антибиотик, удаляют грубые загрязнения, промыв.антисептиками)Хирур.обработка :рассеч(рану рассек.скальпелем на всю глубину, мех.очистка, остановка кровотечения, при необх дренажи 1-2 времен.шва, повязка), частич.иссечение(рану рассек. на всю глубину мех.очистка, остановка кровотечения, повязка),полное иссечение(полное иссечение краев,стенок,дна, мех.очистка, остановка кровотеч, накл-ют шов,повязку)

15. Ревматическое воспаление копыт. Этиология, патогенез, лечение.

Ревматич-е воспал-е копыт.пред-ет собой диффузное-серозн восп-е основы кожи перед-й стенки копыта. Теч-е остр,хрон. Эт:поение холод.водой разгоряч. ж-го,.наруш-е правил корм-я, ушибы, сотрясения, трансп-ка,передоз лек-х сред-в,инфекц бол,ослажн-е после родов и абортов. П-з:больш роль игр биогенные амины, особ-но гистамин,тж сильно развитая сеть кров и лимф сос основы кожи копыта, отсут-е в обл стенки и подошвы п/к.клетч-ки приводит к тому, что при восп-м отёке основ кожи копыта сильно сдав-ся нерв.окончан-болезн-ть в рез-те скопления больш кол-ва эксус-та-отслоение рог.слоя эпидермиса и выхож-е эксуд в обл венчика и каймы.Леч:При остр-комплексное:кровопускание,антигистаминные преп-ты п/к,новакаин в/в 1мл на 1кг,на больн копыта холод, покой, в/в уротропин+Na салицилат+кофеин, внутрь бутадиен.

16. Классификация ран, виды их заживления, принципы лечения.

Р. - называют открытое мех. поврежд. тканей и органов, сопровожд. наруш. целости кожи или сл. обол. Если поврежд. уч. ткани отде­ляется от тела, такую Р. называют дефектом. Незначительные по размерам нарушения целости эпидермиса характеризуют как сса­дины, а очень большие - как осаднения. Тонкие линейные ссади­ны называют царапинами. Ссадины и осаднения образуются чаще всего при действии на кожу тупых предметов с шероховатой поверх­ностью под острым углом.

В Р. различают края, стенки, дно и полость. Краями Р. на­зывают поврежденную кожу с п/к клетчаткой, стенки Р. обычно образуются мышцами, фасциями и располож. м/у ними рыхлой клетчаткой. Дно Р. - наиболее глубокая ее часть, состоящая из различных тканей в зависимости от глубины самой раны. Длинный, в виде трубки промежуток м/у стенками Р, принято называть раневым каналом.

Виды ран. Р. в завис. от ранящего предмета подразде­ляют на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные и отравленные.

Колотая р. Наносится длинным узким заостренным предметом - троакаром, шилом, гвоздем, иглой, вилами, штыком, проволокой. Имеет узкий длинный раневой канал, длина такой Р. всегда больше ширины. Края Р. мало зияют, иногда соприкасаются м/у собой и часто бывают едва за­метны. Колющие предметы с острым концом и гладкими стенками только раздвигают ткани, а заостренные предметы с шероховатыми поверхностями надрывают ткани и вызывают ушибы.

Глубокая колотая или другая Р., сообщающаяся с той или иной анатомической полостью, называется проникающей, колотая Р., проходящая ч/з какой-нибудь участок тела насквозь, - сквозной. Такая Р. имеет входное и выходное отверстия.

Резаная р. Возникает в рез-те воздействия ост­рым режущим предметом (коса, скальпель, нож, серп, бритва, стек­ло). Имеет гладкие ровные края и стенки. Часто сопровождается обильным кровотеч. и значительным зиянием. Ткани в глуби­не раны не имеют признаков грубых анатомических изменений, так как ранящий предмет разъединяет их при ничтожном насилии. Та­кие Р. при отсутствии инфицирования и сближения краев шва­ми быстро заживают.

Рубленая р. Нанос. режущими предметами (то­пором, долотом и др.) при ударе по телу жив-го. Лезвие рубя­щего орудия предст. собой довольно толстый клин, кото­рый, внедряясь в ткани, не только рассекает, но и раздвигает и сдавлив. их.

Рубленые Р. обычно широко зияют, но кровоточат меньше, чем резаные. Боль при них сильнее и продолжительнее. Они имеют ровные края и неодинаковую глубину, часто сопровожд. уши­бом, размозжением ткани, повреждением кости.

Ушибленная р. Вызывается поврежд. тканей тупым предметом (палкой, копытом лошади, колесом повозки, ав­тотранспортом) или падением жив-го на твердую почву. Ушиб­ленная Р. имеет неровные, припухшие и несколько выворочен­ные наружу края вследствие пропитывания их излившейся кровью и лимфой. На месте приложения силы находят инфильтрирован­ные кровью раздавленные участки тканей, кровоизлияния в п/к клетчатке и затромбированные сосуды. В глубине раны не­редко обнаруживают карманы и ниши, заполненные сгустками крови, всл. чего она имеет неправильную, иногда очень сложную форму. Р. бывает часто загрязнена волосами, пылью, землей, частицами навоза и пр. Припухшая по ее окружности кожа содержит кровоподтеки и ссадины. Болевая реакция и кожная чув­ствительность отсутствуют, так как нервные стволы временно теря­ют способность проводить раздражения. Раневое кровотеч. не­значительно или совсем отсутствует, т.к. сосуды разорваны и раздавлены под действием давления.

Загрязнение р., наличие в ней тканей, лишенных крово­снабжения, раневых карманов и сгустков свернувшейся крови предрасполагают к раневым осложнениям и создают условия, крайне неблагоприятные для ее заживления и развития анаэроб­ной инфекции.

Рваная р. Может б. вызвана когтями жив-х или крючками, остроконечными сучками деревьев, гвоздями, ко­лючей проволокой, края рваной Р. неправильно зазубрены, не­сколько истончены и анемичны вследствие сильного вытягивания кожи в момент ранения. Они не содержат кровоподтеков и не име­ют признаков раздавливания тканей. Стенки и дно Р. не быва­ют ровными: они содержат углубления, обрывки тканей, щели и карманы, так как ткани разрываются на различной высоте и на разном протяжении. Зияние выражено резко. Кровотеч. не­значит. Рваные Р. иногда сопровожд. разрывом мышц и сухож.

Размозженная р. Наиболее тяжелая Р. Она возникает под действием огромного давления и большой силы ра­нящего предмета (попадание под движущийся транспорт, падение на жив. больших тяжестей). Важнейшими клинич. признаками такой раны являются: неровные края, сильная при­пухлость, наличие размозженных, пропитанных кровью тканей, раздавленных мышц с обрывками сухожилий и фасций, обломков раздробленных костей, тромбоз крупных сосудов, обширные де­фекты кожи. Кровотеч. часто отсутствует. В связи с раздавливанием нервных стволов резко выражен местный шок, кожа не­чувствительна. Упругость тканей и болезненность отсутствуют. По окружности ткани отечные, с кровоподтеками. Обширные анатомические разрушения создают благоприятную почву для развития инфекции и раневых осложнений, поэтому размозжен­ная рана требует срочной хир. обработки.

Огнестрельная р. Такое название получает всякое боевое открытое повреждение тканей, вызванное пулей или оскол­ками мины, гранаты, артиллерийского снаряда, авиабомбы, дробью и др. При огнестрельной ране ткани повреждаются не только на месте непосредственного соприкосновения с ним ранящего пред­мета, но и по окружности. При этом разрушение тканей зависит от массы ранящего предмета, скорости его полета и быстроты аморти­зации тканей, т.е. от их биофизического состояния. Чем б. масса и скорость снаряда, тем интенсивнее удар и разрушение.

Важнейшая особенность всякой осколочной Р. - наличие большой зоны поврежденных и некротизированных тканей, а так­же внесение в рану возбудителей инфекции и инородных частиц (пыль, земля, стекло, дерево и т.п.). Б. кол-во размоз­женной ткани, наличие отслоек, инородных тел и первичное инфицирование ранящим предметом создают неблагоприятные условия для заживления огнестрельной раны.

В огнестрельной Р. различают три зоны (в сторону от центра раны), имеющие важное практическое значение для понимания па­тогенеза и выработки способов лечения: первая представляет собой раневой канал с размозженными тка­нями, инородными телами, микробами, сгустками крови; вторая непосредственно окружает раневой канал и примыкает к нему; третья - зона молекулярного сотрясения. Продолжение второй зоны, однако резкой границы м/у ними не существует. Зона мо­лекулярного сотрясения характеризуется отсутствием некроза, но жизнеспособность тканей может нарушаться.

Края огнестрельной Р. припухшие, неровные, с кровоподте­ками и краевым некрозом. Огнестрельные Р. часто бывают сквозными и имеют два отверстия. Входное отверстие округлое, не­правильной треугольной или звездчатой формы, края кожи завер­нуты внутрь Р. Выходное отверстие обычно больше входного, часто с разорванными вывороченными краями.

Отравленная р. Наблюдается при укусах ядовитых змей, пчел, шершней, ос, скорпиона, каракурта, бешеной собаки, фаланги и тарантула или при попадании в рану ядовитых хим. в-в. Р., отравленные хим. в-вами, назы­вают смешанными или микстами. Для Р. при укусах насекомых и ядовитых змей характерна резко выраженная болевая реакция при отсутствии зияния и кровотеч., а также отравление организма токсическими продуктами. Клинич. признаки токсемии раз­личны в завис. от всасываемого яда.

На месте укуса ядовитой змеей обнаруживают точечный укол и капельки крови или же маленькую кровоточащую рану, а также сильную болезненность и быстропрогрессирующий отек. Иногда ткани на месте ранения омертвевают и подвергаются распаду с об­разованием язвы. Общая реакция пострадавшего животного выра­жается учащением дыхания, аритмией сердечной деятельности и вялой реакцией на внешние раздражения. После тяжелого отравле­ния смерть наступает от остановки дыхания ч/з 12 ч или в первые 8 дней с момента укуса.

Укушенная р. Наносится зубами жив-го. Р. от зубов лошади имеют размозженные ткани и отпечатки резцовых зубов на коже; кошка наносит клыками одну или две глубокие раны; при укусах собакой возникают множественные уколы; укушенные раны, причиняемые дикими жив-ми, обычно отличаются ог­ромными дефектами с торчащими кусками разорванных тканей. Особенно глубокие и обширные раны наносят друг другу хряки при объединении разных групп и при организации хрячных боев без предварительного спиливания клыков. Укушенные Р. обычно не кровоточат.

Могут быть и комбинированные Р., представля­ющие собой сочетание ран нескольких видов, например, колото-ушибленные, колото-резаные, рвано-ушибленные.

Клинич. признаки. Основные признаки Р. - боль, зияние и кровотеч..

Боль. Возникает сразу после ранения и связана с поврежд. чувствительных нервных окончаний, сплетений и стволов при ранении. Наибольшей болевой чувствительностью обладают кожа, надкостница, брюшина, основа кожи копыта. Интенсив­ность и продолжительность болевой реакции зависят от локализа­ции раны, характера повр., видовой и индивидуальной ре­активности жив-х. Лошади более чувствительны к боли, чем крс. Собаки, кошки и свиньи очень чувстви­тельны и могут погибнуть от шока. Сильно реагируют на боль пушные и дикие звери. Птицы даже при значительных повр.х слабо реагируют на боль.

Зияние. Это - расхождение краев и стенок Р. Зависит от локализации, направления, длины и глубины раны, эластичности, способности к сокращению и подвижности поврежденных тканей. Кожные Р. зияют больше, чем Р. сл. обол. Силь­но зияют поперечные Р. в области суставов, холки, заднебедренной группы мышц. На разгибательной стороне конечностей раны зияют больше, чем на сгибательной. Поперечные раны мышц и су­хожилий расходятся больше, чем раны, совпадающие с направле­нием мышечных и сухожильных волокон. Чем толще поврежден­ный мышечный слой, тем сильнее зияние.

Кровотеч. Все живые ткани, за исключением рого­вицы глаза, снабжены кровеносными сосудами, поэтому всякое ме­х. повреждение тканей сопровожд. кровотеч. Различают капиллярное, венозное, артериальное, паренхиматоз­ное и смешанное кровотеч. Оно может быть наружным и внут­ренним. Наружное кровотеч. распознается довольно легко, внутреннее - характеризуется излиянием крови в поврежденную ткань или анатомическую полость, поэтому различают внутритканевое и внутриполостное кровотеч. Характерные симптомы внутреннего кровотеч. - ослабление и учащение пульса, побледнение слизистых оболочек, общая слабость и одышка. Крово­излияние в плевральную полость устанавливают по притуплению перкуторного звука, появлению прогрессирующей одышки, ослаб­лению альвеолярного дыхания.

По времени происхождения кровотеч. бывает первичным и вторичным. Первичное кровотеч. возникает непосредственно после ранения, иногда оно появляется ч/з несколько мин. или даже часов. Вторичное, или по­вторное, кровотеч. возникает ч/з несколько часов или дней после остановки первичного кровотеч.. Причинами такого кровотеч. могут б.: отрыв тромба током крови, повторная травма тканей и грануляций, грубая смена повязки, повреждение сосудов отломками кости, инородными телами, не удаленными из раны. Из других причин следует отметить нарушение тромбообразования при недостатке в организме вит. С и К; развитие ра­невой инфекции, особенно гнилостной, способствующей расплавлению тканей и сосудистых тромбов; разрушение сосудистой стен­ки злокачественной опухолью.

Остановка кровотеч. При повреждении мелких кровенос­ных сосудов возможна самостоятельная остановка кровотеч. вследствие свертывания излившейся крови и образования тром­бов в поврежденных сосудах. Свертывание крови происходит под действием тромбокиназы. Время свертывания крови в различных областях тела животных различно; наиболее быстро кровь свер­тывается при ранениях в области венчика, шеи, медленнее - в об­ласти бедра и холки.

Кроме инструментальных способов остановки кровотеч. применяются мех. (тампонада, давящая повязка, наложе­ние жгута, наложение швов на рану и др.), физические, химические

и биологические способы (описаны в курсе оперативной хирургии). Однако при сильном кровотечении необходимо ввести внутривенно крупным животным 100-150мл 10%-ного раствора кальция хлорида; более эффективно внутривенное введение 5-10%-ного водного раствора гидрохлорида эпсиломинокапроновой кислоты в дозе 0,03 г/кг или внутривенное введение 1%-ного раствора ихтио­ла в дозе 2 мл/кг массы тела (А. С. Кашин).

Профилактика вторичных кровотечений сводится к своевре­менной и полной хир. обработке ран, удалению ино­родных тел, лежащих вблизи крупных сосудов, тщательной оста­новке первичного кровотеч., применению средств, повышаю­щих свертываемость крови и предупреждающих развитие раневой инфекции.

клиника ран(1,2ф) 1-возн в след за ранением,хар.нарост.восп.явлений, гидротацией,изм-ми сопровожд. развитием мест. ацидоза, возростает проницаемость капилляров,набухание тк.направлена на локализ.зоны повр.,борьбу с микробами и биол.очищ.раны.М. развиться гнойнорезорбтивная лихорадка различной степ. тяжести. Раневлой проц м принять гиперэргическое теч. Нормэргический ран.проц протек при небол зоне повр., небол кол.мертвых тк и слабо верулентной инф. 2- хар .снижением восп.р-и, снижением отека, преоблад-ем регенерир. востанов. процессов над нагноительными. Дел. на 2ст.:1 хар. преобладанием гранулирования. 2 протекает с преобладанием эпидермизации и рубцевания раны. В ране освоб-ся от мертвых тк, улуч крово-и лимфообр., ликвидир. застойные явления, улучш.кислородное питание, сниж. ацидоз, нормализ. тк. обмен, сниж. фагоцитози протеолиз белков,сниж.онкотич.и осмотич.давл,прекр-ся экссудация, рассасывается отечная жидкость, сниж.явления гидротации.

Биол.раневого процесса по 3типам 1 гнойно-ферментативно(развив.гнойно-фермент.проц.,происх разжижение мертвых тк.,подавление микробов,выведение во внеш.среду И.Т. вместе с гной.экссудатом,формируется клет-ый барьер, препятствующий проникновению микробов в здор.тк.),2 гнойно-секвестрационно(накаплив.фибринозный экссудат,кот.с мертвыми тк.формирует фибринотканев.массу,кот.выполняет роль биолог.пробки,защищая от вторич.загрязнения), 3 секвестрационно(обр-ся струп под кот фор-ся деморкационный вал,кот.пост выталкивает струп )

17. Выполните новокаиновую блокаду вымени у коровы по методике Д.Д.Логвинова.

0,5% нов. в дозе 150-200 мл. вводим в надвымян. порос-во над каж. пораж. долей вымени. Проводят на стоячем жив. Место инъек. оббезар. спиртом в над передней долей вымени пальцами лев. руки долю оттесняют неск-ко вперед чтоб была граница м/д выменем и брюш. стенкой. В обр-ся желоб м/д брюш. и бок. стенкой делают вкол иглы, направляя иглу в стор. коленного суст. противопол.кон-ти. Местом вкола для инъек. р-ра новок. над зад. четвертью вымя служит т. пересеч. края основания вымени с линией идущей на расстоянии 2 см. парал. средине вымени. Для провед. блокадынеобх. шприц Жане или однораз. на 200 мл. Во вр. введ. новок. целесообр. иглу нес-ко смещать с право на лево с целью инфильтрации большей пов-тью.

18. Хир. инфекция, ее виды, лечение и профилактика.

Инф. – это активное внедрение пат. Микробов в ткани орг-ма в которых они размножаются и оказ в рез-те своей жизнедеятельность пат. Воздействие.

На скорость развития инфекции влияют:

1) Локализация травмы в подвиджн ране инф. развив. быстрее

2) Структура поврежд. ткани и кровообращение в них. в рыхлых тканях лучше

3) Характер поврежд. ткани. рваные раны лучше для микробов.

4) Количество и био. свойства возбудителей.

5) Ассоциации микробов

6) Мех. нарушения покоя раны.

Под хир.и инфекциями понимают инфекционный процесс, при котором наилучший лечебный эффект достигается хир. вмешательством в сочетании с применением анти­микробных и патогенетических средств. Хир. инфекция возникает в результате внедрения в организм животных микробов. Короче и проще понятие о хир. инфекции можно пред­ставить так: это взаимодействие макро- и микроорганизма.

Классификация хирургических инфекций.Различают хирургичес­кие инфекции:

аэробную, или гнойную, вызываемую микробами-аэробами (стафилококками, стрептококками, диплококками, кишечной и синегнойной палочкой и др.);

анаэробную, которая вызывается анаэробами (газовая гангрена, злокачественный отек);

гнилостную, возбудителями которой являются вульгарный про­тей, спорообразующие бациллы, кишечная палочка и др.;

специфическую (столбняк, мыт, бруцеллез, туберкулез, некро-бактериоз, актиномикоз, ботриомикоз).

Механизмы, препятствующие развитию хир. инфекции.Прежде всего это анатомические барьеры. Сюда относятся: кожа; слизистые оболочки; фасции; печеночный и лимфоцитарный барь­еры; лимфатические сосуды и узлы; гематоэнцефалический барьер, представленный оболочками мозга и нервных стволов; гематооф-тальмический барьер, образуемый оболочками глаза; местный тка­невый барьер, включающий межклеточное вещество, межтканевую жидкость, содержащую готовые иммунотела и ферменты; клеточ­ные мембраны, которые в норме не пропускают внутрь клетки мик­роорганизмы и токсины. Кроме этого существует иммунобиологи­ческий барьер, который представлен воспалительным отеком в зоне повреждений. Затем на границе здоровых и мертвых тканей форми­руется клеточный лейкоцитарно-макрофагальный барьер. Позднее он превращается в грануляционную ткань, через которую не прони­кают микробы и токсины.

Условия, способствующие развитию хир. инфекции.Наи­большее значение из них имеют:

иммунобиологическая неполноценность кожи, слизистых обо­лочек; повреждения их нормальных анатомических и иммунобио­логических барьеров;

снижение иммуногенеза барьерной и защитной функций фи­зиологической системы соединительной ткани, нарушение нейро-гуморальной регуляции и обмена;

гипо- и авитаминозы;

сенсибилизация организма;

алиментарное истощение;

большие кровопотери;

дисбактериоз;

тяжелые травмы организма и интоксикация;

наличие в организме мертвых тканей и инородных предметов;

прекращение или задержка естественного выведения из орга­низма шлаков и продуктов раневого распада.

Принципы профилактики хир. инфекции.Основные принципы профилактики хир. инфекции следующие:

не допускать проникновения возбудителя инфекции в организм животного, соблюдая асептику и антисептику при оперативных вмешательствах;

как можно раннее удаление из организма мертвых тканей;

обеспечение условий дренирования из очага, используя для это­го средства осмо- и ферментотерапии;

местное применение антисептических растворов и порошков;

десенсибилизация организма с помощью антигистаминных пре­паратов, новокаиновых блокад;

обеспечение больных животных хорошим полноценным корм­лением и правильными условиями содержания и эксплуатации.

19. Лучевая болезнь.

Лучевая бол-облучение ренгеновыми и гаммалучами или нейтронами, повреж-ся имунная сист, уменьш-ся кол-во эрит и Hb, лейкопения, заживление ран ослаж-ся появ-ся некроз отёк тк, задержка сращения краёв раны, изъязвление, нагноение, останав-ся эпителизация, костн тк расс-ся,измен-ся кл кост. мозга,переломы костей.Леч:обработка раны,удаляют некротиз-е тк, остан-ют кровотеч, накл-ют швы,а/б,вит В12+фолиевой к-ой, трансплонтация костн мозга.

20. В результате пожара на ферме часть коров получила обширные ожоги. Ваши действия.

При ожоге необх опред-ть его степень и S поражения. ожог 1ст закан-ся выздр-м,2,3,4 с охватом 50% может законч-ся смертью, гибель-ожог1/20 части тела, ожог дых-х путей. крс с ожогом 2,3,4 степ пораж-я более 50% при соотв-м леч. Может зака-ся вызд-м, целесообразно подсчитать кол-во пораж-х ж-х расчитать экономию леч-я, если скот для получ-я спермы и эмбрионов-лечат, др на убой.

. Ожоги-повреж тк, возн-щие от тер­мич, химич, электрич или радиационного воз­действия.

Термич ожоги м б получены открытым пламенем и горячим воздухом при пожарах, возд-ем горячей воды и др жидкостей, а т.ж раскал металла и лучистой энергии. Тяжесть термич ожога зав от высоты возд-щей t, прод-ти ее дейс, S и глубины повр-ния тк.Различ 4 степени ожогов. О ж о г-1-ой степ прояв­л-ся резко выраженной артериальной гиперемией с незначитель­ной сероз экссудацией в повер-ых слоях кожи. Ожог 2-ой степ у плотояд х-ся обр-ем пузырей различ величины, напол серо-коричн экссудатом. Ожог 3-ей степ х-ся свертыва­нием ткан белков и обр-ем коагуляц-го некроза.В этих местах обр-ся длительно не заживаю­щие язвы. Ожог 4-той сте­п сопр-ся обугли­ванием кожи, подлежащей тк с превращением их в бесстр-ную коричневато-черную массу.Радиационные ожоги.Возн при возд-вии на орг-м больш доз радиоак­тивных в-в, оседающих после ядер взрыва. 1-ая степ прояв-ся атрофией эпидермиса, устанавливаемой гистологич м-ми. При 2-ой степ ра­диац-го ожога происх развитие хр дерматита и обр корок, после отторжения кот остаются облысев­шие уч-ки. 3-я степ кл проявл-ся по­верх-ым некрозом эпидермиса, напом-щим поражение от выс t; разв-ся восп отек; обр-ся пузыри, после вскрытия кот ост. длительно не за­жив дефекты.

Химич ожоги.Возн в рез-те д-ия на тк к-т, щелочей, неразбавленного хлодикседина, солей тяж метал, негашеной извести, P и нек от­равл в-в. При возд-вии крепких к-т и солей тяж метал возн коагуляционный некроз кожи, сли­з обол и лежащих глубже тк. Довольно быстро обр-ся на месте возд-вия химич в-в плотная тк-я корка препят дальн проник-ю их в глубину тк. При ожогах боевыми отравл-ми в-ми развива­ются общие токсич явл-я.

При радиац ожогах пораженные места обмывают водой с зел мылом, з.т проводят леч.

1-ая пом при химич ожогах сводится к не­медл, лучше струйному, смыванию водой с послед нейтрализацией 2%-ным р-м гидрокарбоната натрия, ук­сусной или лимонной к-й.

В 1-е ч ре­ком-ся кровопускание, в|в введ 40%-ного р-ра гексометилентетрамина, 10%-ного р-ра NaBr с кофеином. С обож­женной п-ти удал И.Т. и обрывки тк и эпидермиса. Пузыри опорожняют. При разв ожогового шока прим противошок терапию. З.т припудривают тк повр-ой зоны трициллином или смаз их пов-ть эмульсией А. В. Вишневского ,синтомициновой и накладыва­ют защ повязку. Ускорить заживление м. прим новок блокады в сочет с гемоповязками. Обширные дефекты кожи замещают пласти­ческими операциями.

21. Лечение свежих ран и ран, осложненных инфекцией.

Лечение асептических и других свежих ран.К

асептическим ранам относят операционные раны, нанесенные с ле­чебной или экспериментальной целью после подготовки операци­онного поля, инструментов, перевязочного материала, рук хирурга. Случайные раны, подвергнутые ранней полной хир. об­работке, приближаются к чистой операционной ране и лечатся теми же способами. Лечение ран может быть осуществлено нес­колькими способами.

Закрытое лечение с помощью циркулярной гипсовой повязки.При­меняется преимущественно при ранениях конечностей. После тща­тельного туалета раны иссекают размозженные участки тканей, вскрывают карманы и непосредственно на прикрытую нескольки­ми слоями марли рану накладывают глухую гипсовую повязку, ко­торую не снимают в течение нескольких недель. В силу своей гиг­роскопичности гипс хорошо впитывает отделяемое раны, создавая постоянный отток жидкости из глубины на поверхность. Полная иммобилизация создает покой не только для раны, но и для всей ко­нечности, поэтому ограничивается всасывание продуктов распада тканей и быстро организуется раневой барьер.

Закрытое лечение путем наложения швов возможно только в тех случаях, когда рана имеет удобную форму для сближения ее краев без напряжения. Прежде чем накладывать швы, нужно убедиться в отсутствии инородных тел и тщательно остановить кровотечение. Шьют послойно, начиная с глубоких слоев. Кожные швы накла­дывают через всю толщу кожи, захватывая и подкожную клетчат­ку. При нормальном заживлении асептической раны экссудат не выделяется, воспалительный отек выражен слабо или отсутствует, общая температура остается в пределах нормы. Снимают швы че­рез 8—10 дней. В случае прорезывания швов их удаляют, оставляя только те стежки, которые удерживают стенки раны. При появле­нии гноя немедленно снимают часть швов, чтобы обеспечить хо­роший выход гйойному экссудату. Очищают рану 3%-ным раство­ром перекиси водорода, осматривают ее, а при необходимости зондируют глубокие отделы. Если устанавливают некротизиро-ванные ткани и затеки гноя, то удаляют все швы и дальнейшее ле­чение ведут открытым методом.

Открытое лечение бальзамическими мазями.Опыт показал хоро­шую эффективность применения в первой фазе раневого процесса масляно-бальзамической мази по Вишневскому. Мазь используют сразу после хир. обработки и в процессе лечения свежих и инфицированных ран. Перевязки и смену дренажей проводят че­рез 3—4 дня. Наблюдения показали, что под влиянием лечения ог­раничивается воспаление, уменьшается количество гнойного отде­ляемого, быстро образуются здоровые грануляции. Более эффек­тивные результаты получаются при сочетании данного способа с короткой циркулярной новокаиновой блокадой.

Лечение гнойных ран.Лечение гнойных ран должно быть комплексным. Оно включает хир. обработку с по­следующей антибиотикотерапией в сочетании с короткой новокаи­новой блокадой с антибиотиками. В первые дни после ранения или хир. обработки необходимо обеспечить выведение вос­палительного экссудата из раны с помощью дренирования и приме­нения растворов осмотического действия (гипертонические раст­воры средних солей) в сочетании с ощелачивающей терапией. Помимо осмотических растворов можно применять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). В практике широко применяется натуральный желудочный сок при лечении гнойных ран. Он проявляет значительную бактерицидность в отно­шении стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, поэто­му развитие микробов резко тормозится.

В первой фазе раневого процесса у КРС не­обходимо учитывать возможность распространения некроза в глу­бине раны, поэтому следует делать достаточно широкие разрезы, полностью обеспечивающие сток гнойного экссудата, и тщательно удалять омертвевшие ткани. В борьбе с гнойной инфекцией у круп­ного рогатого скота заслуживают применения препараты нитрофу-ранового ряда. Они ускоряют отторжение мертвой ткани и подав­ляют рост гноеродных микробов. В период сильного нагноения рану орошают ежедневно растворами фурацилина 1:5000. По мере уменьшения выделения гноя переходят на бездренажное лечение.

При подозрении на анаэробную инфекцию проводят туалет раны и обильное орошение всей раневой полости окислителями. Это мероприятие в значительной степени асептизирует рану, по­этому результаты оперативного лечения могут оказаться более эф­фективными.

Хир. обработка ран, осложненных анаэробной ин­фекцией, носит срочный характер, поскольку инкубационный пе­риод очень короткий. Хир. обработка заключается в широком рассечении раны, удалении всех размозженных тканей и проведении дополнительных разрезов. По окончании операции рану обильно присыпают стрептоцидом с перманганатом калия или йодоформом и дренируют. Применяют только открытое лечение. Для подавления оставшейся анаэробной инфекции и усиления са­моочищения применяют окислители (перманганат калия, раствор хлорацида). Обязательно общее лечение с применением антибио-хиков и сульфаниламидных препаратов.

22. Ниже гипсовой повязки мягкие ткани конечности отечные, местная температура понижена. Какие необходимо принять меры.

Прич. явилось сдавлив. нер-в,сосудов или высохла повязка и смещ-е кост-х отломков, необход. снять стар. повязку и наложить новую. (наложение гибс. повязки см 22.)