Задача № 71.

Больной Ч., 46 лет, обратился к врачу в связи с появлением отеков нижних конечностей. Других жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел, у врача не был последние 3 года. Контакт с токсическими веществами отрицает. Вначале отмечал появление отеков лодыжек в утренние часы, затем отеки наросли, стали постоянными.

При осмотре определяются отеки до середины голеней. В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов при аускультации не определяется, ЧСС 84 в минуту, АД 165/100 мм рт. ст. При перкуссии живота притупление перкуторного звука во флангах, исчезающее при повороте больного на бок. Перкуторные размеры печени и селезенки нормальные.

Клинический анализ крови: СОЭ 35 мм/час.

Биохимический анализ крови: мочевина 9,0 ммоль/л; креатинин 95 мкмоль/л; электролиты в норме; общий белок 62 г/л; альбумин 28 г/л; холестерин 6,2 ммоль/л; глюкоза 5,0 ммоль/л.

Общий анализ мочи: удельный вес 1030, эпителия нет, белок 5,2 г/л, 1 эритроцит в поле зрения, 2 лейкоцита в поле зрения, цилиндров нет, глюкозы нет, кетонов нет.

Содержание белка в суточной моче 9,2 г.

При исследовании глазного дна патологии не выявлено.

На рентгенограмме легких патологии не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости и почек: небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости, почки обычных размеров, патологических изменений не выявлено.

1. Выделите основные синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования

4. Определите тактику ведения больного

Задача № 71.

Диагноз: Нефротический синдром, асцит.

1. отечный синдром, протеинурия.

Кровь: сильно повышена СОЭ.

Биохимия: повышена мочевина, снижен общий белок, снижены альбумины.

Моча: протеинурия.

Осложнения: нефротический гиповолемический криз (шок, абдоминальный болевой синдром, рожеподобные эритемы),

почечная эклампсия, тромбозы артериальные и венозные, ОПН, ХПН, вирусная, бактериальная, микотическая инфекции;

осложнения, обусловленные проводимой терапией глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами,

антиагрегантами; нестероидными противовоспалительными и 4-аминохинолинового ряда препаратами.

2. Диф.Диагностика: от гломерулонефрита, СКВ, амилоидоза почек, интерстициального нефрита, тромбоза печеночных вен.

3.

4. Лечение: Диета — при нарушении функции почек ограничение приема жидкости, бессолевая,

оптимальное по возрасту количество белка

Инфузионная терапия (альбумин, реополиглюкин и др).

Диуретики