Целевоеназначение вопросов

Открытые вопросы обычно начинаются со слов «что», «как», «почему», «могли бы», «а если». Они требуют развернутого ответа от клиента, так как на них трудно ответить «да» или «нет». Открытые вопросы дают психологу довольно важную информа­цию о сути затруднений клиента. Например, открытый вопрос: «Не скажете ли Вы, о чем пойдет у нас разговор?» дает клиенту возможность сформулировать свой ответ без ограничений.

Используя открытые вопросы, психолог может уяснить следу­ющие обстоятельства: общую картину ситуации; основные факты; эмоциональное отношение клиента к этим фактам; суждения кли­ента. На стадии сбора информации ставится цель выяснить, как клиент понимает проблему, а также чувства и особенности его мышления. Те же вопросы можно использовать на третьей стадии интервью (желаемый результат), чтобы узнать, каковы цели кли­ента, что он думает об этих целях и др.

Психологу необходимо сохранять чувство такта и меры при рас­спрашивании клиента. Вопросы «почему» особенно тревожны и вызывают у клиента желание защититься. Кроме того, такие вопросы активизируют защитный механизм рационализации: обыч­но клиент уже обдумывал данную проблему и выстраивал для себя систему объяснений.

Гештальт-терапевты интерпретируют задавание вопросов как проявление агрессии. В самом деле, психолог, который активно и долго расспрашивает клиента, может восприниматься последним как агрессивный. Некоторые направления (когнитивное, РЭТ) используют их широко, а клиент-центрированные терапевты во­обще возражают против применения в консультативной сессии большого количества вопросов.

Закрытые вопросы обычно включают в себя частицу «ли». Они содержат в себе формулировку ответа или ее варианты. На них можно ответить однозначно: «да» или «нет». Закрытые вопро­сы используются для сбора информации, а также для того, чтобы что-то выяснить, сконцентрировать внимание, сузить область суждений. Такие вопросы, как правило, мешают клиенту укло­ниться от темы разговора. Но при частом использовании они мо­гут вызвать тревогу у клиента.

При выборе той или иной формулировки вопроса необходимо учитывать определенные ограничения. Например, закрытые воп­росы создают опасность существенного сужения круга возможных ответов. Это особенно важно помнить при работе с легко внушае­мыми клиентами, с маленькими детьми. Вместе с тем использова­ние закрытых вопросов иногда может стать полезным приемом, который помогает клиенту выразить социально не одобряемые установки. Когда альтернативные ответы даются рядоположно, сама форма вопроса может внушить клиенту, что они оба являют­ся в равной степени социально приемлемыми, например: «Одни люди думают об этом так (...), другие — так (...)».

Не задавая клиенту вопросов, информацию о нем можно по­лучить при помощи таких микротехник, как минимальное под­крепление, поддержка, пересказ, отражение чувств и др.

46.Виды слушания На основе вышеперечисленных микротехник выделяют нес­колько видов слушания клиента психологом.

Нерефлексивное слушание (пассивное слушание, принцип молчания) — это основной вид слушания. Оно заключается в умении психолога молчать, оставаясь внимательным и не вмеши­ваясь в рассказ клиента. Пассивным этот процесс можно назвать лишь условно, так как он требует от психолога внимания. Услов­ным понятием также является и «нерефлексивность», так как при этом психолог остается в контакте с собой, своими чувствами.

Есть разные варианты нерефлексивного слушания. Первый предполагает исключение любых действий со стороны психолога: кивков головой, «угу-слушания», поддержки. В другом варианте в ходе нерефлексивного слушания психолог может выражать пони­мание, одобрение, поддержку, использовать микротехнику мини­мального подкрепления. Нерефлексивное слушание является не­заменимым инструментом в следующих ситуациях:

S клиент находится в ситуации сильного эмоционального возбуждения;

S клиенту трудно четко сформулировать свои мысли, жела­ния, затруднения, проблемы;

S клиенту нужно выговориться и он не готов выслушивать комментарии, вопросы и замечания психолога;

■/ клиент переживает такие чувства, как горе, утрату, гнев, ра­зочарование, страх;

S клиент — застенчивый, неуверенный в себе человек.

Рефлексивное (активное) слушание используется психо­логом для более точного понимания сути сообщения клиента. Большинство слов нашего языка являются многозначными, мно­гие имеют синонимы. Это создает определенные трудности по­нимания, так как одно и то же слово может по-разному воспри­ниматься говорящим и слушающим. Таким образом, психологу необходимо «раскодировать», «расшифровать» сообщение кли­ента.

Например, клиент говорит психологу: «Мой муж грубо обра­щается со мной». «Грубо обращается» — выражение, которое мо­жет иметь самые различные значения: не помогает в домашних делах; игнорирует просьбы и словесные обращения; кричит на жену, избивает ее и др. Чтобы понять клиента, психологу не­обходимо уточнить, что под этим выражением подразумевается. Для этого используется уточняющий вопрос: «Что именно Вы имеете в виду, говоря о том, что Ваш муж грубо обращается с Вами?».

Психолог поддерживает клиента в его способности проанали­зировать, рассмотреть ситуацию с разных сторон и принять под­ходящее решение, но при этом сам не дает советов и не предлагает конкретные действия клиенту в этих ситуациях. Цель рефлексив­ного слушания состоит в как можно более точном осознании того, что говорит клиент. Предполагается, что мысли и чувства клиента в процессе рассказа могут так измениться, что он сам сможет ре­шить свои проблемы, пережить инсайт, самостоятельно найти ответы на собственные вопросы, преодолеть свои внутренние про­тиворечия.

Психолог использует в основном навыки прояснения, поддерж­ки, перефразирования, отражения чувств, резюме.

Эмпатическое слушание включает способность реагировать на другого человека (клиента) возникновением эмпатии. Эмпа-тия — это глубокое проникновение психолога во внутренний мир клиента, принятие того содержания, которое последний пытается постичь и осознать.

Эмпатия характеризуется переживанием особого отношения к другому человеку. Основное правило эмпатического слушания — не сочувствие, а сопереживание, т.е. создание эмоционального резонанса переживаниям клиента. Цель эмпатического слушания состоит в как можно более точном понимании чувств клиента. При этом психолог не диагностирует и не оценивает клиента, так как основная цель эмпатического слушания (по К. Рождерсу) заключается в нахождении в мире чувств другого человека, а не в навязывании ему собственных чувств. Эмпатическое слушание включает понимание психологом чувств клиента и передачу последнему этого понимания. В эмпатическом слушании приме­няются те же приемы, Что и в рефлексивном: поддержка, вербаль­ное следование, уточнение, перефразирование, резюме.

47.Техники воздействия (интерпретация, директива, конфронтация)

Воздействие — это активное вовлечение психолога в процесс разрешения актуальных жизненных проблем клиента.Все тео­рии консультирования базируются на том, что психолог выступа­ет как агент изменения и роста личности. Своим присутствием он уже оказывает влияние на клиента. В том случае, когда психолог активно действует во время консультации, изменения могут прои­зойти гораздо быстрее.

Техники воздействия тесно связаны с техниками слушания. При оказании воздействия на клиента (как и при его выслушива­нии) психолог поддерживает визуальный контакт, использует не­вербальные сигналы (кивает головой, жестикулирует, изменяет пространственное расположение и др.). Техники воздействия (влияния) обычно подразделяют на серию микротехник коммуни­кативной практики, таких как интерпретация, директива, кон­фронтация и самораскрытие (А. Айви).

Овладеть техниками воздействия гораздо сложнее, чем техни­ками выслушивания. Для этого необходимо руководство опытно­го супервизора. Техники воздействия более эффективны при достаточно редком использовании в разумном сочетании с мето­дами выслушивания.

Интерпретация — главный метод среди техник воздействия. Отправной точкой для нее является психологическая теория, на которой базирует свою работу консультант. Интерпретация ис­пользуется нечасто, 2—3 раза за одну консультацию. Она представляет собой своеобразный вызов точке зрения клиента, поэто­му «передозировка» ведет к сопротивлению клиента.

Говоря об интерпретации, хочется обратиться к известной фразе Д. Винникотта: «...я делаю интерпретацию, преследуя две цели. Во-первых, чтобы показать пациенту, что я бодрствую. Во-вторых, чтобы показать пациенту, что я могу ошибаться».

Директива — самая сильная из техник воздействия. При ее использовании психолог говорит клиенту, какое действие ему сле­дует предпринять. В рамках разных теорий используются разно­образные виды директив, например:

S свободные ассоциации: «Вспомните и расскажите, с какими моментами из Вашего детства ассоциируется это чувство...»;

S гештальт-метод работы с полярностями: «Представьте, что Ваша подруга сидит в этом кресле. Скажите ей все, что думаете и чувствуете. Теперь пересядьте в это кресло и ответьте себе от ее имени»;

S фантазирование: «Представьте, что Вы вернулись в прош­лое, в свое детство... Перед вами — девочка 5—6 лет. Эта девочка — Вы... Подойдите к ней поближе... Посмотрите, во что она одета, как выглядит... Вы можете спросить ее о чем-то важном...»;

S парадоксальная инструкция: «В следующий раз, когда испы­таете страх, не пытайтесь подавить его. Наоборот, усильте свой страх, расскажите о нем окружающим... Желательно, чтобы Вы испытывали в день не меньше трех приступов страха..:»;

s релаксация: «Закройте глаза... Почувствуйте свое тело... Расслабьте мышцы лица...»;

S пожелание: «Я хотел бы, чтобы Вы сделали следующее...»;

S домашнее задание: «В течение недели Вы должны каждый вечер письменно отвечать на следующие вопросы...»; «К следую­щей нашей встрече заполните этот опросник» и др.

Психолог может давать указания клиенту, предлагая опреде­ленные изменения в поведении (тренировка поведенческих навы­ков), языковые замены («должен» на «хочу» и «не хочу»), вовле­кая его в групповую работу (изменение пространственного поло­жения членов семьи). Необходимо помнить, что использование директив возможно только после установления контакта психоло­га с клиентом.

Конфронтация. Термин «конфронтация» имеет два смысла: 1) стоять напротив, смотреть в лицо; 2) враждебно противостоять, быть в оппозиции. Для психолога основным является первое зна­чение данного термина, так как конфронтация не является агрессивным вторжением в пространство клиента и не должна вести к поляризации отношений с ним.

При конфронтации психолог обращает внимание клиента на те факты в его рассказе, которые являются противоречивыми, не­адекватными. Важным для понимания конфронтации является понятие «рассогласование», или «инконгруэнтность». Клиент дает двойные сообщения во время интервью («да... но»); демонстриру­ет противоположные либо противоречащие друг другу чувства и мысли. Психолог указывает клиенту на эти двойные сообщения и тем самым ставит его перед лицом фактов. Цель консультирова­ния заключается в идентификации и конфронтации главных про­тиворечий клиента.

Заметив противоречия в рассказе клиента, психолог может использовать следующий шаблон: «С одной стороны, Вы думаете (чувствуете, поступаете...), но с другой стороны Вы думаете (чувствуете, поступаете...)». Психолог также поднимает вопрос о возможном значении данного поведения клиента для его жизни в настоящий момент. Тем самым можно использовать способность клиента смотреть на вещи с иной точки зрения, установить харак­тер связи между разными темами в его рассказе. Важно отмечать реакцию клиента на конфронтацию: способен ли он испытывать эмпатию к психологу; в чем отражается его понимание этой про­тиворечивой ситуации. Конфронтация — метод, требующий такта и терпения.

Конфронтация поддерживает баланс между методами наблю­дения и воздействия. Она становится более эффективной, когда преподносится в виде сложного пересказа или рефлексии чувств. Конфронтации можно достичь также с помощью методов наблю­дения и воздействия, но когда она происходит в рамках пересказа или обобщения, остается пространство для личностного роста клиента. Требуется тщательный баланс конфронтации с необхо­димым количеством теплого, положительного отношения и ува­жения.

Самораскрытие — это техника воздействия, основанная на том, что психолог делится личным опытом и переживаниями либо разделяет чувства клиента. Оно связано с техникой обратной свя­зи и строится на «Я-высказываниях» психолога.

Различные системы психотерапии и консультирования ис­пользуют различные микротехники в различных «пропорциях». Квалификация психолога складывается из понимания общей структурной модели консультирования и компетентности в мик­ротехниках, а также из умения применять все это с учетом индивидуальных и культурных особенностей клиента. До клиента должно «доходить» то, что передает ему психолог.

В заключение отметим, что успешность консультирования достигается множественностью и жанрово-стилевой неспецифич­ностью языков консультативного взаимодействия.

48.Виды директив

Директива — самая сильная из техник воздействия. При ее использовании психолог говорит клиенту, какое действие ему сле­дует предпринять. В рамках разных теорий используются разно­образные виды директив, например:

S свободные ассоциации: «Вспомните и расскажите, с какими моментами из Вашего детства ассоциируется это чувство...»;

S гештальт-метод работы с полярностями: «Представьте, что Ваша подруга сидит в этом кресле. Скажите ей все, что думаете и чувствуете. Теперь пересядьте в это кресло и ответьте себе от ее имени»;

S фантазирование: «Представьте, что Вы вернулись в прош­лое, в свое детство... Перед вами — девочка 5—6 лет. Эта девочка — Вы... Подойдите к ней поближе... Посмотрите, во что она одета, как выглядит... Вы можете спросить ее о чем-то важном...»;

S парадоксальная инструкция: «В следующий раз, когда испы­таете страх, не пытайтесь подавить его. Наоборот, усильте свой страх, расскажите о нем окружающим... Желательно, чтобы Вы испытывали в день не меньше трех приступов страха..:»;

s релаксация: «Закройте глаза... Почувствуйте свое тело... Расслабьте мышцы лица...»;

S пожелание: «Я хотел бы, чтобы Вы сделали следующее...»;

S домашнее задание: «В течение недели Вы должны каждый вечер письменно отвечать на следующие вопросы...»; «К следую­щей нашей встрече заполните этот опросник» и др.

Психолог может давать указания клиенту, предлагая опреде­ленные изменения в поведении (тренировка поведенческих навы­ков), языковые замены («должен» на «хочу» и «не хочу»), вовле­кая его в групповую работу (изменение пространственного поло­жения членов семьи). Необходимо помнить, что использование директив возможно только после установления контакта психоло­га с клиентом.

49.Основные теоретические положения психоанализа

Главная цель психоанализа заключается в выявлении и изуче­нии подсознательной сферы, которая управляет человеком. Счи­тается, что как только клиент перевел неосознаваемый материал в сознание, он способен изменяться и решать свои проблемы.

Одним из продуктивных путей проникновения в психику кли­ента является анализ его повторяющихся эмоциональных и пове­денческих стереотипов. Задача психолога — научиться распозна­вать повторяющиеся паттерны поведения, которые могут проя­виться в наборе защитных механизмов, действующих на подсозна­тельном уровне. Различают первичные, или примитивные (при­митивная изоляция, отрицание, всемогущий контроль, примитив­ная идеализация и обесценивание, расщепление, проективная идентификация и др.), и зрелые, или вторичные, защиты (вытес­нение, регрессия, интеллектуализация, рационализация, реактив­ное образовние, идентификация и др.). Приведем описание наибо­лее важных защитных механизмов:

S вытеснение — помещение в подсознание материалов жиз­ненного опыта, проявляющееся в упорном забывании чего-то, не­желании осознавать какие-то неприятные факты;

S отрицание — отказ признать травмирующую реальность;

S проекция — отказ замечать негативные черты, которые при­писываются другим, в себе самом;

S реактивное формирование — поведение человека, противо­положное его бессознательным желаниям;

S замещение — перенос действия, направленного на недоступ­ный объект, на действие с доступным объектом;

</ сублимация — десексуализация, т.е. перенос сексуальной энергии в более приемлемые области деятельности — художест­венную, спортивную, интеллектуальную;

S фиксация — задержка на одной стадии развития, чаще всего в детстве;

*/ рационализация — псевдоразумное объяснение человеком своих поступков, желаний, признание которых грозило бы поте­рей самоуважения;

</ регрессия — возврат при угрозе стресса на более раннюю стадию развития;

S перенос бессознательных переживаний в физическую сферу (например, трансформация в головную боль);

s идентификация — бессознательный перенос на себя качеств, присущих другому человеку, и др.

Психоаналитическая консультация направлена, прежде всего, на осознание, инсайт, сущностью которого является понимание функционирования «Оно», «Я» и «Сверх-Я». «Оно» — инстин­ктивный полюс личности, его содержание является подсознатель­ным, частично наследственным и врожденным, а частично приоб­ретенным и подавленным. «Сверх-Я» — это все то, что личность приобрела в процессе социализации: социальные нормы, правила поведения, уровень должного. «Оно» неподконтрольно, «Сверх-Я» само олицетворяет контроль. «Я» служит буфером и проводником между «Сверх-Я» и «Оно», т.е. между сознательным уровнем с точки зрения морали и бессознательным полем страстей и жела­ний. Усилить «Я» можно путем сообщения клиенту его функций буфера между сознанием и подсознанием. «Я» оперирует на сознательном, предсознательном и подсознательном уровнях че­ловеческого опыта. При консультировании его влияние заметно на сознательном уровне.

Принятие творческих решений связано с техникой свободного ассоциирования, лежащей в основе многих техник психоанализа.

50.Техники психоанализа

1. Анализ свободных ассоциаций.Согласно 3. Фрейду, в сво­бодных ассоциациях человек не повторяет конфликтное содер­жание, а регрессирует, идя по следам актуального переживания. Возвращаясь к ранним конфликтам, пациент вместе с психоаналитиком наблюдает, куда его приведет нить свободных ассоциа­ций.

Классическая процедура проводится следующим образом. Па­циент ложится на кушетку, психоаналитик садится в изголовье так, чтобы пациент его не видел. Пациенту предлагается прийти к состоянию спокойного самонаблюдения и, не раздумывая, со­общать все, что приходит ему в голову, не поддаваясь желанию что-нибудь отбросить. В содержании свободных ассоциаций (мыслях и чувствах, снах и фантазиях) выходит на поверхность вытесненное бессознательное. В ходе свободного ассоциирования пациент учится воспроизводить травматический опыт. Сниженная сенсорная активность (психоаналитик вне поля зрения, расслаб­ленная поза) дает возможность выразить подавленные эмоции и чувства.

Психоаналитик остается нейтральным, не занимая ни одобря­ющей, ни критикующей позиции. Его задача — слушать пациента, наблюдать за его речью, телодвижениями, мимикой. Во время се­анса он, как правило, молчит, даже когда пациент обращается к нему с вопросом. Когда вопрос проходит различные уровни пони­мания, пациент сам обретает возможность ответить на него и разрешить свой внутренний конфликт.

2. ■«Фрейдовская ошибка*. Ошибки (описки, обмолвки) — это возможность проникнуть в подсознание. Они указывают нам на забытые места, на мысли, прерванные на самом важном месте, на поведение, которое постоянно бессознательно повторяется, и др. Иногда их сложно расшифровать, но свободное ассоциирова­ние позволяет с большой вероятностью понять скрытый смысл оговорок.

3. Анализ сновидений. Фрейд называл сны «королевской до­рогой в бессознательное». Он рассматривал их как перевод скры­того (латентного) содержания бессознательного на язык симво­лов. Под скрытым содержанием подразумеваются вытесненные желания. Истинное, явное содержание сновидения можно выя­вить при помощи сгущения, смещения и вторичной обработки.

4. Анализ сопротивления. Под сопротивлением понимают все эмоции, слова, идеи, импульсы, мысли, фантазии, которые проти­водействуют процедурам и процессам психоанализа. Например, рассказывая аналитику о своей жизни, клиент вдруг остановился и не смог сказать дальше ни слова. Эта блокировка — маленький пример сопротивления.

5. Анализ содержания переноса. Перенос, по словам Р. Грин-сона,— это особый тип объектных отношений. Под переносом по­нимают переживание чувств по отношению к какой-либо личнос­ти, обращенных на самом деле к другой личности. Клиент реаги­рует на реального человека так, как будто это личность из его прошлого.

2. Определение проблемы через операционализацию поведе­ния. Психолог-бихевиорист в наиболее организованной (по сравнению с другими направлениями) форме занимается сбором информации о клиенте. Общее представление о проблеме клиента в терминах бихевиоризма — это знание того, как клиент себя ве­дет. Жизнь последнего рассматривается как цепь отдельных поступков. Психолог работает с «тем, что есть», что можно увидеть в реальном поведении клиента, и что можно изменить благо­даря научному планированию.

Пример. Клиент жалуется на то, что он боится, испытыва­ет чувство страха. В психодинамическом подходе необходимо най­ти корни страха в прошлом, в гуманистическом — изменить представления клиента о мире. В бихевиоралъном консультирова­нии психолог ставит задачу определить, что конкретно делает клиент, когда чувствует страх.

Психолог: Вы сказали, что чувствуете страх. Расскажите конкретнее, что Вы при этом делаете?

Клиент: Бывает, что я не хочу выходить из дома. Иногда ощу­щаю безысходность.

Психолог: А что происходит с Вашим телом?

Клиент: Иногда меня бьет дрожь... Бывает, мне так страшно, что я не могу уснуть, не сплю целую ночь. Прислушиваюсь к каждому скрипу, все время страшно напряжен.

Эти два вопроса пояснили для психолога поведение, связанное со страхом. Нежелание выходить из дома, дрожь, бессонница, напряжение — эти «операции» можно увидеть, измерить, сосчи­тать. Неясным остается «ощущение безысходности»-, т.е. требу­ется операционализация предложения «Иногда ощущаю безысход­ность».

Психолог: Вы говорили, что иногда ощущаете безысходность. Могли бы Вы подробнее рассказать об этом?

Клиент: Я не могу пошевелить рукой, не могу заниматься дела­ми, у меня совсем нет энергии. Иногда я плачу от собственного бессилия.

Психолог: Значит, безысходность для Вас — это скованность, бездействие, слезы... Вы, кажется, так говорили?

Таким образом, психолог связывает расплывчатое чувство страха клиента с более конкретными действиями — операциями.

Целью операционализации поведения является перевод не­ясных слов в объективные действия, которые можно наблюдать — операции. Ключом к операционализации служит следующий во­прос: «Могу ли я видеть, чувствовать, осязать понятия, которые употребляет мой клиент?»

3. Понимание всего контекста проблемы через функцио­
нальный анализ. Второй задачей психолога-бихевиориста являет­
ся установление понимания того, как клиент ведет себя в «естес­
твенном окружении». В рамках бихевиоризма анализ проводится
по трехступенчатой модели:

1) предыстория;

2) результирующий поступок;

3) последствия такого поведения.

Устанавливая причинно-следственные связи, психолог прихо­дит к пониманию последовательности событий, лежащих в основе поведения клиента, т.е. к пониманию функциональной картины, исходя из которой он разрабатывает программу изменения карти­ны событий. Цель любого функционального анализа — разобрать­ся в системе поощрений клиента, таких как внимание, одобрение, деньги, еда, материальные ценности, привязанность, признание. Нельзя забывать о наказаниях, одним из которых является игнори­рование человека.

4. Установление социально важных целей для клиента. На
этой стадии психолог вместе с клиентом вырабатывают конкрет­
ные и достижимые цели. Нужно строить конкретные планы на бу­
дущее, ставить определенные задачи: научиться плавать, изучить
иностранный язык, найти работу. Психолог-бихевиорист не будет
использовать в своей работе такое широкое понятие, как страх, а
разобьет его на наблюдаемые, конкретные единицы поведения и
будет учить клиента поступать так, чтобы его жизнь стала более
успешной и счастливой.

Психолог акцентирует внимание на конкретных действиях и поступках. Клиент должен делать что-то конкретное: видимое, слышимое, ощущаемое.

53.Техники бихевиоральной терапии и консультирования (релаксация, систематическая десенситизация)

/. Релаксация. Психологи бихевиорального направления счи­тают более эффективным не поиск причин физической скован­ности, которая может проявляться в форме бессонницы, высокого давления, а обучение клиента механизму релаксации. Программы релаксации обычно основаны на следующих техниках: а) контраст напряжения и расслабления. На первой стадии клиент закрывает глаза и делает несколько глубоких вдохов и выдохов. На второй ему предлагается попеременно напрягать или расслаблять разные группы мышц, пока он не ощутит различий в этих состояниях. На третьей он пробует запомнить разницу между напряженным и расслабленным состоянием с целью понимания того, что такое мышечное напряжение. Четвертый этап посвящен процедуре контрастного сжатия и расслабления групп мышц в определенном порядке для достижения релаксации. Пятый этап связан с завер­шением упражнения; б) прямой релаксации, когда клиент просто расслабляет группы мышц одну за другой. При данной технике особенно важны отношения между психологом и клиентом.

2. Систематическая десенситизация (или уменьшение тревожности). Данная техника, разработанная Дж. Вольпе, направлена на решение проблем, связанных с тревожностью и напряжением. Она включает в себя несколько этапов: а) обучение клиента технике глубокой мышечной релаксации по технологии Джейкобсона; б) составление иерархии ситуаций, вызывающих страх. При установлении начальной и конечной точек самой страш­ной ситуации им присваивается 100 баллов, состоянию абсолютно­го покоя — 0 баллов; в) прохождение шкалы страхов от нижней точки до верхней в состоянии глубокой мышечной релаксации. При этом клиент учится визуализировать свои страхи в состоя­нии расслабления.

54.Техники бихевиоральной терапии и консультирования (имплозия, парадоксальная интенция)

Имплозия (наводнение). Данная техника сходна с система­тической десенситизацией, однако проводится без мышечной ре­лаксации. После составления иерархии страхов переходят к имплозии — представлению ситуаций страха. По поведению кли­ента (двигательной активности, напряжению мышц, мимике) пси­холог оценивает интенсивность испытываемого страха и степень включенности клиента. Задача психолога — поддерживать высо­кий уровень страха в течение примерно 40—45 мин.

Парадоксальная интенция (стремление). Согласно этой методике, предложенной В. Франклом, клиенту предлагается прекратить борьбу с симптомом или, наоборот, пытаться умыш­ленно вызвать его и усилить. Данный метод заключается не толь­ко в «перевертывании» своего страха, но и в юмористическом к нему отношении

55.Техники бихевиоральной терапии и консультирования (моделирование, позитивное подкрепление)

Моделирование. Использование данной техники предпола­гает демонстрацию желаемого поведения. Психолог может сам по­казать клиенту, как спокойно вести себя в пугающих ситуациях (например, как убивать пауков), либо использовать видеозапись.

Позитивное подкрепление (поощрение). Таковым со сторо­ны психолога могут служить улыбки, внимательное выслушивание, кивки головой. Широко распространена жетонная (талонная) сис­тема поощрения за желательное поведение.

Техника вызывания отвращения (аверсивное обусловли­вание). В основе данного метода лежит выработка условного рефлекса. Нежелательное поведение клиента пресекается непри­ятным стимулом: резкими, громкими звуками, ударами электри­ческим током (при невротическом заикании, энурезе, дрожании рук), веществами, вызывающими рвоту (при алкоголизме) и др.

Наказание. В этой технике наказание следует после неже­лательного поведения.

Самоконтроль. Данная техника предполагает активную
роль клиента в определении целей консультирования и выполне­
нии программы позитивных изменений. Самоконтроль — основа
успешной саморегуляции поведения. Психолог помогает клиенту
определять краткие, ясные, четкие цели, успешное достижение ко­
торых ведет к самоутверждению.

Предотвращение рецидивов. Данная стратегия помогает
клиенту поддерживать нужное поведение после завершения кон­
сультирования. Задача психолога — помочь клиенту построить
программу, которая помогла бы ему справиться с рецидивами, чтобы не растерялись новоприобретенные навыками (пятая ста­дия интервью). Эту стратегию можно разделить на следующие ка­тегории: а) предвидение трудных ситуаций; б) регуляция мыслей и чувств; в) определение необходимых дополнительных навыков (тренировка настойчивости, четкое временное расписание и т.д.); г) выстраивание системы значимых поощрений за желательные поступки и правильное поведение. Техника предотвращения реци­дивов позволяет клиенту самостоятельно использовать стратегию достижения желательного поведения в условиях, когда окружение противостоит этим намерениям (например, клиент хочет бросить курить, в то время как мир вокруг — друзья, телевидение и т.д.— формируют образ «крутого» курильщика). Эта техника важна для психологии в целом, так как в любом терапевтическом подходе возникают проблемы рецидивов.

58.Консультативный процесс в поведенческом подходе

Цели психологической помощи:

s обеспечение условий для научения, т.е. помощь в овладении новым поведением;

S формирование новых социальных умений;

S преодоление вредных привычек;

S овладение навыками саморегуляции и др.

Роли и функции консультанта:

S выполнение четко фиксированной роли учителя (наставника);

S принятие на себя роли модели, образца для подражания.

Ожидания от клиента:

S желание сотрудничать с психологом;

S активность;

*/ готовность ставить цели и добиваться их, экспериментируя с новым поведением;

•/ желание применять новые формы поведения в повседнев­ной жизни.

Причины для изучения психологом-консультантом основ психоанализа:

S возможность осознанного отбора и использования бихевио-ральных методов для модификации поведения клиента;

S возможность прерывания условно-рефлекторных связей между стимулами, когда они создают болезненный эффект для клиента (например, посттравматические фобии, тревожные ре­акции);

S возможность сознательно не использовать бихевиоральные методы при отсутствии показаний к работе в данной модели.

59.Основные теоретические положения РЭТ

Личность в РЭТ рассматривается на трех уровнях: когнитив­ном, эмоциональном и поведенческом. Сущность концепции РЭТ выражается моделью А — В — С, где А — возбуждающее событие (activating event), В — система убеждений (belief system), С — эмо­циональное последствие (emotional consequence). Обычно сильное эмоциональное последствие (С), следующее за возбуждающим со­бытием (А), расценивается человеком с позиций причинно-след­ственной связи (А вызвало С). На самом же деле С возникает не под влиянием А, а под влиянием В, т.е. системы убеждений чело­века. Корни появляющихся эмоций (страха, гнева, тревоги) находятся в системе иррациональных убеждений человека. В качестве средства избавления от сильных эмоциональных последствий используются активное опровержение, приведение рациональных доводов, демонстрация несостоятельности иррациональных убеж­дений на поведенческом уровне.

РЭТ базируется на двух основных принципах.

1. Мысли — это главный фактор, определяющий эмоциональ­ное состояние человека (как мы думаем, так и чувствуем).

2. В основе патологии эмоций и многих психопатологических состояний лежат нарушения мыслительных процессов, к которым относятся:

S преувеличение;

s упрощение;

s чрезмерное обобщение;

S алогичные предположения;

S ошибочные выводы;

S абсолютизация.

Эти нарушения А. Эллис называет «иррациональными сужде­ниями», большинство из которых можно отнести к одной из ни­жеперечисленных основных категорий:

1. Катастрофические установки, направленные на преувеличе­ние масштабов негативных последствий событий. Такие установ­ки проявляются в высказываниях клиентов в виде крайних оце­нок типа «ужасно», «невыносимо» и т.п.

2. Установки долженствования, отражающие неадекватные тре­бования к людям и ситуациям. Проявляются в словах типа «дол­жен», «обязан», «следует», «необходимо» и т.п.

3. Оценочные установки, направленные на определение своей ценности и ценности других исходя из отдельных личностных черт, поступков, качеств, аспектов. Они предполагают, что одни люди имеют меньшую ценность, чем другие.

4. Установки на обязательную реализацию своих потребнос­тей, которые рассматриваются как необходимые условия для сча­стья и выживания. Разрастаются до неадекватных требований, ко­торые становятся источником эмоциональных нарушений. Напри­мер: «Я должен стать очень хорошим психологом, иначе я ничего не стою».

Согласно точке зрения А. Эллиса, иррациональные установ­ки — это жесткие эмоционально-когнитивные связи. Они носят абсолютистский характер: приказывают, предписывают, требуют поступить тем или иным образом. Данные установки не соответ­ствуют реальности, и невозможность их приводит к длительным (неадекватным ситуации) эмоциям.

У нормального человека имеется рациональная система уста­новок, т.е. гибких эмоционально-когнитивных связей, выражаю­щая, скорее, предпочтительный, вероятностный характер событий. Ей соответствуют либо эмоции умеренной силы, либо интенсив­ные эмоции, не захватывающие человека надолго и не блокирую­щие его деятельность.

5. Принимая во внимание влияние социокультурных и наслед­ственных факторов на формирование иррациональных установок, РЭТ, тем не менее, акцентируется на тех механизмах, которые подкрепляют и позволяют сохранять эти установки в настоящем.

6. Иррациональные установки можно изменять путем активно­го и настойчивого наблюдения за своим мышлением, самоанализа.

60.Техники рационально-эмотивной терапии

Основную цель РЭТ можно сформулировать как «отказ от требований». Рациональный терапевт побуждает своих клиентов сводить к минимуму их требования. По большому счету, РЭТ стремится к снижению, редуцированию долженствования, пер-фекционизма (стремления к совершенству), грандиозности и не­терпимости у клиентов.

На начальных этапах работы над системой убеждений клиента психолог стремится, прежде всего, к выявлению иррациональных установок. Выявлению последних помогает употребление клиен­том таких слов, как «надо», «должен», «необходимо». Психолог часто «провоцирует» клиента к использованию в беседе этих слов, высказывая гипотетические предположения, содержащие данные слова, чтобы клиент признал их власть над собой.

Клиент: Я хочу написать хорошую дипломную работу, поэто­му я все время нервничаю.

Психолог: Мне кажется, что Вы говорите: «Я должна напи­сать хорошую дипломную работу», не так ли?

Для выявления иррациональных установок используется так­же известная техника А. Бека: декатастрофизация, или техника «а что, если*. Она предназначена для исследования действи­тельных, фактических событий и тех последствий, которые сущес­твуют только в воображении клиента, нанося ему психологичес­кий ущербу вызывая чувство тревоги, помогает клиенту подгото­виться к последствиям, сопряженным со страхом, а также полезна для уменьшения избегания.

После выявления иррациональных установок психолог при­ступает к реконструкции системы убеждений клиента. Воздей­ствие осуществляется на трех уровнях: когнитивном, эмоциональ­ном и поведенческом.

1. Воздействие на когнитивном уровне. РЭТ применяет со­кратовский тип диалога между клиентом и психологом, а также когнитивный диспут. Задачи психолога заключаются в проясне­нии смысла, демонстрации логической несостоятельности. В про­цессе, такого спора может выявиться вторичная выгода, которую дает сохранение иррациональной установки. РЭТ учит клиентов семантической точности: если клиента не любят, это не значит, что его всегда не будут любить; если клиент потерпел неудачу, это не значит, Что он никогда не сможет добиться успеха и т.п.

2. Воздействие на эмоциональном уровне. Психолог исполь­зует различные способы драматизации предпочтений и должен­ствований, чтобы клиенты могли четко различать эти два феномена (отличие «было бы лучше» от «должно»). Терапевт может ис­пользовать:

3. Воздействие на поведенческом уровне. Поведенческие ме­тоды в РЭТ применяются и для изменения когниций клиентов. Склонность к перфекционизму может быть снижена путем вы­полнения следующих заданий психолога: пойти на риск; нарочно провалиться при решении какой-либо задачи (например, нарочно плохо выступить перед публикой); воображать себя в ситуациях неудачи; браться за ту деятельность, которую клиент считает осо­бо опасной.

В РЭТ часто используется оперантное обусловливание для отвыкания от вредных привычек (курения, переедания) или изме­нения иррационального мышления (осуждения себя за курение или переедание).

61.Консультативный процесс в рационально-эмотивной терапии

Цели психологической помощи:

S обучение и переучивание для когнитивного переструктури­рования, ведущего к изменению эмоционального фона и затем — к поведенческим изменениям;

</ снижение у клиента типичных ошибок иррационального мыш­ления и др.

Роли и функции консультанта:

S активно-директивная позиция;

S гибкость;

S открытость;

s способность мотивировать и побуждать клиента;

s принятие и терпимость в отношении себя и других людей;

S высокая самооценка по большинству критериев позитивно­го психического здоровья и готовность служить моделью психи­ческого здоровья для своих клиентов.

Ожидания от клиента:

S готовность играть активную роль в процессе изменения;

S готовность принимать ответственность за разрешение проблем.

Причины для изучения психологом-консультантом основ РЭТ:

s овладение современным эклектическим направлением пси­хотерапии и консультирования (в США знание РЭТ является обязательным для сдачи психологами лицензионного экзамена);

s возможность овладения высокоэффективным методом ди­агностики и коррекции иррациональных убеждений;

S возможность проверки гипотезы о том, что данный клиент может достигнуть желаемых изменений с помощью РЭТ, и отказ от этой гипотезы только после достижения психологом убежденности в том, что с данным клиентом данная гипотеза не работает.

62.Основные теоретические положения гештальт-терапии

Согласно взглядам гештальт-терапии, в основе всех наруше­ний лежит ограничение способности индивида к поддержанию оптимального равновесия со средой, нарушение процесса саморе­гуляции организма. В гештальт-терапии описывается пять наибо­лее часто встречающихся форм нарушения взаимодействия (контакта) между индивидом и средой.

/. Интроекция — склонность человека неразборчиво погло­щать и присваивать любые нормы, стандарты поведения, взгля­ды, мнения, ценности других людей, не пытаясь в них разобрать­ся и критически переосмыслить. Ф. Перлз объясняет это явление, пользуясь метафорой еды. Интроекция похожа на заглатывание огромных неразжеванных кусков, в ходе которого человек не ощущает вкуса. Организм не в состоянии переварить и усвоить такую пищу, поэтому интроекты остаются чужеродными телами. Несовместимые друг с другом установки и мнения приводят к колебаниям, неуверенности, тревоге. Интроецирующая личность тратит всю свою энергию не на развитие или рост, а на безус­пешные попытки примирить внутренние противоречия, изба­виться от психологической «тошноты», составляющей фон его существования.

Типичными примерами интроектов являются родительские поучения, мнения педагогов, социальные нормы, толкающие чело­века к конформному поведению. Личность превращается в подо­бие комнаты, настолько заваленной чужими вещами, что в ней не хватает места для своих собственных.

2. Проекция представляет собой отмежевание от некоторых аспектов собственной личности и приписывание их окружению. Это связано с ригидной «Я-концепцией». Эмоции, установки или элементы поведения, не соответствующие или угрожающие такой «Я-концепции», отчуждаются и проецируются вовне, а возникаю­щие за счет этого «дыры» заполняются благодаря интроекции. С этим механизмом связаны отказ от ответственности за свои действия и попытка переложить ответственность на среду за то, что происходит с человеком («что-то толкнуло меня на это», «что-то заставило меня сделать это»). Человек видит мир и дру­гих людей холодными, враждебными, агрессивными, в то время как это — его собственные чувства.

Существует несколько видов проекции:

S зеркальная, при которой человек находит в других людях черты или свойства, которые ему нравятся и желанны;

S дополнительная (комплементарная), когда другим приписы­ваются характеристики, с помощью которых можно оправдать свои действия и поступки;

S катартическая, состоящая в том, что человек освобождается от своих негативных свойств, приписывая их другим;

•S атрибутивная, когда окружающие наделяются собственными мотивами ипотребностями.

Проекция и интроекция тесно связаны между собой, взаимно дополняют друг друга, образуя пространство внутренней несвобо­ды и внешней скованности. Интроецирующий индивид теряет свою личностную идентичность, собирая осколки «чужих», прое­цирующий — разбрасывая ее вокруг себя.

3. Ретрофлексия («обращение на себя»). Человек, которому свойственна данная форма нарушения, пытается отделиться от окружения и направить на самого себя действия, первичной целью которых была внешняя среда. Возможны два типа ретроф­лексии: когда человек делает себе то, что он хотел бы сделать дру­гим (упрекает, обвиняет, наказывает), или то, что хотел бы полу­чить от других (жалеет, восхищается). Показателем ретрофлексии является использование в речи возвратных местоимений и частиц («Я должен заставить себя сделать это»; «Я стыжусь самого себя»; «Я должен владеть собой»).

4. Конфлюенция (слияние) состоит в том, что человек вообще не чувствует границы между «Я» и «не-Я». В состоянии слияния (ребенка с матерью, индивида с группой, влюбленного со своей возлюбленной) происходит полное отождествление с другим (другими), отказ от различий, чувства реальности собственного «Я». Патологическое слияние особенно часто возникает в семей­ных (супружеских и детско-родительских) отношениях. Когда слияние и стирание границ между собой и окружением становит­ся хроническим, человек утрачивает способность чувствовать, кто же он есть на самом деле, и не способен к контакту ни с окруже­нием, ни с самим собой.

6. Эготизм (изоляция) — наиболее тяжелый тип нарушения контактной границы. Субъект изолирован как от внешнего мира, так и от внутреннего. Он отторгает других людей с их чувствамии поступками, а также свои собственные глубинные импульсы. Его поведение в основном соответствует уровню «клише» и состо­ит из автоматизированных, стереотипных действий. Он редко поднимается даже до уровня «ролей», на котором выражена тенденция манипулировать другими в собственных интересах. Но в состоянии изоляции легко достигнуть уровня «тупика», когда любое поведение влечет за собой переживание беспомощности и безысходности.

Ретрофлексия («обращение на себя»). Человек, которому свойственна данная форма нарушения, пытается отделиться от окружения и направить на самого себя действия, первичной целью которых была внешняя среда. Возможны два типа ретроф­лексии: когда человек делает себе то, что он хотел бы сделать дру­гим (упрекает, обвиняет, наказывает), или то, что хотел бы полу­чить от других (жалеет, восхищается). Показателем ретрофлексии является использование в речи возвратных местоимений и частиц («Я должен заставить себя сделать это»; «Я стыжусь самого себя»; «Я должен владеть собой»).

Конфлюенция (слияние) состоит в том, что человек вообще не чувствует границы между «Я» и «не-Я». В состоянии слияния (ребенка с матерью, индивида с группой, влюбленного со своей возлюбленной) происходит полное отождествление с другим (другими), отказ от различий, чувства реальности собственного «Я». Патологическое слияние особенно часто возникает в семей­ных (супружеских и детско-родительских) отношениях. Когда слияние и стирание границ между собой и окружением становит­ся хроническим, человек утрачивает способность чувствовать, кто же он есть на самом деле, и не способен к контакту ни с окруже­нием, ни с самим собой.

Дефлексия (уклонение) позволяет избегать нежелательного контакта (с определенным человеком или аспектом реальности). Иногда дефлексия направлена на уклонение от контакта со свои­ми собственными желаниями или чувствами. Уклоняющееся по­ведение позволяет личности отгородиться от мира и от себя, уси­ливая контактную границу или делая ее непроницаемой. Дефлек­сия противоположна слиянию, в чрезвычайных ситуациях эти механизмы иногда переходят друг в друга, и человек бросается от экзистенциального одиночества к публичной демонстрации любви ко всем. Дефлексия может проявляться в форме разговора общи­ми фразами, болтливости, шутовства, избегания смотреть в глаза собеседнику, ритуальности и условности поведения, «сглажива­ния» конфликтных проблем и т. д.

Эготизм (изоляция) — наиболее тяжелый тип нарушения контактной границы. Субъект изолирован как от внешнего мира, так и от внутреннего. Он отторгает других людей с их чувствамии поступками, а также свои собственные глубинные импульсы. Его поведение в основном соответствует уровню «клише» и состо­ит из автоматизированных, стереотипных действий. Он редко поднимается даже до уровня «ролей», на котором выражена тенденция манипулировать другими в собственных интересах. Но в состоянии изоляции легко достигнуть уровня «тупика», когда любое поведение влечет за собой переживание беспомощности и безысходности.

1. Восприятие -«здесь-и-сейчас». Методы гештальт-терапии помогают клиенту воспринимать мир сейчас, а не в прошлом или будущем. Хотя обсуждаются и прежние переживания, мечты о бу-дуТщзмГакцент делается на их связи с актуальными, сиюминутны­ми ощущениями и переживаниями. _Е.сли_клиент рассказывает о каких-либо событиях прошлого, то его можно попросить перенес­ти с помощью фантазии действие в настоящее и рассказывать о событиях так, будто они происходят в данный момент.

2. Директивностъ, или направление поведения. В некоторых ситуациях психолог указывает клиенту, что ему делать: предлага­ет выполнить определенные действия, дает инструкции и указа­ния относительно того, что нужно совершить в данный момент. Дополнительный эффект придают директивам обратная связь, вопросы, относящиеся к чувствам, интерпретация. Такой экспе­римент вызывает у клиента определенные переживания, способ-ные изменить его точку зрения на свое прежнее поведение, пере­живания,