Эталон 17

17.1. В пожилом и старческом возрасте надо продолжать выполнять профилактическую суставную гимнастику, прорабатывающую все суставы тела. Это важно как при первичной профилактике костно-суставных заболеваний, так и при вторичной профилактике. Целесообразно дополнить этот комплекс дыхательными упражнениями, снимающими негативный стресс. По-прежнему актуальны аэробные упражнения. Выполнять их надо с учётом возможностей сердца и под контролем пульса. Чтобы определить оптимальный для человека пульс, нужно из 220 вычесть собственный возраст. Например, человеку 60 лет, значит его пульс во время аэробных нагрузок должен достигать 160 ударов максимально при здоровом сердце. Однако на начальном этапе тренировок достаточно 120 ударов в минуту. Длительность тренировки увеличивается постепенно, максимально достигая 30 минут, а с учётом разминки и заминки продолжительность занятия составляет 45 минут.

Студент демонстрирует заранее приготовленную памятку по выполнению утренних ежедневных упражнений из своего портфолио.

17.2. В пожилом и старческом возрасте особенно важно правильно питаться. Это снижает риск развития многих видов рака, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза. Международное агентство по изучению рака назвало 7 продуктов, которые способствуют образованию злокачественных опухолей, это: • копченое мясо, рыба, при копчении образуется химический канцероген – полициклический углеводород бензопирен, это вещество в небольших дозах относительно не опасно, но имеет свойство накапливаться в организме, • жареное мясо с аппетитной корочкой, как впрочем и любые другие жареные продукты, особенно вредно использовать одно и то же масло для жарки повторно, • нитраты, которые попадают к нам в организм в колбасных изделиях, в желудке образуют опасные вещества – нитрозоамины, • самый популярный усилитель вкуса, который сейчас можно найти практически везде – глютамат натрия относится к числу условных канцерогенов (это значит, что при наличии других факторов риска он может спровоцировать развитие болезни), также он может ухудшить состояние уже больного человека, • избыток обычной поваренной соли (ежедневная норма – 5-8 граммов), все, что больше не идет организму на пользу, • трасн-изомеры жирных кислот (ТИСЖ) – их добавляют при производстве майонеза, маргаринов, кулинарных жиров, а значит, их можно найти и в чипсах, печенье, сухариках, тортиках… • быстрые углеводы, больше всего их в рафинированном сахаре, сдобе, белом хлебе – при частом употреблении нарушают обмен веществ, что тоже косвенно может стать причиной рака, • сильнейший природный канцероген афлатоксин выделяет грибок Aspergillus flaws, а грибок этот часто можно найти в обыкновенном арахисе. Ученые считают, что причиной увеличения числа онкологических заболеваний в развитых странах может являться изменение питания, переход от традиционного для человеческого существа рациона включающего много растительной клетчатки к употреблению рафинированных продуктов, а также увеличению калорийности питания. В то же время известно, что растительные волокна – обеспечивают вывод разнообразных шлаков и вредных веществ из кишечника, не допускают процессы гниения. Витамины, минералы и другие питательные вещества могут задержать развитие рака, нейтрализуя канцерогены, обеспечивая правильное функционирование иммунной системы или предотвращая поражение тканей и клеток организма. Исследователей особенно интересовали антиоксиданты – витамин A, особенно бета-каротин, содержащийся в моркови, C (киви, смородина, томаты, цитрусовые), и E (орехи, злаки), , фолиевая кислота (листовые овощи), витамин B6 (орехи, рыба, пшено), магний (орехи, овсянка, пшено, горох, фасоль), цинк (в кукурузе и в помидорах и в грибах, кукурузных хлопьях без сахара, рыбе, кальмарах, креветках, кальмарах, в морской и каменной соли), селен (дрожжи, тыквенные семечки, кунжутное себя, кедровые орехи, говядина) и коэнзим Q10. Поскольку излишек некоторых витаминов может оказаться вредным, врачи предостерегают от чрезмерного увлечения биологически активными добавками и рекомендуют придерживаться диет с высоким содержанием свежих фруктов, овощей и цельных злаков, белки получать из постного мяса и нежирных морепродуктов, свести к минимуму сахар. Многие специальные противораковые диеты придают особое значение вегетарианству. И действительно, даже больные раком, придерживающиеся здоровой, богатой питательными веществами вегетарианской диеты, как правило, чувствуют себя лучше. Лишний вес и ожирение – также фактор риска для онкологических заболеваний. Опыты, проводимые на животных, показывают, что чем меньше калорийность питания, в разумных пределах, конечно, тем выше продолжительность жизни и меньше вероятность появления новообразований.

увлечения биологически активными добавками и рекомендуют придерживаться диет с высоким содержанием свежих фруктов, овощей и цельных злаков, белки получать из постного мяса и нежирных морепродуктов, свести к минимуму сахар. Многие специальные противораковые диеты придают особое значение вегетарианству. И действительно, даже больные раком, придерживающиеся здоровой, богатой питательными веществами вегетарианской диеты, как правило, чувствуют себя лучше. Лишний вес и ожирение – также фактор риска для онкологических заболеваний. Опыты, проводимые на животных, показывают, что чем меньше калорийность питания, в разумных пределах, конечно, тем выше продолжительность жизни и меньше вероятность появления новообразований.

7.3. Послеродовый патронаж – систематическое наблюдение за новорожденным ребенком. Сотрудники роддома в день выписки сообщают по инстанциям о том, что новорожденный, выписывается из родильного дома. В течение первых суток маму с ребёнком на дому посетит участковый педиатр и патронажная сестра.

Медсестра во время патронажа проводит работу с родителями по правильному уходу за малышом, его режиму. Она может наглядно продемонстрировать, как правильно купать малыша, как обработать пупочную ранку, проводить туалет в течение дня, как ухаживать за ушками, носиком, волосиками, как стричь ногти. Даст советы по лактации и грудному вскармливанию, режиму дня и прогулкам.

Если с малышом все в порядке, педиатр и медсестра будут посещать новорожденного 1 раз в неделю на первых двух неделях жизни, а затем 1 раз в десять дней. Если же малыш, по любой причине, будет отнесен к группе риска, посещения будут частым, согласно особым программам наблюдения. При необходимости будет проведена диагностики, назначено лечение, проведены реабилитация и профилактика.

Все груднички до года могут бесплатно получать на молочной кухне 800 мл адаптированной смеси, молока или кефира и одну упаковку творожка. Если ваш малыш находится на искусственном или смешанном вскармливании, педиатр выпишет специальный рецепт. Такой рецепт нужно обновлять ежемесячно.

Эталон 18
18. 1. Положение, что «беременная женщина должна есть за двоих», в настоящее время считается неверным. Специалисты объясняют будущим мамам, что имеется в виду не «за двоих» женщина ест, а что питаются они вдвоем — мама и ребенок. Исходя из этого, беременная женщина должна с особой строгостью и вниманием подходить к разработке своего рациона питания. И еще следует знать, что если в организм беременной женщины с пищей попадают какие-нибудь вредные вещества, то они повлияют на развитие будущего ребенка во много раз сильнее, чем на организм матери. Поэтому беременная женщина должна употреблять исключительно свежую, только что приготовленную пищу. Покупать продукты для приготовления пищи следует качественные и свежие. В рацион питания беременной женщины должны быть включены продукты с повышенным содержанием белков, микроэлементов и, конечно, витаминов. Источниками витаминов, микроэлементов являются разнообразные фрукты, поэтому они ежедневно должны быть на столе у беременной женщины. При употреблении рыбы и мяса их лучше всего не жарить, а использовать в отварном виде. Крепкие рыбные и мясные бульоны рекомендуется исключить (или уменьшить) из питания, так как они могут быть причиной появления тошноты и изжоги.

К продуктам, которые нельзя употреблять будущей маме, относятся спиртные напитки, в том числе пиво. Также не рекомендуют кофе (повышает артериальное давление), соления (увеличивают нагрузку на почки) а также острые, копченые (канцирогенны), жаренные блюда (канцирогенны), колбасные изделия (канцирогенны). Будущим мамам, склонным к аллергическим реакциям или имеющим близких родственников-аллергиков, не следует злоупотреблять шоколадом, цитрусовыми, клубникой, экзотическими фруктами, морепродуктами, рыбой, орехами, а также другими продуктами, способными вызвать аллергию

(помимо общеизвестных пищевых аллергенов у каждого аллергика есть свои «опасные» продукты питания ). Если будущая мама знает, что при употреблении того или иного продукта у нее обязательно разовьется аллергическая реакция, то лучше исключить его из рациона, в остальных случаях – ограничить употребление аллергенов до 1 раза в неделю, в умеренных количествах. Однако не существует такого пищевого продукта, однократное употребление которого в умеренных количествах могло бы пагубно отразиться на течении беременности или состоянии плода. Разумеется, это не касается алкоголя!

Желательно, чтобы продукты растительного происхождения составляли 2/3 или хотя бы половину вашего дневного рациона. Особенно актуально такое меню в последние недели перед родами – овощи и зелень содержат простагландины, от которых зависит эластичность тканей родовых путей. В течение беременности такая «диета» поможет будущей маме нормализовать работу кишечника и добиться более равномерной прибавки веса. Беременной рекомендованы молочные продукты, так как они богаты кальцией. В рацион беременной должно входить 70-90 г животного белков.

Свежие овощи и фрукты полезнее, чем термически обработанные. Безусловно, речь идет лишь о тех продуктах, которые традиционно употребляются в пищу сырыми. Например, свежая морковь, капуста и зелень полезнее, чем сваренный из них суп. Свежеприготовленная пища вкуснее и полезнее, чем припасенная заблаговременно.

Каши - идеальный завтрак для будущей мамы. Гречневая, пшенная, кукурузная и овсяная крупы очень полезны: они содержат железо, углеводы, витамины и клетчатку. Варить каши лучше на воде, добавляя молоко и масло за несколько минут до готовности. В сладкие каши можно добавить сухофрукты, в соленые – пассированные овощи. Не менее полезны мюсли – это фактически витаминный коктейль, к тому же очень вкусный. Мюсли едят с молоком, кефиром, йогуртом или фруктовым соком, но надо сказать, что они еще и очень калорийны.

Специалисты советуют будущей маме вместо трехразового питания принимать пишу 4—5 раз в течение первой половины беременности и 6—7 раз — во второй половине.

Если беременная женщина не заботится о правильном питании, то у нее в большинстве случаев можно ожидать развитие таких неприятных осложнений, как токсикоз, анемия, кровотечение из десен, варикозное расширение вен, запоры. Появления анемии можно избежать, если женщина будет получать в достаточном количестве продукты, обогащенные фолиевой кислотой и содержащие микроэлемент железо. Установлено, что токсикоз реже развивается у беременных женщин, которые в достаточном количестве получают белковую пищу. Для профилактики кровотечений и развития варикозного расширения вен врачи-диетологи рекомендуют употреблять продукты, богатые витамином С. Чтобы не развивались запоры, будущей маме необходимо соблюдать правильный питьевой режим и иметь в меню продукты, содержащие клетчатку.

Главным критерием того, что беременность протекает нормально, считается постепенный прирост в весе. Если происходят скачкообразные изменения в весовых параметрах (уменьшение или увеличение), то такое состояние может навести врача на мысли, что в организме беременной женщины отмечаются отклонения от нормы. Если будущая мама недополучает какие-либо питательные вещества, это может привести к выкидышам, нарушению формирования плода и рождению ребенка с пониженным весом и предрасположенностью к возникновению различных заболеваний. Но следует помнить, что и переедание может привести к чувству дискомфорта, так как желудок будет осуществлять давление на матку. К тому же, если ребенок наберет слишком большой вес, женщине будет трудно родить его самостоятельно, и врачам придется проводить родоразрешение путем кесарева сечения. Излишняя прибавка в весе беременной женщины может привести к образованию изменений на коже (таких как растяжки, рубцы). Если будущая мама будет контролировать свою массу тела и постепенно прибавлять в весе, появления растяжек можно избежать, и подкожно-жировой слой будет распределяться равномерно. Для того чтобы беременная женщина смогла самостоятельно контролировать свой вес в домашних условиях, ей рекомендуется приобрести напольные весы и взвешиваться каждый День, желательно в одно и то же время. Это поможет женщине самой правильно контролировать вес за сутки и понять, достаточная ли прибавка в весе за неделю. Учитывая, что наиболее интенсивно будущий ребенок начинает расти со второго триместра беременности, с этого периода женщина должна прибавлять в весе приблизительно 400 г за неделю. Специалисты считают, что в первом триместре будущая мама должна прибавить в весе приблизительно 1500 г, в течение второго триместра — около 5 кг, а в последнем триместре эта прибавка должна составить до 4 кг. Если же у женщины до беременности уже отмечался повышенный вес, она в первые три месяца беременности должна увеличивать свой вес на 300 г в месяц, во втором триместре прибавка в весе должна составлять 300 г за неделю, а в последние три месяца — 200 г в течение недели. Если идет быстрая прибавка в весе, то беременной женщине, необходимо снизить потребление жиров. Этого можно достигнуть, если исключить из рациона питания жареную пищу, не заправлять салаты маслом и тем более майонезом. Будущей маме рекомендуется в таких случаях употреблять низкокалорийные продукты. При недостаточном увеличении массы тела врачи-диетологи, наоборот, советуют повысить потребление жиров, высококалорийных продуктов, беременной женщине следует увеличить количество приемов пищи до 5—6 раз в день.

18.2. Даже у совершенно здорового человека уровень глюкозы в крови натощак за каждые 10 лет увеличивается на 1 мг% (0,06 ммоль/л), а прирост этого уровня в ходе стандартного теста на толерантность к глюкозе — на 5 мг% (0,28 ммоль/л). Та или иная степень нарушения толерантности к глюкозе имеет место почти у 10% пожилых и старых людей. Это может быть связано с изменениями химического состава тела, диеты, физической активности, а также секреции и действия инсулина.

При старении безжировая масса тела уменьшается, а содержание жира в организме увеличивается. Имеется прямая корреляция между процентным содержанием жира и уровнями глюкозы, инсулина и глюкагона в сыворотке натощак. Если исключить этот фактор (ожирение), то зависимость базальных уровней указанных гормонов от возраста исчезает. Однако в пожилом возрасте нарушаются механизмы противодействия гипогликемии (контррегуляция), что связано с ослаблением реакции глюкагона. Кроме того, возможны возрастные изменения импульсного характера секреции инсулина.

К нарушению толерантности к глюкозе приводит также снижение физической активности и низкоуглеводная диета. Не менее основную роль в нарушении толерантности к углеводам в пожилом возрасте играют такие поддающиеся коррекции факторы, как диета, лекарственные соединения и малая физическая активность. Наиболее важным является соблюдение диеты с исключением продуктов, содержащих сахар, глюкозу, фруктозу.

Рекомендуется исключить продукты с высоким гликемическим индексом.

Продукты с высоким и низким гликемическим индексом ГИ

Понятно, что употребление небольшого количества продукта с высоким гликемическим индексом может и не привести к резкому повышению глюкозы в крови. В то же самое время употребление продукта со средним ГИ, но в большом количестве может привести к значительному росту уровня глюкозы крови. Иными словами, гликемическая нагрузка показывает, сколько углеводов получит организм от равного количества продуктов за определенное количество времени.

Желательно, чтобы обратившиеся имели таблицу ГИ.

Гликемический индекс (ГИ) продуктов питания и индекс гликемической нагрузки (ГН)

Продукт Гликемический индекс Гликемическая нагрузка

Кондитерские изделия, бакалея

Сахар 70 70

Мед 58 48

Шоколад «Марс» 68 43

Шоколад Сникерс 68 40

Чипсы картофельные 54 26

Лапша яичная 52 23

Шоколад M&M’s 33 20

Спагетти отваренные 38 18

Консервы личи в сиропе 79 16

Пицца сырная 60 16

Шоколад «Dove» темный 23 16

Мороженное 61 14

Лазанья 55 14

Батончик мюсли с изюмом 61 12

Макароны в/с 47 12

Пицца вегетарианская 49 12

Консервы абрикосы в сиропе 64 12

Орехи кешью 22 6

Арахис дробленный 7 1

Мучные блюда, хлеб, крупы и хлопья из них

Попкорн 72 35

Рис пропаренный 74 31

Овсяные хлопья «Геркулес» 69 24

Рис белый 69 24

Кус-кус 65 23

Кукурузные хлопья 81 21

Рис коричневый 66 16

Гречка 54 16

Хлеб дрожжевой сдобный 54 15

Рис дикий 57 15

Хлопья пшеничные 75 15

Хлебцы ржаные 63 11

Кукуруза отваренная 60 11

Хлеб белый 70 10

Вафли 76 10

Фасоль 39 10

Булочка с изюмом 63 9

Кукуруза сахарная сырая 40 9

Булка для гамбургера 61 9

Хлеб цельнозерновой пшен. 71 9

Хлеб ячменный 67 9

Хлеб цельнозерновой ржан. 58 8

Мюсли или хлопья зерновые 42 8

Нут 28 8

Зеленый горошек (отварной) 51 4

Бобы сваренные 63 3

Фрукты, ягоды, соки

Бананы 54 10

Виноград 46 8

Ананас 59 7

Ананасовый сок 46 6

Сок апельсиновый 46 6

Сок яблочный 40 5

Грейпфрутовый сок (сладк.) 48 5

Абрикосы 57 5

Персики 42 5

Апельсины 42 5

Яблоки 38 4

Груши 38 4

Грейпфрут 25 2

Клубника 40 1

Бахчевые

Арбуз 72 4

Дыня 72 4

Дыня канталупа 70 3

Тыква 51 3

Овощи

Ям приготовленный на пару 51 18

Картофель сладкий (батат) 61 17

Картофель молодой 57 12

Свекла 64 5

Таро 48 4

Пастернак отваренный 52 4

Морковь отваренная 48 4

Морковь сырая 35 2

В этой таблице углеводная нагрузка дается на 100 гр. продукта.

18.3. 1). Никогда не бросайте потенциально опасные для жизни и здоровья ребенка предметы в открытое мусорное ведро или контейнер. Это могут быть лекарства, стекло, острые предметы. Ведь, как только карапуз начнет ползать или ходить, все предметы, до коих он сможет дотянуться, обязательно окажутся у него во рту.

2). Все ядовитые вещества следует хранить на высоких полках или в закрытых шкафах так, чтобы малыш не смог бы до них дотянуться. Лучше всего отнести их в гараж или убрать в кладовую.

3). Все лекарственные средства необходимо хранить в недосягаемом для ребенка месте.

4). От скатертей, которые может стянуть со стола начинающий ползать или ходить ребенок, следует отказаться. Иначе, все предметы, находящиеся на столе, обрушатся на голову малыша.

5). Ножницы, ножи, вилки и все острые предметы следует держать в запертых ящиках или навесных шкафах.

6). Следует уберечь ребенка от спичек, зажигалок и сигарет.

7). Особое внимание уделите выбору игрушек для своего малыша. Все они должны соответствовать возрасту ребенка, стандартам качества, одобрены Министерством Здравоохранения и не содержать мелких деталей. Ребенок может их проглотить, засунуть в уши, рот, нос. Чем младше ребенок, тем меньше у него сил, чтобы прокашляться и вытолкнуть попавший в горло предмет. В результате этого может появиться угроза неожиданного удушья.

8). Лестницы в доме обязательно должны иметь перила и защитные перегородки снизу и наверху. Перегородки должны соответствовать необходимым стандартам по высоте и частоте вертикальных стоек. Когда Ваш малыш научится уверенно пользоваться лестницей, можно будет убрать эти защитные перегородки.

9). На все стеклянные панели дверей и окон следует нанести яркие наклейки или рисунки. Это убережет Вашего малыша от удара и травм, ведь часто ребенок так бывает увлечен игрой, что не замечает разницы между стеклом и свободным пространством.

10). Отыщите в доме все острые углы и приобретите для них мягкую защиту.

11). Все розетки закройте специальными заглушками.

12). Никогда не держите в руках посуду с горячим, если поблизости находится ребенок. Горячий чай лучше пить за столом. Во время приготовления пищи ребенка лучше поместить в манеж или стульчик.

Эталон 19
19.1. ИМТ: 25.78, что соответствует верхней границе нормы. Гиперлипидемия – это медицинский термин, который обозначает повышение липидов в крови. В общем значении гиперлипидемия означат повышение уровня жиров в организме, но чаще его применяют для обозначения повышенного уровня триглицеридов и холестерина в крови, которые так же относятся к липидам.

Атеросклероз – это заболевание, широко распространенное на сегодняшний день, вызывается как раз повышенным уровнем липидов в крови. Он характеризуется образованием атеросклеротических бляшек на гладкой внутренней поверхности сосудов. Так же их еще называют атероматозными бляшками. Они состоят из холестерина, фиброзной ткани и кальция. Постепенно бляшки разрастаются и уменьшают просвет артерий, тем самым нарушая нормальный кровоток и провоцируя возникновение заболеваний сердечно- сосудистой системы (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов в нижних конечностях (облитерирующий атеросклероз), аневризмы периферических артерий и аорты, мезентериальная ишемия, инсульты, нарушения кровотока мозга и т.д.

Гиперлипидемия сама по себе не проявляет никаких симптомов, и диагностировать болезнь можно, проведя биохимический анализ крови. При развитии болезни начинается атеросклероз, который имеет ряд характерных признаков, которые зависят от расположения бляшек.

Гиперлипидимия является следствием того, какой образ жизни ведет человек, чем питается, какие медицинские препараты принимает. К образу жизни здесь относится физическая активность, вес (ожирение), курение. Так же эта болезнь может носить наследственный характер при нормальном весе и здоровом образе жизни. В группу риска входят люди старше 45 лет (мужчины) и 55 лет (женщины).

Гиперлипидемия свидетельствует о наличии атеросклероза. Одним из грозных его последствий является ишимическая болезнь сердца, ведущая к инфаркту миокарда. Атеросклероз сосудов головного мозга ухудшает память и может стать причиной инсульта. Атеросклероз желудка и других органов снижает их функциональные возможности. Основной целью при лечении является понижение уровня липопротеинов («плохого холестерина») низкой плотности в крови. В самом начале лечения надо попытаться ввести изменения в устоявшийся образ жизни:

- диета (не употреблять животные жиры), есть больше сырых овощей и травной зелени,

- занятия спортом, например, записаться в спортклуб,

- контролировать артериальное давление,

- однозначный отказ от курения.

Если изменить свой образ жизни не удаётся, то назначают пожизненно медикаментозное лечение.

19.2. Стартовый комплекс гимнастических упражнений для грудничков.

Массаж верхних конечностей грудничка. Для выполнения этого упражнения необходимо положить ребёнка в положение на спине головой от себя. Используя хватательный рефлекс грудничка, дайте ему взять себя за большой палец правой руки и выполните приём левой, а затем наоборот. Массажное поглаживание имеет здесь направление от кисти к плечу и подмышке. Количество массажных воздействий — 6-8.

Упражнение приподнимание. Исходное положение — лёжа на спине. Снова, используем хватательный рефлекс грудничка. Даём ему на этот раз оба больших пальца сразу и придерживаем его кисти остальными пальцами. Как только ребёнок крепко схватится за пальцы, начинайте слегка тянуть его на себя, побуждая приподниматься. Грудничок будет делать упражнение с удовольствием, если будет чувствовать себя уверенно и не будет утомляться. Поэтому вначале приподнимайте его совсем слегка, не дожидаясь, пока его радостное настроение поменяется на расстроенное или даже серьёзное. Постепенно, неделя за неделей приподнимайте своего грудничка чуть выше, но не дожидайтесь, пока у него испортится настроение. Гимнастика и массаж должны приносить только радость и позитив. Общая продолжительность упражнения — 60 секунд. Количество повторов — 7-8. Обязательно сообщайте малышу, что он «молодец» или «умница» и радуйтесь его успехам вместе с ним.

Массаж нижних конечностей грудничка. Для выполнения этого упражнения необходимо положить ребёнка в положение на спине головой от себя, как и при массаже верхних конечностей. Также, левую ножку держит левая рука, правую — правая. Поглаживающее движение направляйте от ступни к бедру грудничка по внешней и задней поверхности ноги, не затрагивая область колена и переднюю поверхность голени. Заканчивается движение в паховой складке. Количество массажных воздействий — 6-8.

Выкладываем грудничка на животик. Ребёнка кладут на живот так, чтобы он при этом опирался на руки. Ноги при этом разводятся в стороны. В основе данного упражнения лежит защитный рефлекс — при нахождении в положении на животе грудничок рефлекторно поднимает и поворачивает головку. Рекомендуется проводить такие выкладывания перед каждым приёмом пищи для укрепления мышц воротниковой зоны. Продолжительность данного приёма может варьировать от 5 секунд до 20 минут. Увеличение времени происходит постепенно.

Массажное воздействие в области спины. Положите ребёнка в исходное положение: на животе, руки под грудь. Проведите поглаживающий приём массажа, прикасаясь к коже грудничка тыльной стороной кисти руки. Сделайте 4-5 повторов. Методика проведения такова: у ребёнка до 2-х месяцев, у которого положение на животе является нестабильным, поглаживание проводится только одной рукой, другой в это время мягко фиксируют тело ребёнка. В возрасте старше 2-х месяцев поглаживают спинку двумя руками. Направление движения от поясницы к шее и обратно.

Положите своего ребёнка на бочок, мягко фиксируя его положение за ноги одной рукой. Затем, поглаживающим приёмом массажа, проводим двумя пальцами (на ваше усмотрение, какими удобнее в каждом конкретном случае) продольно по позвоночнику сначала в

направлении от крестца к шее, затем обратно. Применяя данное движение, мы добиваемся активации так называемого талантова рефлекса кожи спины. Затем, данный приём массажа повторяют на другом боку. Цель его — укрепление и развитие мышц, ответственных за разгибание позвоночника.

Массажное воздействие в области живота грудничка. Для проведения массажа живота нужно положить ребёнка на спину. Первое движение по кругу, в направлении хода стрелки часов. Количество массажных воздействий — от 5 до 6. Избегать воздействия на правое подреберье (область проекции печени). Следующий приём массажа — поглаживание встречного типа. Правую руку ладонью вниз кладут на живот грудничка в области верхнего левого квадрата, а левую кисть опускают тыльной стороной на область правого нижнего квадрата. Не сильно нажимая, двигайте руки навстречу друг другу. Данное движение особо ценно, так как повторяя направление перистальтического движения в кишечнике, эффективно способствует отхождению газов, нормализует кишечную деятельность. Массажное воздействие на косые мышцы пресса грудничка осуществляется так: охватывающими движениями поглаживают тело ребёнка ладонями от поясницы к надпупочной области, то есть косо сзади вперёд и вверх. Количество массажных воздействий — от 5 до 6. В заключении сеанса массажа живота снова проделывают 2-3 круговых поглаживания по часовой стрелке. Возможно изолированное применение только массажа живота при запоре, коликах. В этом случае нельзя воздействовать резко и сильно нажимать.

Гимнастическое упражнение, укрепляющее мышцы пресса. Ребёнок располагается лёжа на спине ногами к вам. Заведите руки ему под спину, и, одновременно поддерживая его голову, уприте его ступни в свой живот. В процессе выполнения упражнения поднимайте руки грудничка до практически вертикального положения и опускайте. Движение выполняется плавно и в медленном темпе. Проверяйте наличие опоры у ребёнка. Таким образом мы готовим грудничка к сидению.

Массаж ступнёй грудничка. Исходное положение такое же, как и в предыдущем упражнении. Поднимите ножку грудничка. Подведите ладонь одной руки под его голень и мягко зафиксируйте. Другую руку располагайте так: на тыльной стороне ступни указательный и средний пальцы, большой — на подошве. Собственно массаж осуществляет большой палец. Рисуйте цифру 8, гладьте от пальцев к пятке. Каждое поглаживание повторяют по 5-6 раз. Сделайте такой же массаж другой ножке.

Сгибаем-разгибаем ступни. Расположите грудничка в том же исходном положении. Для выполнения упражнения осуществите быстрое компрессионное воздействие на подошву ножки малыша в области пальцев, и вы увидите, как произойдёт рефлекторное сгибание пальцев. Осуществите движение с компрессией по внешнему краю ступни и произойдёт рефлекторное разгибание пальчиков. Количество повторов приёма массажа — 3-4.

Упражнение на рефлекс. Для выполнения данного упражнения ребёнка кладут на живот в позу лягушки. То есть, колени разведены в стороны, ступни соединены между собой. Укладывать грудничка в это положение нужно очень бережно, во избежание травм. Затем аккуратно, не дотрагиваясь до подошв, заведите пальцы рук под тыльную сторону ступнёй и дотроньтесь большим пальцем до обеих подошв. Это прикосновение запускает рефлекс ползания. И грудничок резко выпрямляет ноги, продвигаясь вперёд. Следите, чтобы ваши руки располагались прямо на столе и не поднимались, иначе малыш просто будет дрыгать ногами и никуда не сдвинется с места. Движение, которое совершает грудничок очень резкое и сильное, поэтому необходимо очень внимательно следить, чтобы пальцы не коснулись подошв, когда ребёнок не защищён надёжно от падения.

Массажное воздействие в области груди. Положите ребёнка в исходное положение — на спину. Начинают массаж груди с одновременного поглаживания пальцами обеих рук. Направление движения следующее: для правой руки это будет движение по часовой стрелке от области грудины в нижней её части, через подмышки и возвращение обратно, а для левой — все движения будут зеркальными. Приём — поглаживание. Направление движения — по кругу. Затем, обхватив грудную клетку ребёнка нажимайте на неё быстро и резко, но не сильно, эта вибрация вызовет активацию дыхательного центра. Повторение — 5-6 раз.

Ходим. Упражнение на рефлекс. Возьмите грудничка почти на руки. Вертикально и спиной к себе. Расположите его так, чтобы его ножки коснулись твёрдой опоры, слегка наклоните его вперёд и — пошли! Это упражнение у детей одно из самых любимых, поэтому выполняйте его чаще. Важно только, чтобы грудничок не стоял полностью, всё-таки держите его на руках, не давите на грудную клетку, не давайте ребёнку идти на цыпочках, ступня должна опираться на поверхность, по которой идёт.

Встряхнуть ручками. Малыш уже назанимался и утомился. Произведите лёгкое встряхивание его рук. Для этого берут кисти рук грудничка, подобно тому, как это делается при проведении массажа, и легонько их встряхивают, немного раздвинув в стороны. Если неонатальный тонус не позволяет провести дано упражнение, то отложите его выполнение на то время, когда ребенок до него дозреет. А пока просто погладьте его ручки.

Качание грудничка в эмбриональном положении. Для выполнения этого упражнения нужен определённый навык. Положите сначала ребёнка на спину, затем в возьмите в руку его кисти и ступни. При этом колени должны быть разведены, а ступни соединены. Голову грудничка одной рукой прижимают к груди, а другой рукой держат конечности. Получается неваляшка, или эмбрион. И вот в этом положении ребёнка раскачивают во всех направлениях. Это помогает развиваться нервной системе грудничка и органу равновесия должным образом. Все направления движения повторяют по 2-3 раза. Выполняется данное упражнение по 3-4 раза в день.

Грудничок качается на мячике. Надуйте большой и красивый мяч. Положите ребёнка на этот мяч животом, раздвинув его ноги по шире. Начинайте движения мячом в различных направлениях, только следите, чтобы амплитуда не была слишком сильной, иначе грудничок может упасть и вместо радости и удовольствия испытает стресс. Если данное упражнение хорошо переносится, то делайте его на здоровье. Есть ещё. Качание на мяче — один из самых действенных способов развить вестибулярный аппарат.

Вообще, в среднем, процедура массажа для грудничков длится около 15 минут, но это ни в коем случае не означает, что ребёнка надо измучить, но обязательно этот комплекс провести.

Данный массажно-гимнастический комплекс для грудничков не обязательно осуществлять полностью всегда, когда вы собрались заниматься со своим ребёнком. Возможно и такое, что ребёнок не в духе, приболел, просто не желает общаться. В этих случаях нет необходимости заставлять его, вполне достаточно сделать пару-тройку упражнений, а остальные доделать потом, когда настроение вашего грудничка будет соответствовать задуманному.

Вполне допустимо делать массаж для грудничков в несколько заходов и в течении дня.

Необходимо при проведении процедуры медицинского массажа, чтобы у ребёнка сохранялось желание заниматься. Чтобы грудничок получал позитивное общение.

Все движения должны выполняться неспешно, не слишком сильно и с добрым настроем по отношению к малышу.

19.3. Игры - важный элемент в развитии ребенка. С их помощью он обучается и познает окружающий мир. Инструментами же в этом процессе выступают игрушки. В последнее время производители уделяют большое внимание развивающей способности игрушек.

Важно, из какого материала, изготовлены игрушки и как их использовать в игре. Они должны быть, прежде всего, безопасными для ребенка. Не обязательно, чтобы игрушка была дорогой. Главное, чтобы она подходила малышу по возрасту. Дети начинают обучаться с самого рождения и родителям необходимо сразу делиться с малышом своим опытом и знаниями, например, в игровой форме. Это дает необходимый толчок для роста и развития ребенка, усиливает развитие мозга.

Взрослые, используя игру в занятиях, усиливают обучающий эффект. Это способствует усилению привязанности между взрослыми и детьми, так как игрушки - это своеобразный мостик в отношениях ребенка и родителя. Но игрушки, ни в коем случае не должны стать заменой внимания и любви родителей. Определяя умения, которыми обладает малыш, родители должны помочь развить их. Если игрушка подобрана соответственно развитию и потребностям ребенка, то она будет хорошо стимулировать его развитие, способствовать физической активности. Некоторым детям необходимы игрушки для компенсации зрительной, двигательной или другой недееспособности.

В 1-4 месяца малыш начинает открывать мир звуков и цветов. В это время подойдут красочные погремушки и гирлянды, подвешенные к кроватке. Это могут быть и разнообразные шарики, или зверушки или же рыбки, список очень велик. Яркие игрушки обязательно станут привлекать внимание малыша. Он сможет учиться концентрировать взгляд на них, затем сможет следить за их движениями.

В 4-8 месяцев ребенок пробует абсолютно все на вкус, щупает, хватает, бросает. В этот период подойдут игрушки из резины, или можно приобрести погремушки, которые способны издавать звуки. Они развлекают и утешают малыша и позволяют познакомиться с цветом и формой, звуком и твердостью

В течение 8-12 месяцев малышу подойдут кубики, тряпичные куколки, в общем, все, что он не сможет разбить. Ведь в этом возрасте он будет пробовать швырнуть игрушку подальше, получая от этого огромное удовольствие. Желание ломать, обязательно должно быть удовлетворено, так как это очередной и важный шаг в развитии. Таким образом, малыш реализует желание быть причиной событий. Заводные игрушки тоже могут быть уместными, например, ползущая черепашка, крутящийся самолетик.

Эталон 20
1.20. В норме объем талии у женщин не должен превышать 80 см, у мужчин – 94 см. Результаты пациента свидетельствуют об абдоминальном ожирении, т.е. жир располагается на внутренних органах, затрудняя их работу, что опасно для здоровья.

ИМТ на верхней границе норму, но при ИМТ 24 риск манифестации сахарного диабета уже значительно повышается.

Рекомендуемый уровень холестерина – ниже 5 ммоль/л. Реально развитие атеросклероза, что ухудшит питание всех внутренних органов, в том числе –поджелудочной железы и может спровоцировать начало сахарного диабета.

Артериальное давление является высоко нормальным. С учётом наследственной предрасположенности риск развития метаболического синдрома.

Рекомендовано:

1). Контролировать ежемесячно АД (купить тонометр). Поменьше употреблять солений.

2). Контролировать ежегодно сахар крови. Не увлекаться кондитерскими и хлебобулочными изделиями.

3). Контролировать массу тела (купить весы), не допуская её наращивания. Лучше снизить ИМТ до 24.

4). Начать регулярные спортивные тренировки, например, записаться в спортклуб. Малая физическая активность приводит к сгущению крови, отложению жировых комплексов на стенках сосудов.

5). Прекратить курение. Табачный дым делает внутреннюю оболочку сосудов шероховатой, что способствует отложению плохого холестерина на стенках сосудов.

2.20. До начала посещения детского сада ребёнку обязательно нужно учиться общаться не только с членами своей семьи, но и с другими детьми и взрослыми. Родителям обязательно стоит рассказать малышу о детском саде, о том, чем там занимаются дети, о других детях, о режиме. Также необходимо заранее обратиться в конкретный детский сад, куда Вы собираетесь отдать ребёнка, узнать там, что необходимо для посещения конкретного дошкольного учреждения, и поинтересоваться режимом дня. Гуляйте с ребёнком рядом с детским садом, чтобы Ваш малыш мог привыкнуть к обстановке. И самое главное – делайте всё постепенно. Именно постепенность – залог успеха быстрой адаптации ребёнка.

За 2 или 3 месяца до начала посещения детского сада участковый педиатр и врачи- специалисты проводят диспансеризацию ребёнка. В зависимости от её результатов проводится оздоровление и лечение малыша. Много внимания врачи уделяют респираторным заболеваниям за пару месяцев до начала посещения детского сада. Часто в это время рекомендуется приём средств, повышающих иммунитет (например, витамины, сироп шиповника), а также закаливание, дыхательная гимнастика, обучение дыханию через нос, если ребёнок дышит через рот.

Родителей ребёнка врачи консультируют по мерам предупреждения стресса в период адаптации к детскому саду: сведение домашнего и садикового режимов, общение с детьми и взрослыми, приучение к разнообразному питанию, прекращение укачивания и кормления из бутылочки.

Наука утверждает, что у детей ближе к двум годам вырабатывается повышенная подвижность нервных процессов: это облегчает им процесс адаптации к новым условиям, заинтересованность в непривычных занятиях и игрушках, помогает лучше разбирать речь взрослых людей. С 10 месяцев до полутора лет процесс адаптации у детей проходит наиболее тяжело: в это время они ещё природно неспособны отбрасывать старые стереотипы и схемы и создавать новые. Поэтому малышей до полутора лет не рекомендуется отдавать в ясли.

Непременно закаливайте малыша. Также рекомендуется в период адаптации ребёнка к детскому саду по утрам смазывать ему носовые ходы противовирусными средствами (например, мазью «Анаферон», оксолиновой мазью, инфагелем и пр.). Если ребёнок подхватил острое респираторное заболевание, то возвращаться в детский сад ему рекомендуется лишь через две недели после полного выздоровления, иначе он может заболеть вновь.

Обязательно уделите внимание прививкам, которые должны быть сделаны до посещения детского сада. При этом со дня последней прививки должно пройти не менее месяца. Во время периода привыкания ребёнка к детскому саду прививки ему делать нельзя. К трём годам ребёнок должен быть привит четырежды – против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС), единократно – против туберкулёза, краснухи, кори, эпидемического паротита, пять раз – против полиомиелита. Также к этому возрасту дети могут быть привиты от гемофильной и меннингококковой инфекций, гепатитов А и В. Раз в год дети проходят реакцию Манту, при положительном результате которой необходима консультация врача-фтизиатра. Имейте в виду, что, если Ваш ребёнок ещё не привит всеми необходимыми прививками, это не может стать поводом к отказу в приёме в детский сад, потому что по закону семья имеет право решать самостоятельно прививать ребёнка или нет.

3.20. Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу взрослым,

новорожденным и детям младшего возраста в передне-боковую поверхность бедра: введение в другое место снижает эффективность вакцинации.

Разовая доза для новорожденных детей и лиц до 19 лет составляет

0,5 мл (10 мкг HBsAg). По 1 мл (1 взрослая доза) и по 0,5 мл (1 детская доза) в ампулах.

Перед введением ампулу встряхивают.

При проведении первого укола медицинскому работнику следует быть особенно внимательным и чутким и не вызывать у ребенка лишних переживаний. Болезненным является не только прокол кожи, но и момент введения лекарственного средства, особенно если вводят его быстро. Нельзя затягивать процедуру и в то же время саму инъекцию следует делать без особой торопливости. Лучше, если во время инъекции ребёнок будет находиться на руках у матери. Она сумеет его быстро успокоить после инъекции.

Методы анестезии, применяемые при проведении внутримышечных инъекций детям:

• пальцевое нажатие - в место предполагаемой инъекции погружают кончик указательного пальца с ваткой, мысленно считают до 10 с, далее ватка убирается и одновременно водят иглу в образовавшуюся ямочку;

• растяжение кожи - в место предполагаемой инъекции вдавливают сомкнутые кончики большого и указательного пальцев, мысленно считают до 10 с, далее раздвигают погруженные пальцы до 2 см, образовавшуюся ямочку обрабатывают спиртом и под заданным углом на необходимую глубину вводят иглу;

Вымыть руки, соблюдая технику мытья рук

Перед инъекцией следует повторно проверить надписи на ампулах и сопоставить их с назначениями. Пустые ампулы хранятся в течение суток для последующего контроля вводимых лекарственных средств, особенно в случае осложнений. Ампулы обязательно обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным в спирте; последним обрабатывают и кожу в месте инъекции.

Соберите шприц и иглу. Наберите в шприц нужное количество лекарственного средства. Приготовьте шприц для инъекции

Объясните маме суть предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры.

Помогите маме правильно держать ребёнка, объясните её роль.

Наденьте стерильные перчатки

Обработайте кожу в месте инъекции ватным тампоном, смоченным в спирте, выбросите тампон. Протрите еще раз место инъекции другим ватным тампоном, смоченным в спирте, зажмите ватный тампон 3 и 4 пальцами нерабочей руки

Зафиксируйте кожу в месте инъекции

При инъекции шприц держат правой рукой так, чтобы II палец придерживал шток поршня, V палец — иглу, остальные — цилиндр. Укол производите на глубину 7—8 см под углом 900, оставляя не менее 1 см между кожей и муфтой иглы. Потяните на себя поршень, убедитесь, что игла не попала в кровеносный сосуд,

Перенесите левую руку на поршень и медленно введите лекарственное средство.

Быстрым движением извлеките иглу

Место укола прижать ватным тампоном смоченным в спирте.

Снимите перчатки.

Сделайте запись в журнале.

Осмотрите через 20-25 минут место инъекции выясните состояние пациента.

Эталон 21
1.21. До начала посещения школы обязательно нужно записать ребёнка в какой-то детский коллектив, для закрепления навыков общения с другими детьми. Родителям обязательно стоит рассказать ребёнку, что разные люди питаются по разному. Что иное питание не является худшим или лучшим вариантов. Оно просто другое. Непременно надо начать закаливать ребёнка. Возможно, есть смысл проконсультировать ребёнка с детским психологом.

Обязательно уделите внимание прививкам, которые должны быть сделаны до школы. При этом со дня последней прививки до 1 сентября должно пройти не менее месяца. Во время периода адаптации ребёнка к школе прививки ему делать нельзя. Ведь всякая прививка – это болезнь в очень лёгкой форме.

Очень важно уделить внимание режиму дня ребенка. Он будет сильно отличаться расписания дошкольника, особенно посещавшего садик. В ближайшее время день ребенка будет начинаться с раннего подъема, а далее время будет распределено между учебой, домашними заданиями, прогулками и отдыхом. Важно прямо сейчас начинать будить ребенка пораньше, распределять его нагрузки примерно так, как это будет в школе, и формировать у него понимание, что учеба - дело ответственное, и прогулки будут разрешены, когда все уроки выполнены.

В первой половине дня займите ребенка чем-либо полезным: можно с ним готовиться к школе по специальным методикам, можно рисовать или лепить, читать книги – словом, необходима деятельность, приближенная к школьным будням. Когда придет время посещения уроков, ему будет проще сконцентрироваться, хотя проблема усидчивости первое время будет весьма актуальна. Во второй половине дня необходимо целенаправленно выделить время для отдыха и развлечений ребенка, это поможет ему восстановить силы. Однако выделите время и для пары ответственных дел – этим вы подготовите почву для будущих домашних заданий. Выходные дни нужно проводить активно – ездить в лес на прогулки, посещать бассейн. Кроме того, следите, чтобы ребенок вовремя ложился спать – иначе утро станет испытанием для вас и ребенка.

Чтобы начать оздоровление новоиспеченного ученика, необходимо предварительно показать его врачам – участковому педиатру и узким специалистам по его указанию, чтоб определить исходный уровень здоровья. Чтобы выявить возможные проблемы лучше всего пройти медицинскую комиссию. Ее выводы могут повлиять даже на такие несущественные, казалось бы, детали, как расположение парты ребенка в классе, не говоря уж о том, что педагоги и медработники школы, ознакомленные с особенностями здоровья ребенка, смогут адекватно помочь малышу справиться с трудностями.

При поступлении в любую школу требуется прохождение медицинского осмотра – медкомиссии с заполнением особой формы №112. Этой картой вы подтверждаете отсутствие у него социально опасных инфекционных болезней (кишечных инфекций, туберкулеза, чесотки, педикулеза). Кроме того, в ней объективно отражается состояние здоровья ребенка, зафиксированы все лечебные и профилактические мероприятия, проведенные за жизнь малыша – прививки, занятия физкультурой, оздоровление в санаториях, операции, травмы, болезни.

Карту заводят у врача, хотя возможно, что бланк вам придется покупать самим. Однако многие думают, что после медосмотров в садике не обязательно дополнительно ходить по врачам. Это не всегда верно – медкомиссия перед школой – это детальное и углубленное обследование ребенка, позволяющее не пропустить начала серьезных болезней, которые могут появиться из-за стресса в связи с поступлением в школу. Пройти медкомиссию еще не поздно, так что поинтересуйтесь в детском саду (если ваш ребенок прошел обследование там) насколько глубоко и основательно оно было проведено.

Карту будет заполнять ваш участковый (или семейный) врач по мере обследования специалистами. Каждый узкий специалист подтверждает свое заключение подписью и печатью в соответствующих графах карты.

В осмотре принимают участие следующие доктора:

– ЛОР, определяющий нет ли проблем носовым дыханием, глоткой и ушами, соответствует ли норме слух;

- офтальмолог – острота зрения и здоровье глаз;

- невролог, который оценит неврологическое здоровье и нервно-психическое развитие;

- хирург-ортопед: он оценит развитие костной и мышечной систем, исключит наличие ортопедических патологий.

С данными обследований у специалистов ребенок возвращается к педиатру для общего заключения по состоянию здоровья. Иногда этого недостаточно для объективной оценки состояния здоровья ребенка, поэтому по усмотрению педиатра могут быть назначены дополнительные исследования.

Необходимо будет сдать анализы:

- общий анализ крови, показывающий наличие или отсутствие инфекций, анемии, нарушений обмена веществ;

- общий анализ мочи, который позволит оценить работу почек и мочевыводящей системы;

- кал (или соскоб) на наличие яиц глистов;

- мазок из зева и горла, чтобы убедиться в отсутствии патогенных микробов, опасных для окружающих.

В карточку также внесут сделанные ребенку прививки. В шесть лет подходит момент ревакцинации от некоторых инфекций (корь, краснуха, паротит). Проследите за тем, чтобы они все были выполнены заранее и аккуратно вписаны в карту ребенка.

Согласно Федеральному Закону и иммунопрофилактике вы не обязаны делать ребенку прививки. Это не может являться поводом в отказе в поступлении в выбранную школу, лицей или гимназию – это ваше законное право. Ребенку могут не разрешить посещать школу лишь временно, на время карантина по тем инфекциям, от которых ребенок не привит.

Помимо физического здоровья врачу важно будет знать и уровень психологической готовности ребенка к посещению школы, ведь нарушения эмоциональной и психологической сферы напрямую связаны с развитием болезней.

2.21.Закаливание детей входит в программу подготовки к детскому саду и укреплению иммунной системы. Два самых важных тезиса при проведении процедур закаливания: постепенность и регулярность. Проступать к закаливанию рекомендуется в теплое время года и тогда, когда ребёнок совершенно здоров. Самый простой вид закаливания: ходить босиком сначала в помещении, потом на улице. Также существуют виды закаливания посредством воздуха, воды и лучей солнца.

Сначала имеет смысл перейти к хождению по полу в носках или чулках два раза в день, утром и вечером по 20-30 минут. При этом каждый день добавляется по 10 минут, пока время не станет равным одному часу. Только через месяц можно начинать ходить босиком по земле (не по асфальту, а именно по земле в саду, парке, на даче). Особенно эффективным будет хождение по мелкому гравию или по твёрдому земляному грунту. После каждой прогулки босиком растирайте и мойте ступни, делайте массаж икроножных мышц. Кожа ступни постепенно огрубеет и станет нечувствительна к холоду.

• постепенное снижение температуры воды при умывании с 20°С до 16-18°С (снижение осуществляется на один градус в три дня). Детям старше двух лет умывают шею, руки до локтя и верхнюю часть груди;

• в летнее время нахождение под действием прямых солнечных лучей, 2-3 раза в день, начиная с 5 минут, постепенно доводя до 10 минут;

• температура помещения, в котором находится ребёнок, должна быть 16-18°С;

• перед сном обливание ног. Температура воды сначала должна быть 28°С, потом её постепенно снижают до 18°С;

• два раза в неделю принятие ванн перед сном в течение 5 минут (температура воды 36°С), после ванны обливание водой температурой 34°С

• Утренние обливания водой 34 градусов с постепенным снижением (разовое опрокидывание ведёрка с водой на голову в резиновой шапочке.

3.21. Раньше педиатры рекомендовали начинать введение прикормов с соков. В последние годы доказано, что введение соков в рацион ребенка практически не сказывается на витаминизации пищи, поэтому начинать введение прикормов можно с овощного пюре, особенно если у ребенка есть склонность к запорам, имеются признаки диатеза (покраснение, шелушение кожи щек, конечностей, ягодиц), малыш родился недоношенным, интенсивно растет.

Начинать лучше с пюре из одного вида овоща: это позволяет избежать пищевой аллергии, которая может появиться при использовании пюре из нескольких овощей, а если аллергия проявится, то будет легче распознать вызвавший ее продукт. Для «дебюта» подойдет овощное пюре промышленного производства – специальное детское питание в баночках – или овощное пюре, приготовленное в домашних условиях. Какой овощ предложить первым, выбирайте сами: кабачок, цветная капуста, брокколи, тыква, морковь. Картофель содержит слишком много крахмала, который вызывает пищевую аллергию. Поэтому, несмотря на то, что сделать из картофеля пюре дома проще всего, в рацион ребенка его добавляют позже и не более 1/3 от общего объема овощного пюре.

Помните, что в период введения прикорма ребенок должен быть здоров и в хорошем настроении (вряд ли капризничающий или плохо чувствующий себя малыш способен к положительному восприятию нового вкуса). Для «знакомства» с новыми продуктами выберите время в первой половине дня, чтобы иметь возможность проследить за реакцией организма: понаблюдайте за состоянием кожи (не покраснеет ли она, не появится ли сыпь), за характером стула (не участится ли он, не появится ли в стуле примесь слизи, зелени, комочков и пр.).

Сколько же можно съесть в первый день после таких долгих приготовлений? Совсем немного – всего 1-2 чайные ложки пюре (5-10 г). А затем предложите крошке грудь или бутылочку со смесью (в зависимости от вида вскармливания), как в обычное кормление.

То есть меню в первый день введения пюре выглядит примерно так:

6.00 – смесь 200,0 или грудное молоко;

10.00 – смесь 200,0 или грудное молоко;

14.00 – овощное пюре 5-10 г + смесь 180,0 или грудное молоко;

18.00 – смесь 200,0 или грудное молоко;

22.00 – смесь 200,0 или грудное молоко.

На второй день (если состояние кожи и характер стула не изменились), малышу уже можно дать 30-40 г овощного пюре.

К концу недели рацион выглядит следующим образом:

6.00 – смесь 200,0 или грудное молоко;

10.00 – смесь 200,0 или грудное молоко;

14.00 – овощное пюре 150 г + смесь 50,0 или грудное молоко;

18.00 – смесь 200,0 или грудное молоко;

22.00 – смесь 200,0 или грудное молоко.

Все это время мы предлагали ребенку лишь один вид овощей. Следующую неделю можно ничего не менять в рационе, наблюдая за усвоением новой пищи (стулом, кожей, прибавкой в весе).

Последующие две недели можно вводить в меню новые виды овощей, обязательно таким же ПОСТЕПЕННЫМ образом.

Обязательно уделите внимание прививкам, которые должны быть сделаны до посещения детского сада. При этом со дня последней прививки должно пройти не менее месяца. Во время периода привыкания ребёнка к детскому саду прививки ему делать нельзя. К трём годам ребёнок должен быть привит четырежды – против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС), единократно – против туберкулёза, краснухи, кори, эпидемического паротита, пять раз – против полиомиелита. Также к этому возрасту дети могут быть привиты от гемофильной и меннингококковой инфекций, гепатитов А и В. Раз в год дети проходят реакцию Манту, при положительном результате которой необходима консультация врача-фтизиатра. Имейте в виду, что, если Ваш ребёнок ещё не привит всеми необходимыми прививками, это не может стать поводом к отказу в приёме в детский сад, потому что по закону семья имеет право решать самостоятельно прививать ребёнка или нет.

Эталон 22
1.22. Следует отметить, что содержание в табачном дыме вредных компонентов составляет более 4000, большая их часть присутствует в дыме, который попадает в организм пассивного курильщика. Новорожденный имеет небольшой вес, иммунитет его ослаблен, а накопившиеся у него в организме вредные вещества ведут к развитию различных хронических заболеваний. Такие дети с течением времени начинают отставать и уже не будут так умны и физически развиты, как могли бы быть.

При пассивном курении дети больше подвержены развитию заболеваний органов дыхания, в первую очередь это бронхит, пневмония, астма и т.д. Помимо перечисленных болезней, дети курящих родителей чаще страдают от аллергии, отклонений в иммунной системе, расстройств психики.

Как показывают статистические данные, курение дома обоих родителей или даже одного из них, имеют следующие значения увеличения риска заболевания ребенка в возрасте от рождения до трех лет:

56% (если ребенок просто находился в комнате при курящей матери);

73% (если ребенок находился на руках курящей матери);

95% (если мать курила в период кормления грудью).

Исследования влияния пассивного курения, проведенные на группе детей в возрасте от 7 до 14 лет, дали не очень утешительные результаты. У первой части группы, которая испытала на себе пассивное курение, признаки нарушения нормального дыхания имели довольно высокий показатель. Тогда как у второй ее части, которая не подвергалась действию пассивного курения, этот показатель был в несколько раз меньше.

Помещение, в котором курят и где постоянно находится ребенок, необходимо как можно чаще проветривать с целью полного удаления табачного дыма.

В том случае если случайно пришлось находиться в компании курящих, можно несколько смягчить действие вредных составляющих табачного дыма применением антиоксидантов, одним из которых является витамин С.

2.22. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) формирует иммунитет против дифтерии, столбняка и коклюша. К самым частым последствиям после прививки АКДС относятся: аллергическая реакция и развитие энцефалопатии. Также существуют менее значительные осложнения:

покраснение, зуд и припухлость в месте инъекции; повышение температуры тела; потеря аппетита; сонливость; раздражительность. Родители имеют право отказаться от вакцинации вообще или получить персональный календарь прививок для ребенка, который составляется согласно Национальному календарю профилактических прививок. В график прививок вы можете внести данные о вакцине, которой был привит малыш, дату прививки, отметить те прививки, которые вы не хотите делать и получать уведомление о тех прививках, которые делать согласны.

Первой прививкой является вакцинация против вирусного гепатита В, которая делается в первые двенадцать часов жизни ребёнка, затем она повторяется через месяц, и в полугодовалом возрасте. Эта прививка – самая тяжелая для малыша, в принципе её необходимо сделать к школе, так что можно отказаться до шестилетнего возраста.

Вторая вакцинация, которая проводится ещё в родильном доме трёх-семидневным детям, - это вакцинация против туберкулёза - БЦЖ ( BCG - французкая аббревиатура от "Бацилла Кальметта - Герена"). Я советую не отказываться и обязательно сделать эту прививку, потому что проблема туберкулёза в нашей стране стоит очень остро.

Третьим пунктом в календаре идут совместно АКДС-вакцинация – против дифтерии, коклюша и столбняка и вакцинация против полиомиелита. Некоторые родители возражают против этих прививок, говорят, что таких инфекций уже нет и прививаться не нужно. Но это заблуждение, эти болезни встречаются довольно часто, например, коклюш может передаваться от родителей к ребёнку – в соседней с нами поликлинике был реальный случай.

В наше время подобные заболевания встречаются редко. Прививки против вышеперечисленных болезней делаются по графику, начиная с трёх месяцев - до года.

Вакцинация против полиомиелита жизненно необходима, так как эта инфекция очень тяжелая, она страшна своими последствиями. Когда ребёнок, родители которого отказались от прививки, попадет в детский коллектив, в котором будут делать ревакцинацию против полиомиелита, тогда его нужно будет изолировать на сорок(!) дней, чтобы избежать вакцино-ассоциированного заболевания полиомиелитом.

Следующие вакцинации против кори, краснухи, эпидемического паротита проводятся в возрасте 12 месяцев. Делать эти прививки также нужно, так у мальчиков в случае осложнения в дальнейшем может развиться бесплодие, а заболевание краснухой у непривитых беременных женщин и девушек грозит гибелью или пороками развития ребёнка.

Проба Манту делается каждый год, процедура безвредна и очень информативна, и в наше время в условиях тотальной заболеваемости туберкулёзом она необходима.

Ко всем прививкам, независимо от времени проведения нужно готовиться: в течении двух недель до и после вакцинации необходима гипоаллергенная диета, детям грудного возраста не стоит вводить новый прикорм. За три дня до прививки, утром в день прививки и три дня после прививки нужно давать ребёнку противоаллергический препарат в профилактической дозе.

К детям, имеющим какие-либо хронические заболевания, страдающим аллергией или с ослабленным иммунитетом, нужен индивидуальный подход. Для них рекомендована консультация иммунолога или врача-специалиста, но, в любом случае, вакцинация необходима и таким детям.

В некоторых поликлиниках в наличии имеются платные импортные вакцины, не входящие в систему ОМС (обязательного медицинского страхования). Они более очищены от примесей и легче переносятся ребёнком.

3.22. Обычный метод введения – это подкожное введение обычным шприцом или специальным, идущим в комплекте с вакциной, в область дельтовидной мышцы на плече у малышей в годик, а в возрасте 6 или 13 лет вакцину водят подкожно в подлопаточную область. Все данные виды вакцин, монопрепарат или ассоциированные препараты можно сочетать в один день с другими введениями вакцин, кроме введения БЦЖ.

Инъекция выполняется согласно алгоритму.

Вымыть руки, соблюдая технику мытья рук.

Подготовить оснащение для проведения процедуры

Пригласить взрослого с ребёнком и объяснить суть предстоящей процедуры.

НЕ обманывать ребёнка. Сказать, что одно мгновение, пока он моргнёт будет больно, но не сильно, и он уже большой и сможет потерпеть. Избежание нежелательных реакций со стороны пациента.

Помочь пациенту занять нужное положение (сидя).

Провести гигиеническую асептику рук, надеть стерильные перчатки.

Набрать в шприц лекарственное средство.

Обработать кожу в месте инъекции ватным тампоном, смоченным в спирте.

Большим и указательными пальцами левой руки мягко собрать в складку кожу в месте, выбранном для инъекции.

Ввести иглу под кожу под углом 450 на глубину 15 мм (2/3 иглы).

Перенести левую руку на поршень и медленно ввести лекарственное средство.

Медленное введение лекарства необходимо для контроля переносимости препарата.

Быстрым движением извлечь иглу.

Место укола прижать ватным тампоном, смоченным в спирте.

Снять перчатки

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами, даже при условии мытья или антисептической обработки перчаток

Осмотреть через 20-25 минут место инъекции, выяснить состояние пациента

Наблюдение за переносимостью препарата.

Эталон 23
1.23. Медсестра должна постараться мотивировать к проведению вакцинации. Но если этого сделать не удалось, то сообщить маме, о её праве на отказ.

Коклюш, дифтерия и столбняк очень опасны, и у маленьких детей они протекают тяжело. Коклюш коварен тяжелыми осложнениями: пневмонией (воспаление легких) и энцефалопатией (поражение головного мозга). Судорожный кашель может вообще привести к остановке дыхания. После введения вакцины иммунная система вырабатывает антитела, из которых формируются клетки памяти. Если в дальнейшем организм вновь сталкивается с возбудителем болезни (коклюшная палочка), иммунная система как бы «вспоминает», что она знакома уже с вирусом, и начинает активно включать защитные реакции. Поэтому не стоит отказываться от вакцинации второго ребёнка.

Любая прививка оказывает на организм большую нагрузку, происходит сложная перестройка иммунной системы. Ещё никому в мире не удалось создать безразличные для организма лекарственные препараты, не говоря уже о вакцинах.

Если рассматривать реакцию организма ребенка на вакцинацию в целом, то наличие нетяжелых побочных явлений можно считать нормальным явлением, косвенно указывающим на правильное формирование иммунитета. Но и в случае полного отсутствия реакции не следует воспринимать как сигнал тревоги – так может выразиться результат усилий по минимизации побочных реакций.

Вакцина АКДС для организма ребенка является достаточно тяжелой. Реакция АКДС может проявиться в первые три дня в виде боли в месте укола, раздражительности и повышении температуры