Билет №37.

1.1 начинается остро с подъема температуры интоксикация. Интенсивная нарастающая головная боль распирающего характера, к которой присоединяется тошнота и повторная рвота. Характерна общая гиперестезия. При осмотре ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского положительны. Нередко парезы черепных нервов. Общемозговая симптоматика заторможенность, адинамия, спутанность сознания, психомоторное возбуждение. При распространении процесса на вещество мозга появляются парезы конечностей, гиперкинезы, возможны тазовые расстройства, судороги, глубокое нарушение сознания вплоть до комы.

2 Подтверждаем лабораторными исследованиями: Общий анализ крови (лейкоцитоз) Люмбальная пункция: жидкость мутная, выраженный нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка и снижение уровня глюкозы (менее 1). В мазке обнаруживаются внутриклеточно расположенные менингококки.

2.1Диагноз: Паратиф В. Диф.диагноз с брюшным, сыпным тифом и паратифом А. План обследования из лабораторных методов: Выделение гемокультуры возбудителя, РНГА, ИФА. Этиотропная терапия: АБ-терапия (левомицетин 2-3 г/сут. до нормальной температуры, потом 1,5-2 г. до 10 дня нормальной температуры. Или ампицилин 6 г/сут.)

3.1 Возможно развитие фулминантного гепатита (летальный исход).Чаще доброкачественное течение – хронический ГВ

2 Диспансерное наблюдение продолжается в течении 12 месяцев. Осмотр проводят через 1-3-6-9-12 мес, после выписки.

4.1 Диф.диагноз: Дифтерия, локальная форма(Начинается остро, повышение температуры, признаки интоксикации, слабость разбитость, головная боль, снижение аппетита, умеренная боль в горле, миндалины – гиперемированны, отечны. Регионарные л.у. незначительно увеличены умеренно болезненны, лихорадочный период до 3 дней, при нормализации температуры боль в горле проходит, налет сохраняется до 6-7 дней. Налет с миндалин удалить не возможно, т.к. он спаян с подлежащими тканями, при его удалении на поверхности миндалин выступают капельки крови и через несколько дней налет образуется снова на том же месте)

2 Врач поликлиники наблюдает больного в течении 3-х дней амбулаторно для исключения диагноза дифтерии (Образуется фибринозная пленка)

Берет мазки из ротоглотки для бак.исследования.

Терапевтическая тактика: АБ терапия (Амоксицилин, Амоксиклав, Сумамед в первые сутки 500мг 1 раз/сут, 2-5 день 250 мг/сут)

Показаны полоскания глотки отварами лечебных трав (Ромашка, шалфей, эвкалипт), физинфицирующими растворами (Фурацилин, перманганат калия)

5.1 Дизентерия, гастроэнтеретический вариант, тяжелого течения, ИТШ( инф.-токсич. шок)

2 Неотложная терапия:

Госпитализация в ПИТ; катетеризация мочевого пузыря (контроль диуреза); Мониторинг ССС и Дых. Системы, катетеризация переферич. сосудов

Дезинтоксикац. и инфузионная терапия: Промывание желудка. Введение растворов коллоидов, кристаллоидов, солей, глюкозы+ инсулин, энетеродез, аскорбиновая кислота, аминокапроновая кислота, гепарин, кокарбоксилаза.

Противосудорожные вводят 0,5% раствора седуксена в дозе 2-4 мл

Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мл)

АБ-терапия( Цефалоспорины, аминогликозиды)