Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника


Менингококкемия




не прогредиентное течение гепатита, там Острый вирусный гепатит В

 

пример

DS: гематогенная менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная ИТШ ?ст

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

  • синдром интоксикации: общая слабость, гол.боли, головокружение, озноба, боль в суставах, мышцах
  • нар-я сознание – спутанность сознание?
  • Геморрагический синдром: на коже туловища и конечностей гемморагический сыпь., рвота кофейной гушей (кровотечение из жкт).

Анамнез –острое начало заб-я. 2-день легкое недомагание, насморк с гной. от.,боль в горле-- – назофарингит----3 день резко ухудшение состояние, выраженный синдром интоксикации.

Эпид.анамнез.студентка 17лет(молодой возраст) учится профтехучилище, проживает в общежитие. Мех.передачи – аэрогенный, длит.тестный контакт, воздушно-кап. путь во времяэкспираторных актов: разговоров, чиханье, громкий крик.

Данные объек. метода исс-я:

  • Геморраг. синдром сыпь
  • Синдром гемодинамических нар-я: одышка до 40/мин, тахикардия рs 100 при тем 37С, АД 70/40 мм.рт.ст, цаноз губ, конциков пальцев--- – ИТШ

Индекс альговера=АД/ рs=0,7

 

План обс-я.

Неспецифическая

1. ОАК (высокий или гиперлейкоцитоз сдвиг влево, увел.СОЭ., тромбоцитопения)

2. ОАМ (ИТ-почка-протеинурия, цилиндирурия, микрогематурия)

3.Коагулограмма

4.Б/Х

5. РН крови, BS,Be – метаболитический ацидоз

Специфическая

1.бак.метод (материал слизь прок. отделов ВДП, соскоб из сыпи, кровь)воздержатся от спинномозговой пункции т.к. ИТШ!!!

ГР(-) диплококк внутри и внеклеточно расположен, род Нейсерия, факул. анэроб. тропен к мяг. мозг.оболочкам и эндотелии мелких кровенностных сосудов. Трудно куль-ся в иск.условиях, требователен к тем.фактору. состав сред – только присутствии челов или животного белка либо спец набор аминокислот. Эндотоксин (липополисахарид)

2.серологический РНГА, ИФА

 

План леч-я

1.Этиотропная леч-я

Левомицетин-сукцинат натрия в/в 50-100 мг/кг/сут в 3-4 приема через каждые 6-8 (4часа при молненостном теч-ии) часов 6-10 дней.

2.патогенетическое леч-я

1)-преднизолон 10-30 мг/кг массы тела разовая доза в/в в р-ре кристаллоида

– СГ ?

-допамин 3-8 мкг/кг/мин ?

2)-инфуз. Терапия под контролем ЦВД,АД, пульса

Кристаллоиды:коллоиды=3:1

-комп.ацидоза, под контролем КЩС сода 2-4% или др.щелочные р-ры.

-вит в/в

3)терапия синдрома ДВС

СЗП, альбумин, инфузикол

Ингибиторы фибринолиза-гордокс, трасисол

 

Наб-я за контактными до 10 дней и обс.их на носительство. Зак.дезинфекция.

 

Менингокококковая инфекция тромбоцитопения
Общие симптомы: сыпь геморрагический, Характер сыпи полиморфный от петехии 1-2мм, пурпуры 2-5 мм, до экхимоз более 5мм, ассиметр. Положение на туловище, конеч-ти  
Дифференциальная диагностика
Синдром интоксикации характерно. Синдром интоксикации , лихорадки нет
Неправильная форма по типу звездного неба. Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи В центре сыпи может быть некроз.--язва медленно заживаюш. Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание. Тип кровотичивости – синячковый Полихромный (ярко-красный, сине-зеленные, желтые) Спонтонные появление кровоизлияние ночью и после микротравмы. Влажн.формы кожные проявление+носовые, ЖКТ кровоиз. После 10 лет 3 раза чаще у девочек.
Тромбоцитопения м.б но не ниже 150*109/л Тромбоцитопения ниже 150*109/л
  Увеличение время кровотечение по Дюке более 3 мин
  Снижение ретракции кровяного сгустка менее 75%
  Сверт. По ли-уайту в норме
   
Менингокококковая инфекция Геморрагический васкулит, шенлейн-геноха
Общие симптомы:
Дифференциальная диагностика
Неправильная форма по типу звездного неба. Сыпь полиморфный ,ассиметричный Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи В центре сыпи может быть некроз.--язва медленно заживаюш. Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание. Тип кровотичивости васкулитно-пурпурный Сыпь мелкоточечный Симметричный Появл-ся одновременно и изчезает одновременно. Лок-ся ниж/кон и области крупных суставов
Выраженная интоксикация Интоксикация слабо выражена, редко возможен менингиальные синдромы из-за субарах.кровоизл-я.
  Гиперкоагуляция Сокращение вр.сверт по ли-уайту Увел.плотности кровенного сгустка
   
Менингококковая инфекция гриппа
Общие симптомы: синдром интоксикации, геморрагический синдром
Дифференциальная диагностика
См.верх При гриппе геморрагические проявления ограничиваются единичными петехиями, чаще в местах трения одежды, кровоизлияниями в конъюнктивы (при сильном кашле), носовыми кровотечениями
с/м жидкость:: для задачи 53 цвет мутный Цитоз 1,-5,0 Преобладает нейтрофилы 40-100 Осадочные реакции полож. Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка Глюкоза снижается Менингизм: Бесцветная,прозрачная Цитоз До 0,01 Преобладает лимфоциты 80-85 Осадочные пробы отр. Фибриновая пленка отс. Глюкоза в норме
отсутствие слизистых выделений из носа, гиперемии мягкого неба Ринит, гиперемия мягкого неба
Эпид. анамнез: тестный контакт с больным генерализованными формами М.и Контакт с больным с гриппом.
Верификация путем бак. Исс-я крови, носоглоточной слизи опред. Менингококковой инфекции Опред. Вируса гриппа

 

 

11 -Лептоспироз

Зад 60

12 эпид сыпной тиф

бил 61

или пример

DS: эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести

1. Обоснование диагноза:

Жалобы: головная боль, повышение температуры, бессонница, устрашающие сновидения.

Анамнез:1) циклическое течение заболевания – 4 дня начальный период, с 5 дня, когда появилась кожная сыпь – период разгара.

Эпид. анамнез: вернулся из длительной командировки, (возбудитель риккетсии провачеки, источник – человек больной эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилла, в период риккетсиемии в течение последних 1-2 дней инкуб. периода, 16-17 дней лихорадочного периода и 1-2 (7-8)дней апирексии; мех. заражения – трансмиссивный, путем втирание экскрементов или раздавливании на коже – вши чаще платяные, реже головные. Вшы выделяют риккетсии с фекалиями спустя 4-5 дней после инфицирующего кровососания и на протяжении всей жизни (14-17дней), восприимчивость высокая).

Данные объективного метода исследование:

1. характерный внеш. вид больной – кожа лица гиперемирована, пастозна, глаза блестят, конъюнктивы гиперемированы, красные пятна в переходной складке конъюнктивы (симптом Киари–Авцына), губы сухие,

2. синдром интоксикации – головная боль, повышение температуры до высоких цифр

3. синдром васкулита – гиперемия лица, инъекция сосудов склеры, симптом Розенберга – Винокурова – Лендорфа – энантема у основание язычка; экзантема – розеола – на коже груди, боковых поверхностей туловища, спины, сгиб. поверх. конечностей, обильные, полиморфные, мелкие, плоские, не выступающие над поверхностью кожи, с фестончатыми краями, изчезают при надавливании + петехии, розеолы исчезает бесследно, а на месте петехии наблюдается легкая пигментация)

4. Синдром поражения ЦНС: беспокойный сон с устрашающими сновидениями в течение 3-х дней. При объективном исследовании отмечается возбуждение, больной охотно и многословно отвечает на вопросы; бульбарные расстройства – симптом Говорова-Годелье – невозможность высунуть язык далее передних нижних зубов и его толчкообразные движения

2. План обследование: ??

неспецифические

1.ОАК – лейкоцитоз, сдвиг влево, умеренное повышение СОЭ, плазматические клетки Тюрка 8-10 %

2.

Специфическая

1. РСК, РНГА, РАР, ИФА для обнаружение титр АТ к риккетсии Провачека

 

3. План лечения:

1.Этиотропное терапия

Rp.: Tab. Tetracyclini 0.3

D.t.d №

S. по 0,3 г 4 раза в сутки с интервалом 6 часов на протяжении всего периода лихорадки и 2х дней апирексии.

Rp.: Tab. Levomicetini 0.5

D.t.d №

S. по 0,5 г 4 раза в сутки с интервалом 6 часов на протяжении всего периода лихорадки и 2х дней апирексии.

 

2. Патогенетическое терапия:

· Инфузионная терапия

· Антикоагулянты (гепарин, потом непрямые) для проф. тробмозов

· Десенсибилизирующая терапия

· Коррекция нарушений гемостаза, витаминотерапия

· Купирование делирия (бромиды, барбитураты и т.д.)

3.Симптоматическая терапия

· Жаропонижающие, диуретики, сердечные гликозиды, аналептики

 

4. Диф. диагноз: пока не разработан

При гриппе выражены катаральные явления (?), продолжительность лихорадочного периода составляет 3-5 дней, отсутствует сыпь, гепатолиенальный синдром. Для крупозной пневмонии характерны одышка, боли при дыхании, кашель со «ржавой» мокротой, физикальные признаки пневмонии, отсутствует сыпь, гепатолиенальный синдром. При менингококковой инфекции геморрагическая сыпь появляется на 1-2-й день болезни, локализуется преимущественно в дистальных отделах конечностей. Менингеальные симптомы возникают через несколько часов и быстро прогрессируют, расстройства сознания отмечаются 2-4-й день болезни. Для геморрагических лихорадок характерны появление сыпи и признаков повышенной кровоточивости на фоне снижения температуры, короткий лихорадочный период, увеличение селезенки не наблюдается. При брюшном тифе болезнь начинается постепенно, кожа бледная, больные заторможены и адинамичны, сыпь появляется на 8-10-й день болезни, розеолезная, локализуется преимущественно на животе, в крови обнаруживают лейкопению. Для трихинеллеза характерны одутловатость лица, боли и болезненность мышц, эозинофилия в крови.

 

 

Диф. Диагноз не очень подъодит, но кое что

 

Болезнь Бриля-Цинссера Брюшной тиф
Общие признаки
Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, синдром поражения органов пищеварения (у данного пациента фулигинозный язык и есть задержка стула, что характерно и для брюшного тифа), гепатоспленомегалия
Дифференциальная диагностика
Особенности эпиданамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст Особенности эпиданамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи.
Острое начало Постепенное начало
Беспокойство, бессонница больного Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания
Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания
Лицо гиперемировано, симптом капюшона Лицо чаще бледное
У данного пациента лишь фулигинозный язык и задержка стула Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом ,утолщен ,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара – чаще отмечается диарея
В легких хрипов нет В легких – хрипы мелкопузырчатые (явления диффузного бронхита)
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000)   Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА
В ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ В ОАК –лейкоцитоз ,чаще нормоцитоз
Болезнь Брилля-Цинссера Эпидемический сыпной тиф
Общие признаки
Схожая клиническая картина, цикличность заболевания
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф
Осложнения – могут быть единичные случаи тромбоэмболии Осложнения – тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д.
Характерно легкое течение и средней тяжести Характерно более тяжелое течение
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000) РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню -1:640 ,1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более)
Болезнь Брилля-Цинссера Эндемический сыпной тиф
Общие признаки
Острое начало заболевания, цикличность заболевания, умеренно выраженный интоксикационный синдром, наличие синдрома экзантемы, появление сыпи на 4-6 день, характерно легкое течение и средней тяжести, нет выраженных изменений со стороны различных органов и систем
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – указание на перенесенный в прошлом тиф, пожилой возраст Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит контактным путем при втирании в кожу фекалий инфицированных блох или при попадании их на конъюнктиву глаз, алиментарным путем при загрязнении пищевых продуктов мочой инфицированных грызунов и т.д.
Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная, полиморфная, локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания Характеристика сыпи: появление на 4-6 день, элементы сыпи могут быть на лице, ладонях, подошвах, превращение розеол в папулы и отсутствие петехиальных элементов.
РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:10 240) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 1 дней болезни выявляются антитела IgG в количестве 1:64000) РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека, Музера (выраженное нарастание титра к риккетсиям Музера) в парных сыворотках

 

14 Бил грипп сред степ тяж

пример

Диагноз: «Грипп, средней степени тяжести» поставлен на основании:

  1. Жалоб + объективного статуса:

§ Синдром интоксикации – температура 39,1°C, характерные для гриппа сильная головная боль, ломота во всем теле, боль в глазных яблоках, лицо одутловатое, гиперемировано, язык обложен белым налетом.

§ Катаральный синдром – сухой кашель, заложенность носа. Зев – ограниченная гиперемия, зернистость на задней стенке глотки.

§ Геморрагический синдром: энантема на мягком небе, небольшая инъецированность склер.

  1. Анамнеза заболевания:

§ Острейшее начало заболевания

§ Начало заболевания с интоксикационного и катарального синдромов в течение суток, энантема на мягком небе и небольшая инъекция склер указывают на среднюю степень поражения.

  1. Эпид. анамнеза: заболел в конце января (для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность).

План обследования:

Специфическая диагностика:

  • Экспресс-метод обнаружения вирусов гриппа в материале из носовых ходов с помощью флюоресцирующих антител
  • Серологическая диагностика: РСК с гриппозными антигенами и РТГА в парных сыворотках, нарастание титра антител в 4 и более раз.

Неспецифическая диагностика:

  • ОАК
  • ОАМ
  • ЭКГ
  • Рентгенография органов грудной полости

План лечения:

1. Режим постельный

2. Диета – стол №15, обильное горячее питье

3. Этиотропная терапия: римантадин в первый день болезни 300 мг (по 2 таблетке 3 раза в день), второй и третий дни болезни – 100 мг 2 раза в день, четвертый день болезни – 100 мг 1 раз в день.; интерферон лейкоцитарный человеческий по 5 капель в каждый носовой ход 5 р/день 3 дня

4. Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационная терапия – обильное питье

Витаминотерапия: «Гексавит» по 1 драже 3 р/день

Ингаляции с пихтовым маслом

5. Симптоматическая терапия: жаропонижающая и обезболевающая: аспирин 0,25 г при повышении температуры выше 39,5°C и усилении мышечных болей.


Поделиться:

Дата добавления: 2015-04-21; просмотров: 70; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2024 год. (0.006 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты