Физическая реабилитация больных остохондропатией. Методы контроля эффективности реабилитационных мероприятий у данной категории больных.

Остеохондропатии – это группа заболеваний возникающих в детском и юношеском возрасте вследствие дистрофии (нарушения питания) костной ткани. В участке кости нарушается кровоснабжение и возникают участки некроза. Болезнь чаще возникает в эпифизах и апофизах трубчатых костей конечностей и позвонков. Эпифиз – это участок роста костной ткани. Апофиз - выступ костей вблизи зоны роста, к которым прикрепляются мышцы и связки. Обычно это конечная часть длинной трубчатой кости. Протекают заболевания хронически и чаще развивается в нижних конечностях, которые находятся под большей нагрузкой. Большинство остеохондропатий наследственно обусловлены. Основной метод лечения – консервативный, сочетающий разгрузку, лечебную физкультуру, физиотерапию. Он предусматривает: Полную разгрузку тазобедренного сустава. С этой целью используется метод постоянного вытяжения или иммобилизация деротационным сапожком. Разгрузка предупреждает импрессию эпифиза и его деформацию. Позиционное лечение – применяется в сочетании с разгрузкой и заключается в придании ноге положения, обеспечивающего центрацию головки в вертлужной впадине. Это необходимо для сохранения конгруэнтности костей в суставе. Физиотерапевтическое лечение: воздействие на вегетативные ганглии пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью электрофореза , местное воздействие магнитного поля. Можно озокеритовые (парафиновые) аппликации,в стадии импрессионного перелома, особенно в стадии фрагментации, рационально использовать электрофорез с препаратами, содержащими йод, что ускоряет рассасывание некротической кости, диатермию, УВЧ, а в стадиях восстановления - электрофорез с хлоридом кальция и препаратами, содержащими фосфор. Электрофорез с йодидом кальция ускоряет восстановление костной ткани, а ультразвук активирует рассасывание некротической костной ткани. Медикаментозное лечение – трентал, улучшающий микроциркуляцию. Массаж – назначается для предупреждения атрофии мышц и ее ликвидации (в случае длительного бездействия) вызывает растяжение мышечных волокон, ведет к нормализации тонуса пораженной мышцы; улучшает кровоснабжение сустава. Благодаря этому прекращается иррадиация болей, ведущая к снижению тонуса мышц. Массаж выполняется в положении пациента лежа на животе, на боку, на спине; окружающие сустав мышцы должны быть максимально расслаблены. Это достигается использованием валиков. Если беспокоит боль в суставе, проводят массаж выше- и нижележащих участков, применяя легкие, неглубокие приемы. Повторить весь комплекс 2-3 раза и закончить потряхиванием и поглаживанием. Продолжение сеанса 10-15 минут – 2-3 раза в день. Лечебная гимнастика – Гимнастику для верхних и нижних конечностей (исключая пораженную конечность), мышц спины и брюшной стенки начинают проводить с I стадии и продолжают постоянно. В это время ребенка заставляют производить активные сокращения ягодичных и четырехглавой мышц на больной стороне, активные движения в голеностопном суставе. В I и II стадиях болезни лечебную физкультуру назначают для восстановления общего тонуса больного организма, нормализации его эмоциональной сферы, борьбы с гиподинамией, а также и для решения специальных задач ускорения резорбции патологически измененных тканей, предупреждения деформации головки бедра, предупреждения контрактуры. Занятия проводятся в исходном положении, соответствующем иммобилизации, включаются общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения для пораженной конечности в виде легких сгибаний в тазобедренном суставе и любых – в коленном и голеностопном. Постепенно специальные упражнения для пораженного сустава расширяются, они играют решающую роль в предупреждении образования валикообразной головки нарушения сферической поверхности сустава. Вводятся активные с помощью и активные упражнения для тазобедренного сустава по всем осям, они проводятся по-прежнему в состоянии разгрузки, преимущественно в горизонтальных исходных положениях. Объем общеразвивающих упражнений увеличивается соответственно возросшей адаптации к физической нагрузке.

2. Физическая реабилитация больных остеохондропатией. Методы контроля эффективности реабилитационных мероприятий у данной категории больных.

3. Законодательные основы, определяющие защиту инвалидов. К основополагающим документам мирового сообщества относятся Всемирная декларация прав человека (1948 г.). Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (1966 г.), Декларация социального прогресса и развития (1969 г.), Декларация о правах инвалидов (1971 г.). Декларация о правах умственно отсталых лиц (1971 г.). Конвенция о правах ребенка (1989 г., особенно ст. 23—27), Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей (1990 г.), Конвенция и Рекомендация о профессиональной реабилитации и занятости инвалидов (1983 г.) и др. Декларация о правах инвалидов, принятая Генеральной Ассамблеей ООН 9 декабря 1971 г.

В российском законодательстве права инвалидов зафиксированы в таких важнейших документах, как Декларация прав и свобод человека и гражданина, принятая Верховным Советом РСФСР 22 ноября 1991 г.. Конституция Российской Федерации, принятая всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.. Закон Российской Федерации «О защите инвалидов в Российской Федерации» от 20 июля 1995 г., Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, принятые Верховным Советом Российской Федерации 22 июля 1993 г.. Указы Президента Российской Федерации «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» и «О мерах по формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности» от 2 октября 1992 г., постановление Совета Министров Правительства Российской Федерации «О научном и информационном обеспечении проблем инвалидности и инвалидов» от 5 апреля 1993 г. и др.

Экзаменационный билет № 14

1. Анатомо-физиологические особенности трубчатых костей. Роль минеральных солей в организме. Адаптационные изменения костной системы в ответ на физические нагрузки. Трубчатые кости (длинные кости) — кости цилиндрической или трёхгранной формы, длина которых преобладает над шириной. Трубчатые кости растут преимущественно за счёт удлинения тела (диафиза) и имеют на концах эпифизы, покрытые суставным гиалиновым хрящом. Между эпифизами и диафизом располагаются метафизы, в детском и подростковом возрасте содержащие хрящевые эпифизарные пластинки. К длинным трубчатым костям относятся бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости; плечевая, локтевая и лучевая кость. К коротким трубчатым костям относят пястные и плюсневые кости, а также фаланги пальцев. Снаружи трубчатая кость покрыта соединительнотканным слоем — надкостницей. Костный эпифиз представлен преимущественно губчатым костным веществом, содержащим красный костный мозг, диафиз — компактным костным веществом. В центре диафиза проходит костномозговой канал, заполненный (у взрослых) жёлтым костным мозгом. Рост трубчатых костей осуществляется за счёт эндохондрального окостенения в области эпифизарных пластинок, регулируется гормоном роста — веществом, вырабатываемым передней долей гипофиза.

Роль минеральных веществ в организме человека чрезвычайно разнообразна. Они содержатся в протоплазме и биологических жидкостях, играют основную роль в обеспечении постоянства осмотического давления, что является необходимым условием для нормальной жизнедеятельности клеток и тканей. Минеральные вещества входят в состав сложных органических соединений, например гемоглобина, гормонов, ферментов, являются пластическим материалом для образования костной и зубной ткани. В виде ионов минеральные вещества участвуют в передаче нервных импульсов, обеспечивают свертывание крови и другие физиологические процессы организма. В зависимости от количества минеральных веществ в организме и пищевых продуктах их подразделяют на макро- и микроэлементы. К макроэлементам относятся кальций, калий, магний, натрий, фосфор, хлор, сера Микроэлементы — это железо, кобальт, цинк, фтор, йод и др Физические упражнения играют важную роль в доведении костной массы до пика своей формы в молодости и в снижении темпов ее потери по мере того, как вы становитесь старше. Кости подобны мускулам: если вы ими пользуетесь, они становятся толще и прочнее, в особенности когда вы молоды. Упражнения не только укрепляют ваши-кости, но и увеличивают мускульную массу, которая может защитить от перелома, самортизировав падение. Более того, они развивают у вас координацию, равновесие и силу, уменьшая вероятность того, что вы упадете и это закончится переломом.

3.Физическая реабилитация больных с переломами длинных трубчатых костей. Перелом - нарушение целостности кости, возникшее при внезапном действии внешних сил. При переломах в той или иной степени возникают нарушения мягких тканей. По этому предметом внимания д.б вся конечность и весь организм. В процессе функционального лечения переломов трубчатых костей выделяют три этапа физической реабилитации. Лечебная физкультура при переломе в комплексе с другими средствами консервативного восстановительного лечения (массаж, механотерапия, физиотерапия, трудотерапия и др.) составляет основу медицинской и профессиональной реабилитации больных. На ранних стадиях общими задачами ЛФК является стимуляция обменных и репаративных процессов в организме, профилактика или ликвидация последствий гипостатических осложнений, нормализация психоэмоционального тонуса. Для реализации указанных задач при переломе костей ног или туловища используют гигиеническую гимнастику, больных обучают навыкам самообслуживания. Комплекс упражнений гигиенической гимнастики обычно включает 10—12 общетонизирующих упражнений для мышц неповрежденных конечностей или туловища, например в исходном положении лежа, которые чередуют с дыхательными упражнениями. Гигиеническую гимнастику проводят в палате групповым методом под руководством инструктора по ЛФК.

Основной формой проведения ЛФК при переломе являются индивидуальные занятия, методика их проведения должна соответствовать периоду болезни. Так, на ранних этапах лечения перелома в период иммобилизации в задачи ЛФК входят предупреждение и ликвидация гипотрофии мышц поврежденных сегментов конечностей или туловища, профилактика контрактур. Для предупреждения и ликвидации гипостатических осложнений в этот период применяют массаж грудной клетки в сочетании с дыхательными упражнениями. Для профилактики гипотрофии мышц и контрактур используют изометрические напряжения мышц, воображаемые (идеомоторные) движения в иммобилизованных суставах. С целью общетонизирующего воздействия выполняют активные физические упражнения в неповрежденных сегментах и нефиксированных суставах поврежденной конечности. При переломах костей нижней конечности в задачи ЛФК входит также тренировка опорной функции поврежденной нижней конечности. С этой целью многократно, ритмично надавливают стопой на упор, расположенный в ножном конце кровати (доска, ящик или специальное педальное устройство).

После того как больной может заниматься в вертикальном положении, его обучают ходьбе с помощью костылей, вначале без опоры на поврежденную конечность, а в дальнейшем, если есть уверенность в прочной фиксации костных отломков, с частичной осевой нагрузкой. После прекращения иммобилизации в задачи ЛФК входят: восстановление подвижности в суставах, силы мышц, сложнокоординированных движений, особенно встречающихся в быту, и производственных навыков, тренировка выносливости к различным физическим нагрузкам. Комплексное применение ЛФК и физиотерапии после выписки больных из стационара осуществляется в поликлиниках и врачебно-физкультурных диспансерах. При лечении переломов широко используют физиобальнеотерапию. В ранние сроки после травмы для снятия болей, уменьшения отека и улучшения кровообращения применяют УВЧ, ультразвук, индуктотермию. Позднее, после снятия гипсовой повязки, назначают электрофорез или фонофорез с различными лекарственными веществами, УФ-облучение, электростимуляцию мышц. После полного сращения П. показаны хвойные или хвойно-соляные, хлоридно-натриевые, радоновые, йодобромные ванны. При внутрисуставных П. часто применяют талассотерапию, аппликации парафина и озокерита. Для стимуляции образования костной мозоли широко используют постоянный и переменный слабый электрический ток, аппликационную и дистанционную магнитотерапию, а также лазертерапию расфокусированным лучом лазера.

2. Виды безусловных рефлексов новорожденных детей. Значение в физической реабилитации больных с двигательными нарушениями. Безусловные рефлексы новорожденных — это непроизвольная мышечная реакция на какой-либо раздражитель. Раздражители могут быть внешними (свет, звук, тепло, прикосновение и др.) и внутренними (изменение артериального давления, концентрации кислорода, углекислого газа, электролитов и пр.). Безусловных рефлексов у новорожденного много, перечислим основные из них: Поисковый рефлекс — малыш ищет пищу. Если ребенка погладить пальцем в уголке рта (не прикасаясь к губам), он повернет голову в сторону раздражителя и (или) откроет ротик — так ребенок пытается отыскать мамину грудь. Этот рефлекс особенно хорошо выражен перед кормлением. Ладонно-ротовой рефлекс (Бабкина) — когда вы надавливаете на область ладони малыша, он открывает ротик и опускает подбородок к груди (сгибает шею). Сосательный рефлекс — возникает в ответ на раздражение полости рта, например активное сосание вложенной в рот соски. Хватательный рефлекс — если в открытую ладошку крохи вложить палец, он обхватит его, а когда вы попытаетесь высвободить палец, сожмет еще крепче. Этот рефлекс так ярко выражен у новорожденных, что малыша даже можно приподнять над поверхностью, если участвуют обе руки (рефлекс Робинзона). Рефлекс Бабинского — если провести пальцем по наружному краю стопы в направлении от пятки к пальцам, то малыш сначала разогнет большой палец, а потом веерообразно раскроет и согнет остальные пальчики. Рефлекс Моро (реакция испуга) — вызывается различными способами (при внезапном встряхивании рук ребенка, сжимании их в кулаки, при внезапном громком звуке, если резко отпустить руки ребенка и т.д.). Вначале ребенок разгибает и отводит ручки в стороны (1-я фаза), затем сгибает их и прижимает к груди (2-я фаза). Если этого рефлекса нет или, наоборот, он часто и спонтанно возникает, то, возможно, у ребенка есть какая-то неврологическая патология. Рефлекс опоры — если ребенка взять подмышки, поднять и поддерживая поставить на твердую опору, то он выпрямит туловище и ноги. Если после этого малыша слегка наклонить вперед, то он сделает несколько «шагов» — так проявляется рефлекс автоматической походки. Защитный рефлекс — если положить кроху на живот, он повернет голову в сторону, что позволяет ему свободно дышать. Рефлекс ползания (Бауэра) — если положить малыша на живот и приложить свои ладони к его стопам, малыш оттолкнется от них и начнет ползти. Рефлекс Галанта — если провести пальцем сбоку от позвоночника малыша, он изогнет туловище дугой, открытой в сторону раздражителя, в ту же сторону поворачивается голова. Рефлекс Переса — при проведении пальцем по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее у ребенка возникает боль, которую он выражает криком.

Вышеперечисленные рефлексы есть у всех здоровых новорожденных, в их управлении не участвует кора головного мозга, а нужны они для того, чтобы обеспечить малышу необходимый минимум навыков, пока идет созревание его нервной системы. По мере того как головной мозг ребенка развивается, многие безусловные рефлексы постепенно угасают и исчезают, а взамен появляется осмысленная активность. Однако некоторые безусловные рефлексы сохраняются в течение всей жизни и их можно вызвать и у взрослых: моргательный рефлекс — зажмуривание глаза в ответ на прикосновение или при внезапном освещении ярким светом; чихательный рефлекс — чихание при раздражении слизистой носа; рвотный рефлекс — рвотные движения при раздражении задней стенки глотки или корня языка; зевательный рефлекс — зевание при недостатке кислорода; кашлевой рефлекс. Также у новорожденных есть рефлексы (познотонические) которые управляют мышечным тонусом. А как известно, от состояния мышечного тонуса и его распределения зависит моторное развитие ребенка — способность поднимать голову, сидеть, стоять, ходить и пр. И если эти рефлексы вовремя не исчезнут, у ребенка возможна задержка двигательного развития. Однако при нарушении развития нервной системы у детей эти рефлексы могут быть заторможенными или, напротив, чрезмерно выраженными, сроки их появления и исчезновения существенно сдвигаются, по сравнению с нормой. Поэтому исследование физиологических рефлексов у детей грудного возраста позволяет врачу определить ранние отклонения от программы развития движений нередко до появления грубых двигательных нарушений.

3. Задачи органов социальной защиты. Задачи органов социальной защиты.

Федеральные Законы:

«О социальной защите инвалидов в Российской федерации» от 24.11.95 г.;

«О благотворительной деятельности и благотворительных организациях» от 11.08.95 г.;

Социальная защита – это система общественных отношений по обеспечению условий для нормальной жизнедеятельности населения. Социальная защита населения является практической деятельностью по реализации основных направлений социальной политики.

Основными задачами комитетов и отделов социальной защиты населения являются:

Организация пенсионного обеспечения на территории муниципального образования (иногда эта функция передается непосредственно пенсионному фонду);

Организация государственной системы социального обслуживания на территории муниципального образования, содействие ее развитию, а также созданию и развитию муниципальных, частных и иных служб, осуществляющих социальное обслуживание населения;

Организация и внедрение новых форм и видов натуральной помощи (в том числе адресной, гуманитарной) социально незащищенным слоям населения;

Организация технической помощи инвалидам, обеспечение их средствами передвижения, средствами, облегчающими жизнь и быт инвалидов;

Организация медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, протезно-ортопедической помощи населению;

Организация социальной поддержки семьи, материнства, отцовства и детства, пожилых граждан и ветеранов;

Организация приема граждан по вопросам социальной защиты населения.

Экзаменационный билет № 15

1. Типы высшей нервной деятельности. Учение И.П. Павлова о сигнальных системах. Типы высшей нервной деятельности (ВНД) — совокупность врожденных (генотип) и приобретенных (фенотип) свойств нервной системы, определяющих характер взаимодействия организма с окружающей средой и находящих свое отражение во всех функциях организма.Т. ВНД сильный неуравновешенный — характеризуется сильным раздражительным процессом и отстающим по силе тормозным, поэтому представитель такого типа в трудных ситуациях легко подвержен нарушениям ВНД. Способен тренировать и в значительной степени улучшать недостаточное торможение. В соответствии с учением о темпераментах — это холерический тип.

Т. ВНД уравновешенный инертный — с сильными процессами возбуждения и торможения и с плохой их подвижностью, всегда испытывающий затруднения при переключении с одного вида деятельности на другой. В соответствии с учением о темпераментах — это флегматический тип.

Т. ВНД сильный уравновешенный подвижный — имеет одинаково сильные процессы возбуждения и торможения с хорошей их подвижностью, что обеспечивает высокие адаптивные возможности и устойчивость в условиях трудных жизненных ситуаций. В соответствии с учением о темпераментах — это сангвинический тип.

Т.ВНД слабый — характеризуется слабостью обоих нервных процессов — возбуждения и торможения, плохо приспосабливается к условиям окружающей среды, подвержен невротическим расстройствам. В соответствии с классификацией темпераментов — это меланхолический тип.

Великий российский физиолог Иван Петрович Павлов (1849 – 1936), создатель материалистического учения о высшей нервной деятельности, разработал идею о двух сигнальных системах человека. Первая сигнальная система характерна для всех высокоорганизованных живых организмов, и для человека в том числе. Она основана на выработке условных рефлексов, которые служат ответом на различные внешние раздражители (свет, боль, звук и т.п.). Общие нервные процессы для человека и животных в этом случае - анализ и синтез конкретных сигналов, предметов и явлений внешнего мира. Таким образом, первая сигнальная система – совокупность наших органов чувств, дающая простейшее представление об окружающей действительности. Это форма непосредственного отражения реальности в виде ощущений и восприятий. Вторая сигнальная система формируется только у человека при воздействии речевых сигналов. Она представляет собой высокоразвитое сознание и отвлеченное мышление, присущее человеку. Это объясняется тем, что человек – единственное создание природы, способное говорить. Именно развитие членораздельной речи привело к изменениям деятельности серой коры больших полушарий. Как следствие – наличие сознания. Для человека большое значение имеет слово. Слово слышимое, произносимое или видимое – это определенный сигнал, а не просто условный раздражитель. Слова создают вторую сигнальную систему, когда человек начинает понимать их смысл, то есть он реагирует не на сам раздражитель, а лишь на его словесное обозначение. В зависимости от преобладания одной из сигнальных систем Павлов разделил людей на три типа: Художественный тип, к которому он отнес представителей с образным мышлением (у них доминирует первая сигнальная система), Мыслительный тип, представители которого обладают высокоразвитым словесным мышлением, математическим складом ума (доминирование второй сигнальной системы), Средний тип, у представителей которого обе системы взаимно уравновешены.

2. Физическая реабилитация больных с ишемической болезнью. Методы контроля эффективности реабилитационных мероприятий у данной категории больных. Ишемическая болезнь сердца — распространенное заболевание, которое проявляется стенокардией — болями в области сердца, за грудиной, в левой руке, под левой лопаткой. Боли возникают в результате спазма сосудов и ишемии миокарда. Провоцируют приступы болей отрицательные эмоции, курение, злоупотребление алкоголем, физическое и психическое перенапряжение. З а д а ч и ЛФК: способствовать регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно-сосудистой системы; улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное состояние, повысить и поддержать физическую работоспособность; вторичные профилактики ИБС.

П р о т и в о п о к а з а н и я :частые приступы стенокардии, острые нарушения коронарного кровообращения, сердечная недостаточность выше I стадии, аневризма сердца, устойчивые нарушения ритма сердца. Ф о р м ы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж; использование естественных факторов природы.

ЛФК п о к а з а н а в период между приступами стенокардии: при легких приступах (на 2—3-й день), при тяжелых приступах (на 6-8-й день), у пожилых людей (после приступа средней тяжести через 3-4 дня).