Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника


Задача 6. Больная О., 27 лет, работает аппаратчицей в цехе полимеризации на заводе синтетического каучука 4 года




Больная О., 27 лет, работает аппаратчицей в цехе полимеризации на заводе синтетического каучука 4 года. В цехе производится полимеризация дивинила в растворителе. Состав растворителя: 50% бензола и 50% циклогексана. Концентрация бензола превышает ПДК в 4-8 раз.

Жалобы: головокружение, слабость, тошнота, снижение аппетита, раздражительность, плаксивость, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, периодически подъем температуры тела до 37,5-37,8 С, одышку.

Объективно: небольшая бледность кожных покровов. Положительные симптомы “щипка” и “жгута”. Пальпируются очень мелкие подмышечные лимфоузлы. Легкие без изменений. Тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой. Пульс 98 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка 6х8 см.

Неврологически: снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневритическому типу.

Общий анализ крови: эритроциты 2,9х1012/л, гемоглобин 90 г/л, ЦП-0,92, ретикулоциты 5%о, лейкоциты 1,8х109/л, п-1%, с-35%, л-58%, м-6%, тромбоциты 100х109/л, СОЭ 38 мм/час.

Миелограмма: общее количество клеток в мазке 110 000 (норма 50 000-250 000). Количество ретикулоцитов несколько увеличено - 35%о, миелобластов 56,0% (норма 0,3-0,7%), миелоцитов - 3,8% (норма 8,9-12,7%), метамиелоцитов 1,2% (норма 9,5-12,5), палочкоядерных нейтрофилов - 0,8% (норма 16,0-22,0), сегментоядерных нейтрофилов 0,2% (норма 16,0-22,1).

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

3. Назначьте лечение.

 

Тема занятия: Острые и хронические интоксикации ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве. Классификация, патогенез, клинические формы, диагностика. Современные принципы лечения и профилактики.

 

Значение темы: Развитие сельского хозяйства связано с широким внедрением химических средств защиты растений от вредителей, болезней и сорняков. Высокий уровень развития химии, особенно органического синтеза, и химической промышленности позволяет создавать и внедрять все более эффективные инсектофунгициды. В настоящее время уже имеется свыше 350 соединений, которые используются в сельском хозяйстве различных стран. Однако при таких масштабах производства и применения в сельском хозяйстве пестицидов, многие из которых весьма токсичны для человека, остро возникает вопрос о соблюдении необходимых условий, обеспечивающих их безопасное использование. Отсутствие необходимых мер защиты привело к резкому росту числа тяжелых острых отравлений, нередко заканчивающихся смертью. Вот почему врачу, особенно в сельской местности, необходимы знания о свойствах пестицидов, их действие на организм, о клинике, диагностике, лечении, профилактике интоксикацией ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве.

 

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ:

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

Изучить клинические особенности интоксикации хлор-, ртуть- и фосфорорганическими ядохимикатами и научиться методам диагностики, лечения, профилактики и экспертизы трудоспособности.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научиться объективно оценивать опасность труда в отношении возникновения интоксикаций сельскохозяйственными ядохимикатами; определять степень тяжести острых и хронических интоксикация ядохимикатами и ведущие синдромы; обосновывать и определять связь заболевания с конкретным этиологическим фактором; назначать лечение, оценивать профпригодность при острых и хронических интоксикациях ядохимикатами.

ДЛЯ ЭТОГО НАДО:

а) знать: современную классификацию ядохимикатов, применяемых в сельском хозяйстве, основные клинические проявления острых и хронических отравлений фосфор - , хлор - и ртутьорганическими ядохимикатами.

б) уметь проводить сбор жалоб, анамнеза, осмотр больного, обосновывать диагноз, выделять клинические синдромы, назначать этиологическое и патогенетически обоснованное лечение, оценивать трудоспособность больного.

в) иметь навыки интерпретации лабораторных данных (анализы мочи на содержание токсичных веществ; анализы крови на содержание холинэстеразы).

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

Патологическая физиология:

· повреждающее действие химических факторов

Биохимия:

· ферменты (строение, механизм действия, основные свойства, активность);

n роль печени в детоксикации различных веществ;

n роль медиаторов в передаче нервных импульсов;

n биологическое окисление

Пропедевтика внутренних болезней:

n сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр больного.

Фармакология:

n препараты для лечения бронхообструктивного синдрома;

n антибиотики;

n антидоты и комплексоны.

Нервные болезни:

n Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение полиневропатий;

n Клинические проявления астеновегетативного, астеноневротического, гипоталамического синдромов, энцефалопатии, методы диагностики и лечения.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Перечислите основные трудовые процессы, при которых работники сельского хозяйства могут подвергаться воздействию ядохимикатов

2. Назовите ядохимикаты, наиболее распространенные в современном сельском хозяйстве, и проведите их классификацию.

3. Каковы основные пути поступления ядохимикатов в организм.

4. Каков патогенез хронических интоксикаций ядохихимикатами различного химического строения.

5. Опишите клиническую картину интоксикаций хлор, - фосфор, - и ртутьорганическими соединениями.

6. Проведите дифференциальную диагностику между острой и хронической интоксикациями ядохимикатами.

7. Назовите основные методы лабораторной и функциональной диагностики отрых и хронических интоксикаций ядохимикатами.

8. Каковы принципы антидотной терапии интоксикаций ядохимикатами.

9. Как решаются вопросы экспертные вопросы профессиональных интоксикациях ядохимикатами.

10. Перечислите методы профилактики интоксикаций ядохимикатами в сельском хозяйстве.

 

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. В каких органах способны депонироваться хлорорганические пестициды: 1) печень; 2) миокард; 3) ЦНС; 4) почки; 5) легкие.

а) верно 1, 3

б) верно 3, 4

в) верно 2, 5

г) верно 1, 4

2. Какие клинические синдромы различают в клинике хронической интоксикации хлорорганическими пестицидами: 1) астеновегетативный; 2) энцефалопатия; 3) сердечно-сосудистый; 4) полиневритический; 5) печеночный.

а) верно 1, 2, 3, 5

б) верно 1, 3, 4, 5

в) верно 1, 2, 4, 5

г) верно 1, 2, 3, 4

3. Лечение острой и хронической интоксикации хлорорганическими пестицидами проводится:

а) антидотами

б) препаратами для купирования основных симптомов интоксикации

в) препаратами для воздействия на основные звенья патогенеза интоксикации

4. Способны ли фосфорорганические пестициды проникать в организм через неповрежденную кожу?

а) да

б) нет

5. Основным механизмом патогенеза интоксикации фосфорорганическими пестицидами является:

а) блокада сульфгидрильных групп белков и тканевых ферментов

б) блокада активности основных ферментов в синтезе порфиринов и гема

в) блокада фосфатидилэстеразы

г) блокада циклоксигеназы-1

д) блокада активности холинэстеразы

6. От каких условий зависит клиника острой интоксикации фосфорорганическими пестицидами?

а) от пути поступления в организм

б) от реактивности организма

в) от сопутствующих вредных производственных факторов (нагревающий микроклимат, тяжелые физические нагрузки)

7. Какие препараты применяются для антидотной терапии фосфорорганическими пестицидами? 1) атропин; 2) кортикостероиды; 3) дипироксим; 4) витамины группы В; 5) унитиол.

а) верно 1, 3

б) верно 3, 4

в) верно 2, 5

г) верно 1, 4

8. Основным механизмом патогенеза интоксикации ртутьорганическими пестицидами является:

а) блокада сульфгидрильных (SH-) групп белков и тканевых ферментов

б) блокада активности основных ферментов в синтезе порфиринов и гема

в) блокада фосфатидилэстеразы

г) блокада циклоксигеназы-1

в) блокада активности холинэстеразы

9. Какие клинические синдромы характерны для хронической интоксикации ртутьорганическими пестицидами? 1) астеновегетативный; 2) полиневритический; 3) диэнцефальный; 4) кардиальный; 5) печеночный.

а) верно 1, 2, 3, 5

б) верно 1, 3, 4, 5

в) верно 1, 3, 4, 5

г) верно 1, 2, 3, 4

д) все перечисленные.

10. Какие препараты применяются для антидотной терапии интоксикаций ртутьорганическими пестицидами? 1) атропин; 2) Д-пеницилламин (купренил); 3) дипироксим; 4) витамины группы В; 5) унитиол.

а) верно 1, 3

б) верно 3, 4

в) верно 2, 5

г) верно 1, 4

 


Поделиться:

Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 248; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2024 год. (0.008 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты