Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника


Примечание. Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 мм рт




Под минимально достаточным артериальным давлением следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст. при появлении признаков Улучшения перфузии органов и тканей.

Глюкокортикоидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны.

Кардиогенный отек легких

Кардиогенный отек легких — острое нарушение кровообращения с избыточной транссудацией жидкости в легких вследствие нарушения насосной функции сердца.

Диагностика.

Жалобы на ощущение нехватки воздуха, удушье, которые уси­ливаются в положении лежа и вынуждают больного садиться.

Объективно могут определяться цианоз, альтернация пульса, акцент II тона над легочной артерией, III тон, пресистолический или протодиастолический ритм галопа.

Возможно раз­витие компенсаторной артериальной гипертензии.

Дыхание сначала становится жестким, бронхиальным, появляются сухие рассеянные, затем свистящие хрипы, кашель (интерстициальный отек легких).

При возникновении альвеолярного оте­ка легких появляются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы сначала в ниж­них отделах, затем над всей поверхностью легких, позже — крупнопузырчатые хрипы, слышные на расстоянии, дыхание становится клокочущим.

Отделяется обильная пенистая, иногда с розовым оттенком, мокрота.

При диагностике сер­дечной астмы учитывают возраст больного, данные анамнеза и осмотра (наличие заболеваний сердца, хронической сердечной недостаточности).

Дифференциальная диагностика.

В большинстве случаев кардиогенный отек легких следует дифференцировать от некардиогенного (респираторного дист­ресс-синдрома взрослых, который развивается при пневмонии, панкреатите, на­рушении мозгового кровообращения, интоксикации и др.) и ТЭЛА, реже — от бронхиальной астмы (табл. 36.1).

ТАБЛИЦА 36.1. Дифференциальная диагностика ТЭЛА, сердечной и бронхиальной астмы

Признак   ТЭЛА   Сердечная астма Бронхиальная астма
Анамнез Тромбофлебит, длительная им­мобилизация, хирургическое вмешательство Заболевания сердца, гипертоническая бо­лезнь, хроническая сердечная недоста­точность Заболевания легких, астматический бронхит
Внешний вид Может быть рез­кий цианоз кожи верхней полови­ны тела Акроцианоз, гипер­гидратация тканей Разлитой цианоз, гипогидратация тканей
Кисти и стопы Холодные Чаще холодные Теплые
Положение в постели Сидя или лежа Только сидя Сидя или стоя с упором на руки
Характер одышки Инспираторная, "не надышаться" Инспираторная, "не надышаться" Экспираторная, "не выдохнуть"
Аускультативная картина Акцент и расщеп­ление II тона над легочной артерией Влажные хрипы Сухие свистящие хрипы, выдох удлинен
Мокрота В поздние сроки, изредка с кровью Обильная, пенистая. Отходит при ухудше­нии состояния Скудная, стекло­видная. Отходит при улучшении состояния
Артериальное давление Раннее снижение, вплоть до шока Может быть повышено Часто повышено
Применение нитроглицерина Противопоказано Явно улучшает состояние Не изменяет состояние

 

 


Поделиться:

Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 54; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2024 год. (0.005 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты