ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ЗАПИСЬ ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

Д.м.н., профессор _______________ В. П. Неспрядько

“____”_____________________200__г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЮ

Продолжительность занятия - 3 часа.

Методическую разработку подготовил

ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ

Краснов В.Ю.

.

КИЕВ-2012 г.

I. Актуальность темы.

Конструирование полных съемных зубных протезов в артикуляторе позволяет наиболее полно учесть индивидуальные особенности зубо-челюстного аппарата пациента., что оказывает содействие созданию сбалансированной окклюзии, облегчает адаптацию к протезам, повышает их функциональную ценность.

II. Учебная цель занятия.

- ознакомиться с разнообразием клинических признаков, которые сопровождают клинику полной потери зубов (α-2);

- знать анатомо-физиологические особенности пустоты рта при полной потере зубов и особенности обследования пациентов с полной потерей зубов(α-2);;

- овладеть навыками работы с аппаратами, которые воссоздают движения нижней челюсти(α-3);;

- усвоить методику постановки зубов с использованием калотты в полурегулированном артикуляторе (α-3);.

ИИИ. Воспитательная цель

Воспитание у студентов ощущения ответственности при проведении постановки зубов в полных съемных протезах за дальнейшее качество предоставления стоматологической помощи больным с полным отсутствием зубов.

IV. Межпредметная интеграция.

V. Содержание темы занятия.

Виды аппаратов, которые воссоздают движения нижней челюсти.

1. Оклюдаторы.

2. Середнеанатомические (нерегулированные) артикуляторы

- Протар 3.

3. Полурегулированные артикуляторы:

-Протар 4,

-Стратос 200.

3. Артикулятори универсальные (полностью регулироваваные):

- артикулятор Ганау;

- Гнатомат Юниор

- Протар 9.

Аппараты, которые позволяют воссоздать движения нижней челюсти в вертикальном направлении, называются оклюдаторами. Такие движения соответствуют открыванию и закрыванию рта. Оклюдатор состоит из двух проволочных или литых рам, которые соединены между собой с помощью шарнира. Нижняя рама выгнута под углом 100-110°, верхняя размещенная в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт для фиксации межальвеолярной высоты. В отличие от движений нижней челюсти у человека в оклюдаторах движется верхняя рама.

Аппараты, которые позволяют воссоздать определенной мерой горизонтальные ( передне-задние и боковые) движения, называются артикуляторами.Первый анатомический артикулятор сконструировал в 1858 г. основоположник артикуляционной теории Бонвиль. В основу построения анатомического артикулятора Бонвиль взял результаты исследований черепов, а именно расстояние между головками нижней челюсти и резцовой точкой, которая равняется в среднем 10 см. Соединив эти точки, получают треугольник, который было названо за именем автора. Треугольник Бонвиля является одним из основных элементов построения многих анатомических артикуляторов. Основной недостаток его состоит в горизонтальном размещении суставных путей.

Артикуляторы с использованием для построения средних значений углов суставных и резцовых путей получили название артикуляторов со средними (стандартными) определенными суставными путями. Примером их может быть артикулятор Сорокина.

Артикулятор Сорокина.Сконструированный артикулятор позволяет воссоздать все движения нижней челюсти вперед, назад, вправо и влево.

Состоит он из двух рам — верхней и нижней, которые соединены между собой. Подвижной есть верхняя рама. Наклон суставного пути по отношению к оклюзионной плоскости равняется 30°, бокового суставного — 17°, сагитального резцового — 40° и бокового резцового (готический угол) — 120°. Ориентирами для закрепления нижней модели в пространстве артикулятора являются три точки: указатель средней линии и два выступа на вертикальной части нижней рамы.

Артикулятор Гизи.Исследование Валькера, проведенные в 1898 г., и более поздние исследования Гизи удостоверили, что средний наклон суставного бугорка колеблется между 30 и 35°, поэтому наклон суставных путей в 33° принято для артикуляторов со средней установкой. Высота во всех анатомических артикуляторах (от Бонвиля до Гизи) держалась с помощью винта, размещенного посредине между суставами позади гипсовых моделей. Такое размещение третьей точки значительно искажало пространственное размещение челюстей. Эти недостатки Гизи решил путем переноса штифта высоты на переднюю часть артикулятора.

Артикулятор Гизи "Симплекс II".Триточковий артикулятор Гизе, который он назвал "Симплекс П", принадлежит к артикуляторам со средней установкой наклона суставных путей и резцевого скольжения. Артикулятор Гизе очень практичный, он может передавать боковые движения челюсти. Суставное ложе широкое и находится позади суставной оси. Эта особенность артикулятора разрешает малоподвижной суставной головке во время боковых движений двигаться в области конструкционного центра и делать незначительные движения вбок. К незначительным неудобствам работы с ним необходимо отнести невозможность имитации физиологического открывания рта .

Артикулятор Монсона.Построение этих артикуляторов со средней установкой оклюзионных кривых основывается на теории Монсона. Продольные оси зубов верхней и нижней челюстей пересекаются в одной точке, которая находится над решотчатой костью в участке crista galli.По Монсону, эта точка является центром шара, а оклюзионные поверхности зубных рядов размещаются по кривой ее нижнего сегмента. К недостаткам теории необходимо отнести неучет данных анатомии и физиологии нижньощелепного сустава и особенностей движений нижней челюсти. Артикуляторы Монсона нашли применение в основном в Америке. К артикуляторам типа Монсона относят артикулятори Водсворта и Хегмена.

Вторая большая группа анатомических артикуляторов характеризуется установкой индивидуальных суставных путей. К ним принадлежат артикуляторы Христенсена, Сноу, Шварца, Гизе-Трубайта, Ганау, СИА, сконструированный Хайтом.

Универсальные артикуляторы как и другие устройства данного типа, имеют две рамы - верхнюю и нижнюю (основа).

Верхняя рама имеет три точки опоры: две в суставах и одну - на резцовой площадке. Суставы артикулятора построены по типу височно-нижнечелюстного. Соединяя верхнюю и нижнюю рамы артикулятора, они рассчитаны на воспроизведения разных индивидуальных движений нижней челюсти.

Расстояние между суставами артикулятора и показателем средней линии равняется 10 см, здесь также используется принцип равностороннего треугольника Бонвиля.

Универсальный суставный артикулятор построенный так, что позволяет настроить в артикуляторе любой угол суставного и резцового пути.

Но перед тем как определить угол, необходимо получить исходные данные, а именно величину угла сагитального и бокового суставных путей и сагитального и бокового резцовых путей методом специальных внутриротовых и внеротовых записей.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ЗАПИСЬ ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

Анатомическая постановка зубов в среднеанатомическом артикуляторе не всегда обеспечивает контакт искусственных зубов в участке моляров во время движений нижней челюсти. Это объясняется тем, что средние артикулятори построенны на основе усредненных данных измерений наклона суставного и резцового путей. Поэтому в некоторых клинических ситуациях, когда в больного есть значительные индивидуальные отклонения от средних измерений, в случае очень крутого или пологого суставного пути анатомическая постановка зубов в среднеанатомическом артикуляторе оказывается малоэффективной. В таких случаях приходится проводить индивидуальное определение наклона суставного и резцового путей с помощью внутриротового или внеротового методов и тогда уже ставить искусственные зубы в индивидуальному анатомическому артикуляторе.