КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
МКБ 10 - М32
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ клінічні та параклінічні:
1. Еритема -"метелик" (плоска або підвищена над поверхнею шкіри фіксована еритема у виличній ділянці з тенденцією до поширення на назолабіальні складки),
2. Дискоїдна висипка у вигляді окремих дещо підвищених еритематозних бляшок з гиперкератозом і фолікулярними пробками; згодом на місці висипань формується рубцева атрофія,
3. Фотосенсибілізація - поява висипки після надмірної інсоляції,
4. Виразки у порожнині рота,
5. Артрит (неерозивний артрит, що уражає 2 і більш периферичних суглобів і характеризується білью,припухлістю та випотом),
6. Серозит: плеврит або перикардит,
7. Ураження нирок: персистуюча протеїнурія більш 0,5 г у добу, гематурія, лейкоцитурія, циліндрурія,
8. Неврологічні порушення (судоми, психоз),
9. Гематологічні порушення (гемолітична анемія з ретикулоцитозом, лейкопенія менше ніж 4000/мм3 при двох і більш визначеннях, лімфопенія менше 1500/мм3 при двох і більш визначеннях, тромбоцитопенія менше 100000/мм3 , що не пов'язана з прийманням ліків),
10. Імунні порушення (антитіла до нативної ДНК у високому титрі, анти-SM антитіла - антитіла до SM-ядерного антигену, виявлення антифосфоліпідних антитіл на підставі високого рівня IgG або IgМ антикардіоліпінових антитіл, виявлення вовчакового антикоагулянту з використанням стандартної методики, несправжня позитивна серологічна реакція на сифіліс протягом не менш 6 місяців).
11. Антиядерні антитіла - при відсутності лік, що здатні викликати лікарський червоний вовчак.
При наявності 4 і більш з 11 вище перерахованих критеріїв дозволяє вважати діагноз СЧВ достовірним.
Критерії активності СЧВ (Насонова В.А., 1983 рік.)
| Показник | Ступінь активності | |||
| III | II | I | ||
| Температура тіла | 38С і вище | Нище 38С | Нормальна | |
| Схуднення | Виражене | Помірне | Відсутнє | |
| Порушення трофіки | --//-- | --//-- | Відсутнє | |
| Враження шкіри | «Метелик» та еритема вовчакового типу | Эксудативна еритема | Дискоїдні вогнища | |
| Поліартрит | Гострий | Підгострий | Деформуючий, артралгії | |
| Перикардит | Випітний | Сухий | Адгезивний | |
| Міокардит | Дифузний | Вогнищевий | Міокардіодистрофія, кардіосклероз | |
| Ендокардит | Враження багатьох клапанів | Враження одного клапану (частіше мітрального) | Мітральна недостатність | |
| Плеврит | Випітний | Сухий | Адгезивний | |
| Пневмоніт | Гострий (васкуліт) | Хронічний (інтерстиційний) | Пневмофіброз | |
| Нефрит | Нефротичний синдром | Нефротичний або ізольований сечовий синдром | Хронічний гломерулонефрит | |
| Враження ЦНС | Гострий енцефалорадикулоневрит | Енцефалоневрит | Поліневрит | |
| Гемоглобін, г/л | Менше 100 | 100-110 | 120 и більше | |
| ШОЕ, мм/ч | 45 і вище | 30 -40 | 16 – 20 | |
| Фібриноген, г/л | ||||
| Загальний білок, г/л | 70 -80 | 80 - 90 | ||
| Альбуміни | 0,30 – 0,35 | 0,40 – 0,45 | 0,48 – 0,60 | |
| Альфа – 2 глобуліни | 0,13 – 0,17 | 0,11 – 0,12 | 0,10 – 0,11 | |
| Гамма- глобуліни | 0,30 – 0,40 | 0,24 – 0,25 | 0,20 – 0,23 | |
| LE - клітини | 5:1000 лейкоцитів | 1 –2 : 1000 | Поодинокі або відсутні | |
| АНФ | 1:128 і вище | 1:64 | 1:32 | |
| Антитіла до ДНК (титри) | Високі | Середні | Низькі | |
Диференційна діагностика: найбільш часто СЧВ доводиться диференціювати з такими захворюваннями, як ревматизм, інфекційний ендокардит, гемобластози, інші системні захворювання сполучної тканини (ССД, ДМ, РА).
Основним при цьому є: відсутність таких важких імунологічних порушень при ревматизмі, інфекційному ендокардиті, гемобластозах, наявні при інших колагенозах аналогічні лабораторні ознаки (LE - клітини, антитіла до ДНК, АНФ) зустрічається значно меншому титрі. При РА домінує ураження суглобів (артрит ерозивний), а не поширене ураження внутрішніх органів, точно так само і при ССД переважає своєрідне ураження шкіри, а при ДМ - ураження м'язів та шкіри. Ні при одному з колагенозів не зустрічається з такою закономірністю ураження нирок, яке в подальшому визначає прогноз хворого. На відміну від ревматизму при СЧВ ніколи не розвивається стеноз гирла аорти, мітральний стеноз. Гемобластози, маючи ряд спільних рис з СЧВ, чітко відрізняються характерними змінами периферичної крові і особливо кісткового мозку. Ні при одному з перерахованих захворювань в розгорнутій стадії хвороби не розвивається такого поширеного ураження внутрішніх органів, як при СЧВ.
Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 63; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |