Туберкулёз

Об этой болезни приходится слышать постоянно: в поликлиниках, детском саду, школе... Действительно ли в России настоящая эпидемия туберкулёза?

К сожалению, это так. С 1993 г. заболеваемость туберкулёзом в России стремительно растёт.

Эпидемический порог, установленный ВОЗ для туберкулёза — 50 заболевших на 100 тыс. населения.

Имеющиеся данные различаются между собой и довольно существенно, однако даже самые низкие цифры заболеваемости (около 71,7 заболевших на 100 тыс. населения в 2004 г.) всё же значительно превышают этот порог.

В нескольких словах — что это за болезнь?

Туберкулёз — болезнь, вызываемая микобактериями туберкулёза и поражающая, как правило, лёгкие (90% случаев), но способная поражать практически любой орган. Для неё характерно образование бугорков со склонностью к последующему распаду.

Хронический процесс в лёгких приводит к разрушению лёгочной ткани, образованию каверн и кровотечениям. Основной источник заражения — больной туберкулёзом в открытой форме, т.е. выделяющий при кашле микобактерии.

Правда ли, что туберкулёзом можно заболеть очень легко?

Если бы это было так на самом деле, то человечество давным-давно вымерло бы.

Человек и микобактерии сосуществуют тысячелетиями, однако заболевают даже в самые неблагоприятные периоды лишь очень немногие.

На самом деле заразность туберкулёза низкая.

Необходимо отметить, что туберкулёз, как никакая другая болезнь, имеет выраженную социальную природу. Это традиционная болезнь нищих, беженцев, недоедающих, живущих в скверных условиях людей, в первую очередь, заключённых.

По имеющимся сведениям, как минимум каждый третий, заболевший туберкулёзом в России, побывал в местах заключения.

Микобактерии быстро гибнут под влиянием ультрафиолетового излучения, то есть на солнце. Отсюда понятно, что улучшение жилищных условий, доступ солнечного света и свежего воздуха в совокупности со здоровым иммунитетом являются решающими факторами в борьбе с туберкулёзом.

Заболеваемость и особенно смертность, связанные с туберкулёзом, начали снижаться со второй половины, но особенно — с конца XIX века, когда успехи медицины привели к открытию возбудителя и определению мер по предотвращению заражения этой болезнью (пастеризация молока, забой инфицированного скота, изоляция заболевших и пр.).

Смертность от лёгочного туберкулёза в Англии снизилась на 87% с 1855 г. до 1947 г., когда в широкое использование вошёл стрептомицин, первое эффективное лекарство против туберкулёза.

К 1953 г., когда началось использование вакцины БЦЖ, это снижение составило уже 93%[82].

Понятно, что после развала СССР, когда появились тысячи беженцев, бродяг и нищих, а система здравоохранения пришла в упадок, заболеваемость туберкулёзом резко пошла вверх.

Важным фактором заболеваемости туберкулёзом в современном мире является СПИД. Больные СПИДом очень подвержены заболеванию туберкулёзом, а лечение его у таких пациентов сопряжено с немалыми трудностями.

Как родители могут заподозрить, что ребёнок болен туберкулёзом?

У туберкулёза есть свои симптомы. Обратить на себя внимание должны постоянное подкашливание, особенно с мокротой, стойкий субфебрилитет (небольшое повышение температуры), быстрая утомляемость, ночные поты, головная боль.

Какие существуют методы диагностики туберкулёза?

Диагноз туберкулёза считается подтверждённым при нахождении микобактерий в мокроте. Для этого традиционно используются бактериоскопический и культуральный (посев) методы. Однако каждый из них имеет свои недостатки.

Бактериоскопия обнаруживает микобактерий туберкулёза при содержании не менее 1000 микробных тел в 1 мл материала, а это бывает уже тогда, когда признаки болезни налицо и без специальных исследований.

Намного точнее посев, но он требует длительного времени, дорогих питательных сред и связан со сложностями обработки материала.

В последнее время используются метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), эффективность которого в определении специфических фрагментов ДНК туберкулёзной микобактерий в мокроте превышает 80%, но который даёт очень много ложноположительных реакций, и метод ИФА (иммуноферментного анализа), определяющий антитела к микобактериям.

Однако при использовании этого метода очень трудно добиться баланса между чувствительностью и специфичностью. Большую помощь в диагностике болезни оказывают рентгеновские методы исследования.

Об этом стоит поговорить особо. Постоянно требуют флюорографию — то от родителей, то от ребёнка... В последнее время при записи к любому врачу требуется свежий снимок!

Рентгеновского облучения, не вызванного максимально строгими показаниями, надо всячески избегать. В последнее время на смену плёночным флюорографам приходят дигитальные (цифровые), лучевая нагрузка которых ниже в 10-30 раз.

Тем не менее, при отсутствии беспокоящих симптомов предпочтительнее отказываться от исследований, включающих любой вид ионизирующего излучения.

Массовая флюорография, практикуемая до сих пор в России, чаще всего оказывается бессмысленной растратой денег, что признаётся и специалистами:

«В Щёлковском районе в 2001 г. при обследовании 19415 человек из числа декретированных контингентов выявлен 1 больной туберкулёзом; его выявление обошлось в 446546 рублей. Выявление 1 больного из числа декретированных контингентов в Новомосковском районе в 1999 г. обошлось в 28350 руб. Формирование групп риска по туберкулёзу среди декретированных контингентов позволит сократить расходы на выявление 1 больного туберкулезом до 5200 руб...»[83].

Какие-либо предварительные требования для оказания медицинских услуг, в том числе и требование прохождения флюорографии, являются незаконными. Если врач упорствует, то необходимо направить жалобу в вышестоящие медицинские органы или, что ещё эффективнее, сразу в прокуратуру.

Каждый в год в школах проводится проба Манту. Расскажите о ней.

Проба Манту (туберкулиновая проба) вполне может занять первое место в списке наиболее бессмысленных и опасных по своим непредсказуемым результатам исследований.

Во-первых, в состав раствора для этой пробы входит фенол — известный протоплазматический яд, о котором я вкратце уже говорил (см. главу «Токсические составляющие вакцин»).

Исследования последствий ежегодного применения фенола у детей никогда не проводились. Кроме фенола, в составе раствора имеется стабилизатор — моноолеат полиоксиэтиленсорбита, он же Твин-80. О нём известно, что он обладает выраженной эстрогенной активностью[84].

Проба Манту предназначена для определения инфицированности микобактериями. Однако у большинства эта инфицированность имеется после прививки БЦЖ, то есть почти что с рождения, или же она приобретается позднее, после контакта с окружающими нас микобактериями.

На величину папулы, образующейся после проведённой пробы, по размеру которой гадают об инфицированности, влияет огромное количество не поддающихся учёту факторов. Более того — ревакцинации БЦЖ делают пробу практически невозможной для однозначной интерпретации. Сами фтизиатры пишут, что проба Манту в самом лучшем случае мало информативна:

«...Большинство сомнительных и положительных реакций на туберкулин в школьном возрасте обусловлено поствакцинальной аллергией; в этих условиях невозможно судить об уровне инфицированности декретированных контингентов... Многократные ревакцинации БЦЖ затрудняют или делают невозможным установление первичного инфицирования туберкулёзом из-за поствакцинальной аллергии перед заражением... Ошибки при определении этиологии чувствительности к туберкулину приводят к тому, что 44% детей и подростков необоснованно состоят на учёте в противотуберкулёзных диспансерах и получают химиопрофилактику…»[85]

Традиционная «туберкулёзная настороженность» приведёт к тому, что совершенно здорового ребёнка, размер папулы которого не понравится школьному врачу, отправят в туберкулёзный диспансер, где его подвергнут облучению и, возможно, начнут «профилактическое лечение» препаратами с большим количеством побочных эффектов, превращая в хронически больного. Имеются наблюдения, что проба Манту может приводить к такой болезни крови, как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура[86].

Своевременно оформленный отказ от пробы Манту поможет предотвратить все эти неприятности.

Вы уже начали говорить о прививке БЦЖ. Она вызывает много споров...

В России прививка БЦЖ делается в роддоме и дважды повторяется в школьном возрасте.

Полная бессмысленность и вред ревакцинаций давно уже доказаны как международными, так и российскими исследованиями. Повторные прививки БЦЖ не прибавляют ничего к защите организма от туберкулёза, но влекут за собой немало осложнений и, как я уже сказал, делают невозможной хотя бы отдалённо точной интерпретацию пробы Манту.

Относительно БЦЖ при рождении до сих пор не стихают дискуссии. В вопросе о том, помогает ли БЦЖ в защите от самого распространённого, лёгочного туберкулёза поставило точку крупное ВОЗовское исследование в Индии, показавшее не только нулевой защитный эффект БЦЖ, но и большую заболеваемость в группе привитых[87].

Адвокаты БЦЖ заявляют, что эта вакцина, тем не менее, эффективна в защите от внелёгочных и диссеминированных форм туберкулёза.

Однако беспристрастный анализ приводимой в поддержку БЦЖ статистики неизменно показывает, что куда большее, нежели прививка, влияния на заболеваемость такими формами туберкулёза оказывает общее здоровье детей и условия их жизни.

Среди заболевших мы неизменно видим детей из «социально дезадаптированных семей», страдающих фоновыми болезнями[88], при этом факт привитости или непривитости, насколько можно судить, играет очень незначительную роль.

Зав. кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Донецкого государственного медицинского университета проф. Б.В. Норейко считает, что наличие прививки БЦЖ не улучшает, а ухудшает шансы заболевшего туберкулёзом на успешный исход болезни: у привитых БЦЖ туберкулёз подчас протекает не по типу первичного, обычно доброкачественного и заканчивающегося спонтанным выздоровлением, а по типу вторичного, характеризующегося тяжёлым течением и высокой смертностью[89].

Значительно и число осложнений прививки БЦЖ. Это не поддающиеся лечению келоидные рубцы, а также холодные абсцессы, язвы, лимфадениты, оститы, узловатая эритема, различные сыпи.

Генерализованная БЦЖ-инфекция у новорождённых приводит к смерти.

Можно предположить, что от осложнений различной степени тяжести в России страдает не менее тысячи детей ежегодно. Не исключено, что существуют и очень серьёзные отсроченные последствия прививки.

Так, в одной статье было показано, что введение прививки БЦЖ в прививочный календарь приводит через несколько лет к повышению заболеваемости инсулинзависимым сахарным диабетом, а удаление её из прививочного календаря — к снижению[90].

Всё это, учитывая очень сомнительную эффективность БЦЖ, должно заставить родителей всерьёз обдумать, насколько необходима эта прививка для их ребёнка.

Эпидемический паротит (свинка)

Что это за болезнь?

Эпидемический паротит — вирусное заболевание, передаваемое воздушно-капельным путём, при котором поражаются околоушные и подчелюстные слюнные железы.

Насколько она опасна?

Для подавляющего большинства детей эта болезнь совершенно безопасна.

Более того, примерно половина детей переносит эту болезнь вообще без симптомов. Российские авторы сообщают:

«... Среди не привитых и не болевших ранее эпидемическим паротитом до 47,5% детей оказались серопозитивными к данному вирусу (паротита. — А.К.), то есть с большой долей вероятности их можно считать перенёсшими в прошлом незарегистрированную паротитную инфекцию…»[91]

Требуется ли какое-то специальное лечение?

Нет. Как и при других детских инфекционных болезнях, заболевшему свинкой нужен лишь покой, отдых в тёплом, но проветриваемом помещении, обильное питьё, отказ от еды или исключительно мягкая легкоусвояемая пища в небольшом количестве.

Уменьшить неприятные ощущения в воспалённых железах могут помочь леденцы.

Для лечения и профилактики эпидемического паротита с успехом может использоваться гомеопатия. Известный английский гомеопат Дж.К. Бернетт считал лекарство Pilocarpinum muriaticum специфическим для лечения свинки.

Свинку тоже лучше перенести в детском возрасте?

Конечно. Переболев в детстве, ребёнок получит пожизненный иммунитет, который защитит его от болезни, когда он станет взрослым, т.е. в том возрасте, в котором она может быть для него опасна.

Мужское бесплодие, как следствие орхита, осложнения свинки, чаще всего возникает в результате болезни в подростковом или взрослом возрасте, когда прививочный иммунитет угасает.

Если в конце 1960-х гг. в США заболевших свинкой в возрасте от 15 лет и старше было всего лишь 8,3%, то в 1987 г. их стало уже 38,5%; в 1993 г. их было 34%[92].

В Великобритании в прошлом году была настоящая эпидемия свинки среди молодых мужчин, привитых в детстве от этой болезни тривакциной MMR и давно утративших иммунитет.

При этом следует уточнить, что, как правило, воспаление затрагивает только одно яичко, и даже если это вызовет нарушение сперматогенеза в нём, второе остаётся незатронутым, и репродуктивная функция не пострадает.

Нельзя забывать, что в природе всё взаимосвязано, и что мы многого не знаем об этих взаимосвязях. Нам кажется, что болеть плохо всегда, даже в самой лёгкой форме. Однако «детские» инфекции не случайно столь распространены — перенесённые в детском возрасте, они, возможно, могут предохранить нас от более тяжёлых заболеваний в будущем.

Одно эпидемиологическое исследование показало, что у женщин, перенёсших в детстве свинку, реже развивается рак яичников[93].

Другое исследование подтвердило, что женщины, перенёсшие свинку в клинически выраженной форме и имеющие высокий титр антител, менее подвержены заболеванию раком яичников, нежели перенёсшие эпидемический паротит в субклинической (стёртой) форме и имеющие низкий титр антител[94].

Что Вы можете сказать о прививке от паротита?

Считаю её не только бессмысленной, но и крайне вредной.

Крометого, вакцина небезопасна. Американский педиатр проф. Роберт Мендельсон выразил своё отношение к ней следующим образом:

«Вы не найдёте педиатров, сообщающих эту информацию, но побочные эффекты прививки от свинки могут оказаться очень тяжёлыми. У некоторых детей прививка вызывает такие аллергические реакции, как сыпь, зуд и кровоподтёки. Могут быть симптомы вовлечения центральной нервной системы — фебрильные судороги, односторонняя сенсорная глухота и энцефалит. Верно, риск этого минимален, но почему ваш ребёнок должен вообще подвергаться ему — неужели ради того, чтобы предотвратить безобидную детскую болезнь с риском заболеть ею с более серьёзными последствиями во взрослом возрасте?»[95].

В ряде стран вакцина от эпидемического паротита вместе с вакцинами от кори и краснухи входит в состав тривакцины MMR, о вероятной связи которой с аутизмом я уже упоминал в главе о кори.

Поскольку прививка делается живыми вирусами, то возможные редкие осложнения прививки включают те же самые осложнения, которые редко встречаются и при самой болезни — орхит, панкреатит, асептический менингит.

Известна печальная история вакцинных штаммов «Urabe», «Ленинград-3» и «Ленинград-Загреб», которые пришлось снять с производства из-за многочисленных случаев асептического менингита у привитых ими детей.

Даже если кто-то из родителей предпочтёт закрыть глаза на документированную небезопасность прививания, он должен помнить, что эффективность самой вакцины от эпидемического паротита очень низка.

При изучении эпидемиологических особенностей вспышек этой болезни в трёх школах Санкт-Петербурга в 1992-1993 годах выяснилось, что большинство заболевших были привиты.

Сами вакцинаторы признали, что «основной причиной эпидемического неблагополучия является слабая эффективность используемой в настоящее время живой паротитной вакцины (ЖПВ) и низкая иммуногенность отдельных серий препарата...»[96]

Следует упомянуть также, что вирус паротита способен к мутации, что делает прививки совершенно бессмысленными. Так, в Великобритании, начавшей массовые прививки против эпидемического паротита в 1988 г., в 1998 г. были обнаружены два новых генотипа вируса, против которых прививка не действует[97].

И каков же вывод?

От прививки от эпидемического паротита можно совершенно спокойно отказаться. Она не приносит прививаемому ничего, кроме вреда, с любой точки зрения.