Закрытые повреждения грудной клетки и ее органов.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ОРГАНОВ

Виды •ушибы •сдавления •повреждения внутренних органов

Ушибы сопровождаются :

•переломом ребер •кровоизлияниями в мягкие ткани •разрывом сосудов грудной стенки

Повреждения внутренних органов

•травма плевры и легкого

• ушиб сердца •разрыв внутригрудных сосудов

Клиника и диагностика перелома ребер

Боль в месте поврежденного ребра, усиливающаяся при вдохе и кашле Кровоизлияние в месте ушиба Отек Инфильтрация мягких тканей Ослабление голосового дрожания и дыхания

На рентгенограммах грудной клетки в прямой и боковой проекциях одиночный или множественный перелом

Лечение перелома ребер

Спирт-новокаиновая блокада места перелома ребра: к 20 мл 2% новокаина добавляют 2 мл 70% спирта При множественных переломах паравертебральная новокаиновая блокада межреберных промежутков Анальгетики: анальгин, фентанил, дробпередол

Муколитики: бромгексин, отхаркивающая микстура Иммобилизация при множественных флотирующих переломах

Клиника и диагностика сдавления грудной клетки

•багрово-синюшная окраска верхней части грудной клетки, головы, шеи и лица (синдром травматической асфиксии) •тяжелое состояние •выраженная одышка •холодный липкий пот •кожа и слизистые оболочки бледные •множественные точечные кровоизлияния • пульс частый

•артериальное давление снижено

Лечение сдавления грудной клетки

Восстановление проходимости дыхательных путей и проведение ИВЛ

Обезболивание путем введения анальгезирующих препаратов

Инфузионная терапия кровезаменителями гемодинамического действия

По показаниям глюкокортикоиды, сердечные гликозиды

Классификация пневмоторакса

Закрытый: при повреждениях грудной клетки или легочной паренхимы воздух поступает только в момент травмы

Открытый: при ранении грудной клетки с образованием в ней дефекта воздух через рану свободно проникает при вдохе в плевральную полость, а при выдохе выходит наружу

Клапанный: во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха не выходит наружу

Клиника и диагностика закрытого пневмоторакса

Бледность кожных покровов Акроцианоз Выраженная отдышка Тахикардия Отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения Тимпанический звук при перкуссии грудной клетки Дыхание не прослушивается Не рентгенограммах колябирование легкого

Лечение закрытого пневмоторакса

Пункция плевры во втором межреберье по среднеключичной линии с аспирацией воздуха

Дренирование плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии, если не удается добиться герметичности плевральной полости

Клиника и диагностика открытого пневмоторакса

В ране грудной клетки определяется присасывание воздуха на вдохе и выделение пузырьков газа на выдохе Выраженное беспокойство Учащенное поверхностное дыхание Тимпанический перкуторный звук Рентгенография: спадение легкого, флотация средостения

Лечение открытого пневмоторакса

Первая помощь: наложение окклюзионной герметической повязки на рану

Квалифицированная хирургическая помощь: ПХО раны, ушивание пневмоторакса, дренирование плевральной полости

При обширном повреждении легкого: торакотомия, ушивание раны легкого, дренирование плевральной полости

Клиника и диагностика клапанного пневмоторакса

Состояние прогрессивно ухудшается В короткие сроки развивается дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность Одышка Бледность кожных покровов Цианоз лица Набухание шейных вен Гипотония Тахикардия

На рентгенограммах: газ в плевральной полости и смещение средостения в противоположную сторону

Лечение клапанного пневмоторакса

Первая помощь при наружном клапанном пневмотораксе: пункция плевральной полости, наложение окклюзионной повязки

При внутреннем пневмотораксе необходим торакоцентез или пункция толстой иглой для перевода в открытый пневмоторакс

Квалифицированная хирургическая помощь заключается в ПХО раны, дренировании плевральной полости с активной аспирацией воздуха

При отсутствии герметизма плевральной полости показана торакотомия

Клинико-рентгенологическая классификация гемоторакса

Малый (300-400 мл крови) – затемнение в области плевральных синусов

Средний (500-700 мл крови) – верхняя граница затемнения на уровне угла лопатки

Большой (800-1000 мл крови) – затемнение достигает середины лопатки

Тотальный (более 1000 мл крови) – затемнение всего легочного поля

Клиника и диагностика гемоторакса

Состояние тяжелое Одышка Боль в груди Кашель Бледность и цианоз кожных покровов Тахикардия Гипотония Вынужденное полусидячее положение Притупление перкуторного звука Отсутствие голосового дрожания и дыхания На рентгенограммах в плевральной полости: косой уровень жидкости

Лечение гемоторакса

При остановившемся кровотечении – пункция плевры и аспирация крови при малом и среднем гемотораксе

При большом и тотальном – дренирование плевральной полости

При продолжающемся кровотечении – торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости