Тема 11. Методика вивчення та оцінки харчового статусу людини.

Изучение и коррекция питания - актуальная проблема нутрициологии, поскольку адекват­ное рациональное питание является основой профилак­тики первичных алиментарных заболеваний и алиментарно обусловленных соматических заболеваний.Оважности этой проблемы свидетельст­вует повышенное внимание к ней врачей всего мира. Всемирная Организация Здравоохранения провела се­рию заседаний специального Объединенного Комитета ФАО/ВОЗ, посвященных проблемам анализа состоя­ния здоровья населения разных регионов земного шара в сопоставлении с количественными и качественными показателями питания, проблемам потребности в энер­гии, белках, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах. Последнее позволило обосновать определенные подходы, методы и критерии оценкипи­щевого статуса организма и дифференцированных норм потребности в нутриентах и продуктах питания для различных групп населения. Всемирной Организа­цией Здравоохранения была разработана программа «Здоровье для всех», в которой фактору питания и его рациональной коррекции в различных регионах мира придается ведущее значение.

Нарушение питания является причиной целого ряда алиментарных и алиментарно обусловленных заболеваний, которые характеризуются широким спектром симптомов от неспецифических проявле­ний ухудшения состояния, снижения иммунобиологической реактивности и нарушений иммунного статуса организма, которые проявляются повыше­нием неспецифической заболеваемости, до алимен­тарных заболеваний разной степени выраженности, признаки которых обязательно должен уметь определить врач. Это позволяет направить на дальней­шее обследование больного сцелью определения причин заболевания и возможности их устранения природными безмедикаментозными методами. Вра­чу обязательно необходимо владеть методикой оценки пищевого статуса и кор­рекции индивидуального рациона, чтобы обосновать рекомендации по рациональному питанию, которые обеспечат поддержание состоя­ния здоровья на оптимальном уровне, будут способ­ствовать профилактике возникновения алиментарныхи соматических заболеваний с пищевым факто­ром риска.

При оценке рациональности пита­ния, помимо показателей питательной ценности потребляемой пищи, режима и условий приема пищи, по пищевому статусу обследуется состояние здоровья населения, питание которого изу­чается. Данное понятие неоднозначно, поэтому на сегодня существуют различные определения. Под пищевым статусом понимают состояние организма, определяемое питанием в данных конкретных условиях труда и быта.

Пищевой статус организма – это физиологическое состояние, характеризующееся многими показателями и симптомами, непосредственно обусловленными и связанными с питанием.

Пищевой статус – состояние здоровья, сложившееся на фоне конституциональных особенностей организма под воздействием фактического питания. Это соответствие массы тела возрасту, полу и конституции человека, гомеостазу, индивидуальным особенностям обмена веществ, наличие признаков алиментарных и алиментарно обусловленных заболеваний, которые определяются характером питания.

Виды пищевого статуса:

- Обычный пищевой статусхарактеризуется соответствием массы тела и обмена веществ критериям физиологической нормы, наличием незначительных нутриентных дефицитов или излишеств, которые не влияют на структуру и функции организма; адаптационные резервы достаточны для обычных условий жизнедеятельности.

- Оптимальный статус характеризуется повышенными адаптационными резервами, которые позволяют функционировать организму в экстремальных ситуациях без нарушения гомеостаза.

- Недостаточный статус характеризуется несоответствием массы тела или обмена веществ критериям физиологической нормы, наличием значительных нутриентных дефицитов, которые влияют на структуру и функции органов и систем.

В свою очередь недостаточный статус подразделяют на:

· неполноценный (снижение адаптационных возможностей),

· преморбидный (наличие микросимптомов алиментарной недостаточности)

· патологический (явные признаки алиментарной недостаточности).

- Избыточный статус характеризуется несоответствием массы тела или обмена веществ критериям физиологической нормы, наличием значительных нутриентных излишеств, которые влияют на структуру и функции органов и систем.

Врач должен уметь быстро определить нарушение пищевого статуса организма по внешним признакам, с помощью экспрессных методов, что позволит правильно провести дальнейшее обследование пациента в соответствующем направлении с целью выявления причин заболевания и возможности их устранения.

Изучение пищевого статуса позволяет определить склонность организма к возникновению алиментарных и соматических заболеваний с пищевым фактором риска и предупредить их возникновение, а также предупредить их возникновение и развитие с помощью коррекции индивидуального питания.

На заседании Комитета экспертов ВОЗ по медицинской оценке состояния питания выработана методика изучения и оценки пищевого статуса человека. Она базируется на определении и оценке следующих показателей:

1. Антропометрических показате­лей.

2.Клинических признаков нутриентной недоста­точности или избыточности;

3.Особенностей белкового, жирового, углеводного, витаминно­го и минерального обменов.

Оценка пищевого статуса включает изучение показателей функции питания, выявление признаков пищевой неадекватности и установление уровня заболеваемости. Под функцией питания понимают систему обменных процессов, нейрогуморальная регу­ляция которых обеспечивает гомеостаз внутренней среды организма. При этом различают функции внешнего (пищеварение и всасывание) и внутреннего питания (межуточный обмен и асси­миляция).

Состояние функции питания оцениваютпо показателям, ха­рактеризующим процессы пищеварения и обмен веществ (бел­ковый,жиролипоидный, углеводный, витаминный, минеральный, водный).

Оценку пищевой адекватности организма производят на осно­вании выявления признаков пищевой недостаточности, избыточ­ности и несбалансированности. Определяют показатели физиче­ского развития (рост, массу, массо-ростовой показатель, креатининовый коэффициент и др.), обмена веществ (конечные продукты обмена, содержание специфических метаболитов в кро­ви, активность ферментов и др.), функционального состояния организма (нервной, пищеварительной, сердечнососудистой и других систем и органов) и выявляют ранние симптомы пищевой неадекватности.

Заболеваемость тесно связана с пищевым статусом. При изу­чении уровня и структуры заболеваемости в первую очередь учитывают специфическую алиментарную заболеваемость, обу­словленную неадекватностью питания потребностям организма.

Ценные косвенные данные о состоянии питания можно по­лучить и при анализе неспецифической заболеваемости. В част­ности, имеется тесная корреляционная связь между режимом питания и желудочно-кишечной заболеваемостью.

Инфекционная заболеваемость также тесносвязана с пищевымстатусом. Между состоянием питания и возникновением инфек­ции проявляется синергичное взаимодействие. Доказано, что алиментарная недостаточность снижает способность макроорганизма продуцировать специфические антитела, фагоцитарную актив­ность микро- и макрофагов, нарушает образование неспецифи­ческих белков, состав нормальной микрофлоры, снижает неспецифическую резистентность организма к бактериальным токсинам, ослабляет воспалительную реакцию и задерживает процесс за­живления ран и образование коллагена и др.

В зависимости от состояния диетологического статуса пи­щевой статус обследуемых лиц может быть обычным, оптималь­ным, избыточным и недостаточным. При обычном пищевом ста­тусе структура и функции организма не нарушены, адаптационные резервы высоки. Оптимальный пищевой статус позволяет функционировать организму в стрессовыхситуациях без замет­ных сдвигов в гомеостазе. Избыточный и недостаточный пищевые статусы проявляются в ухудшении функции и нарушении структуры, снижении адаптационных резервов.

Выбор конкретных методов оценки пищевого статуса зависит в каждом случае от обследуемого контингента и поставленных задач исследований, а также от возможностей лаборатории.

Определяют фактические антропометрические показатели физического развития - массу тела и рост стандартными методами и сопоставляют их с индиви­дуальными нормами и стандартами, которые рассчи­тывают по рекомендованным методикам.

Для оценивания пищевого статуса пациента, необходимо уметь определять признаки и причины его нарушений.

Оценивание пищевого статуса включает в себя:

§ Определение показателей функции питания -система обменных процессов, нейрогуморальная регуляция которых обеспечивает гомеостаз. Оценивается по показателям процессов пищеварения и обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, витаминного, минерального, водного

§ Определение пищевой адекватности -оценивается по показателям роста, массы тела, массо-ростового показателя, обмена веществ (конечные продукты обмена в моче, содержание специальных метаболитов в крови, активность ферментов), функционального состояния отдельных систем организма

§ Определение заболеваемости:

· Алиментарные заболевания

· Неинфекционные (болезни сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринные и т.д.)

· Инфекционные и паразитарные заболевания

Для определения пищевого статуса используют следующие методы исследования:

§ Биометрический – определение антропометрических особенностей

§ Физиологический – определение протекания физиологических процессов

§ Биохимический – оценка состояния ферментных систем, уровня пищевых веществ и их метаболитов

§ Клинический – выявление наличия или отсутствия признаков дефицита или избытка нутриентов

§ Эпидемиологический – определение и оценка возможных связей между потреблением определенных пищевых продуктов и развитием заболеваний

§ Энергометрический – определение и оценка энергетических затрат.

ОЦЕНКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

«Нормальная» масса тела рассчитывается по формуле Брока (медицинская) или формуле Кребса и сопоставляется с фактической массой.

Формула Брока для расчета нормальной массы тела.

Для мужчин средней комплекции нормальный вес определяется по формуле:

МТ = Р -100 (при росте 155 -165 см);

МТ = Р -105 (при росте 166-175 см);

МТ = Р -110 (при росте более 175 см),

где МТ - масса тела (кг), Р - рост (см).

Для женщин соответствующих по росту групп масса тела во всех случаях должна быть на 5 % мень­ше, чем у мужчин.

Формула Кребса (модернизированная формула Брока).

Для мужчин: МТ ⁼ В - 0,4 (В - 52);

Для женщин:МТ ⁼ В - 0,2(В- 52),

где МТ - нормальная масса тела (кг), В - рост в сантиметрах минус 100 (Р -100).

Оценка результатов:необходимо учитывать, что

- у гиперстеников нормальная масса тела может превышать определенную по формуле на 7 %,

- у астеников может быть меньше на 6 % (в пределах нормы).

Если производят обследование мужчин с хорошо развитой мышечной системой и грудной клеткой, то для расчета нормального веса тела используют формулу, учитывающую объем грудной клетки.

Формула с учетом объема грудной клетки (для мужчин):

МТ=42 х Р х ОГ, где

МТ – нормальная масса тела (кг), Р – рост (м), ОГ – объем грудной клетки (м).

Оценка результатов производится по сопоставлению фактической и расчетной «нормальной» массы (по сопоставлению фактической и расчетной «максимально нормальной» массы ожирением считают увеличение массы тела на 10% и более):

Если фактическая масса превышает расчетную не более, чем на 5 % - то это в пределах нормы;

на 5 - 14 % - избыточная масса;

на 15- 29 % - ожирение I степени;

на 30- 49 % - ожирение II степени;

на 50- 99 % - ожирение Ш степени;

на 100 % и более - ожирение IV степени.

Специалисты ВОЗ рекомендуют использовать биомасс индекс Кетле.

Индекс Кетле (рекомендован специалистами ВОЗ) – индекс массы тела или биомасс-индекс (БМИ) определяют по формуле:

БМИ = МТ : Р², где

МТ – масса тела (кг), Р – рост (м).

Оценка результатов производится по таблице 2.1.

Таблица 2.1

Оценка состояния питания по величине БМИ по рекомендациям ВОЗ

Для корректировки расчетов нормальной массы тела и ее соответствия фактической проводят определение конституционального типа и гармоничность строения тела обследованного.

Тип конституции определяют путем измерения угла, образованного реберными дугами с вершиной на конце мечевидного отростка грудины.

Виды телосложения в зависимости от величины угла:

· нормостенический тип – угол около 90°,

· астенический тип – угол менее 90° (острый),

· гиперстенический тип – угол более 90°(тупой).

Гармоничность телосложения или гармоничность пола определяют по формуле:

ГТ (ГС) = А : Р х 100,

где ГТ (ГС) – показатель гармоничности строения тела (%), А – окружность грудной клетки в паузе (см), Р – рост (см).

Оценка результатов:

ГТ (ГС) = 50-55 % - гармоничная;

ГТ (ГС) < 50 % - дисгармоничная, слабое развитие;

ГТ (ГС) > 55 % - дисгармоничное, чрезмерное развитие.

Кроме того, необходимо определить за счет какого компонента (жирового, мышечного или избытка воды) результаты превышают норму.

Для определения жирового компонента массы тела по стандартной методике измеряют толщину 4-х кожно-жировых складок: на спине (под углом лопатки); в области трицепса (на задней поверхности плеча – посередине между плечевым и локтевым суставами); на груди (в области передней акселярной линии на уровне 7 ребра); на животе (в точке пересечения вертикальной линии, проведенной через правый сосок, и горизонтали, проведенной через пупок).

Оценка результатов производится по таблице для определения относительного количества жирового компонента массы тела по сумме четырех кожно-жировых складок:

Таблица 2.2

Определение количества жира в теле человека

Степень развития мышц определяют расчетным методом:

Сначала измеряют окружность плеча на том же уровне, где определяли толщину кожно-жировой складки трицепса (КСТ) (т.е. посредине между плечевым и локтевым суставами). Далее рассчитывают окружность мышц плеча (ОМП) по показателям толщины кожной складки трицепса (КСТ) и окружности плеча (ОП), по формуле:

ОМП = ОП – (0,314 х КСТ), где

ОМП – окружность мышц плеча (см), ОП – окружность плеча (см),

КСТ – толщина кожно-жировой складки трицепса (мм) на том же уровне.

Результаты сопоставляются с нормативами таблицы 2.3. оценки результатов антропометрических измерений.

Таблица 2.3

Определение пищевого статуса по антропометрическим измерениям

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НУТРИЕНТНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Для выяснения наличия нутриентных дефицитов проводятся обследования пациента по определенной методике. Согласно данным ВОЗ для оценки пищевого статуса рекомендовано обращать внимание на следующие симптомы:

Обследование начинают с осмотра лица пациен­та.

ГЛАЗА: При обследовании глаз обращают внимание на со­стояние и цвет склер, конъюнктив, края век. Необходи­мо учитывать возможное влияние на глаза хронически травмирующих факторов - яркого солнечного света, пыли, ветра, дыма и инфекций, переутомления, вслед­ствие чего возникают симптомы раздражения слизи­стых оболочек глаз.

Бледность конъюнктив наряду с бледностью ко­жи и слизистых оболочек полости рта является клини­ческим признаком анемии.

· ксероз конъюнктив. Сухость, утолщение, пигментация, потеря блеска и прозрачности конъюнктивы открытой части глазного яблока. Гиповитаминоз А, В₂, В₆

· бляшки Искерского (пятна Бито) при гипервитаминозе А. При авитаминозе А могут быть единственным признаком.

· нарушение темновой адаптации. При недостатке витаминов А, С, В₂

Цилиарная (перикорнеальная) инъекция на­блюдается при недостатке в организме рибофлавина. Проявляется разрастанием краевого сосудистого сплетения на месте перехода роговицы в склеру. Инъецирование сосудов конъюнкти­вы. Вокруг края роговицы может быть фиолетовый ободок.

ГУБЫ : Осматривая губы, обращают внимание на их цвет, возможные признаки:

· ангулярный стоматит. Эрозии и трещины в углах (обоих) рта. Ангулярные рубцы (розовые или белые рубцы в углах рта следствие за­живления ангулярного стоматита), ангулиты. Гиповитаминоз В₂ и В₆

3 а е д а (ангулярный стоматит) проявляется в побледнении слизистой оболочки губ в области углов рта, которая затем начи­нает мокнуть. Эпителий мацерируется и слущивается, через не­сколько дней образуются трещины, покрывающиеся желтоваты­ми, легко снимающимися корочками. На месте отпавших корочек образуются язвочки. После заживления трещины оставляют не­большие, беловатого цвета поверхностные рубчики. Заеда наблю­дается при недостаточности рибофлавина и пиридоксина.

· хейлоз (вертикальные трещины губ с гиперемией, яз­вами), чаще центральной части нижней губы. Гиповитаминоз В₂, В₆ и РР

Хейлоз развивается при недостаточности в организме рибо­флавина. Вначале проявляется в побледнении губ. Затем на месте смыкания губ вследствие мацерации эпителий слущивается, и слизистая становится блестящей, красной. При более выраженной недостаточности рибофлавина слущивание эпителия происходит по всей поверхности слизистой оболочки губ. Губы набухают и приобретают ярко-красный цвет. На этой поверхности появляются единичные или множественные вертикально расположенные трещины, которые покрываются корочками красновато-бурого цвета (характерный цвет обусловлен примесью крови). Описанные выше изменения могут наблюдаться и при недоста­точности пиридоксина и никотиновой кислоты.

ЯЗЫК:

· атрофия сосочков. Совершенно гладкая поверхность. Гиповитаминоз В₆, и РР

· гиперемия и гипертрофия сосочков. Поверхность языка красная или розовая, зернистая (Гиповитаминоз В₂ и РР).

· ярко-красный язык, отпечатки зубов и чувство жжения. Гиповитаминоз РР.

· глоссит. Гиповитаминоз В₆.

Гипертрофия сосочков языка — результат расшире­ния сосудов и последующего застоя крови вначале в грибовидных сосочках кончика языка, затем в нитевидных и желобоватых со­сочках боковых поверхностей и спинки языка. В таком же порядке происходит слущивание эпителия гипертрофирован­ных сосочков (начиная с кончика). В результате этого сначала кончик языка становится красным, а в более выраженных слу­чаях наблюдается так называемый малиновый язык (алый, ярко-красного цвета с оттенком фуксина). В дальнейшем язык увели­чивается в объеме, становится болезненным. На его боковых по­верхностях могут появляться отпечатки зубов. В далеко зашедших случаях развивается десквамативный глоссит (геогра­фический язык). На увеличенном в объеме языке появляются продольные и поперечные трещины. При этом сравни­тельно часто наблюдаются явления афтозного стоматита. Больные жалуются на жжение языка и повышенное слюноотделение. Вышеописанныеявления могут наблюдаться при недостаточности витаминов группы В (рибофлавина, никотиновой кислоты, пиридоксина).

ЗУБЫ: Параллельно осматривают зубы - количество, состояние эмали, наличие кариеса, который может быть связан не только с недостаточным содержанием в пище кальцийсодержащих продуктов, но и с избытком углеводов, особенно рафинированных, а также другими алиментарными факторами и заболеваниями печени и кишечника.

ДЕСНЫ: Обследуют десна,их цвет, состояние.

· рыхлые кровоточащие, фиолетовые или красные. Отечные межзубные сосочки и края десен, кровоточащие при легком надавливании. Авитаминоз С. Отсутствует у детей раннего возраста. Однако следует помнить, что подоб­ные симптомы возникают при стоматологической па­тологии - пародонтозе и стоматите, которые необхо­димо дифференцировать.

КОЖА: При осмотре кожи пациента обращают внимание на ее цвет, состояние, вид.

· ксероз. Общая сухость кожи с шелушением. Гиповитаминоз А.

· фолликулярный гиперкератоз. Бляшки шипообразной формы вокруг шейки волосяного фолликула (кожа как бы колется). Локализация – область ягодиц, бедер,коленей, локтей. Гиповитаминоз А и С.

· синяки и петехии. Мелкие пятна геморрагий на коже и слизистых, которые возникают даже при незначительном надавливании. Гиповитаминоз Р и С.

Фолликулярный гиперкератоз — изменение кожи при недостаточности аскорбиновой кислоты — характе­ризуется тем, что на ягодицах, икрах, бедрах и разгибательных поверхностях рук в области воронок волосяных фолликулов про­исходит усиленное ороговение эпителия и образуются возвышаю­щиеся над поверхностью кожи узелки. Кожа становится шероховатой — «гусиная кожа». Следует отличать фолликулярный ги­перкератоз при недостаточности аскорбиновой кислоты от фолли­кулярного гиперкератоза при недостатке в пище ретинола. При дефиците последнего фолликулярный гиперкератоз обычно со­провождается сухостью кожи (из-за ослабления функций сальных и потовых желез). Фолликулярный гиперкератоз является ре­зультатом нарушения проницаемости капилляров волосяных фол­ликулов и в выраженных случаях может сопровождаться неболь­шими точечными кровоизлияниями (геморрагиями), которые при­дают узелкам сине-багровый цвет. При этом ороговевший эпите­лий вокруг волосяных фолликулов легко соскабливается (при недостаточности ретинола, наоборот, с трудом) и под ним обна­жаются красного цвета небольшие папулки.

Сухость кожи и гиперкератоз наблюдаются при не­достаточности ретинола. Кожа становится бледной, сухой, иногда с желтоватым или сероватым оттенком. На разгибатольных по­верхностях, особенно в области локтевых и коленных суставов, появляются папуллезная сыпь и мелкое шелушение. Папуллезные высыпания могут появиться также на передней поверхности бедер и на разгибательпых поверхностях рук. Кожа может при­обретать вид «гусиной кожи», возможны гнойные воспалитель­ные процессы. На сухой шелушащейся коже может быть видна густая сеть неглу­боких трещин, а в области волосяных фолликулов — возвышаю­щиеся над поверхностью кожи восковидного цвета узелки, покрытые чешуйками.

· Жирная себорея, возникающая при дефиците в организ­ме рибофлавина и пиридоксина, характеризуется шелушением кожи и желтовато-белого цвета высыпаниями с последующим появлением себорейных корочек у крыльев носа, в носогубных складках, в области лба и ушных раковин. Сама кожа приобре­тает жирный, лоснящийся вид. Себорейные чешуйки (корочки) легко соскабливаются, обнажая блестящую и гиперемированную поверхность (себорейный дерматит). Себорейный: дерматит сопро­вождается нарушением функций сальных желез: вначале гипер­трофия и расширение устьев сальных желез, а затем — атрофия этих желез.

НОГТИ: Осматривают ногти, их форму, цвет, наличие пя­тен и полос, хрупкость, деформацию, признаки койлонихии (двусторонняя ложкоподобная деформация ног­тей у детей старших возрастных групп и у взрослых является признаком дефицита железа), истонченность, состояние околоногтевого ложа.

ВОЛОСЫ: Обращают внимание на состояние во­лос,их вид: сухость, ломкость, выпадение, состояние кожи головы.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА: психомоторные изменения. Апатия (белково-энергетическая недостаточность, квашиоркор), повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, общая слабость – гиповитаминоз В₁, В₆, РР и С.

бессонница и боли в мышцах. Гиповитаминоз В₁.

КОСТНАЯ СИСТЕМА: обследуют с целью выявления признаков имеющегося (у детей) или перенесенного рахита (увеличение эпифизов длинных трубчатых костей рук и ног, утолщения на ребрах, искривление ног, деформация головы, позднее зарастание большого родничка). В пожилом возрасте – признаки остеопороза или остеомаляции (диффузные или локальные деформации костей, местные или общие деформации скелета, особенно в области таза, позвоночника, следы переломов). При необходимости – проведение рентгенологических и биохимических исследований.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ: наличие неприятного запаха изо рта, привкуса во рту, отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, метеоризма, поносов или запоров. Оценивание данных пальпаторного исследования желудка, 12-перстной кишки, кишечника, границы печени, ее мягкость, наличие болевого синдрома, состояние желчного пузыря, болевой синдром при пальпации.

СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: боль в области сердца, сердцебиение в состоянии покоя и при нагрузке, определяют пульс на руках и ногах, АД, симптомы онемения конечностей, жгучая боль в стопах, особенно при ходьбе.

Ориентировочные данные обследования пациента необходимо дополнять данными лабораторных исследований, для постановки более точного диагноза нутриентной недостаточности или избыточности.

Данные сравнивают с основными показателями витаминного, минерального, белкового, липидного, углеводного обменов в норме.

Клинические признаки и биохимические критерии белковой и белково-энергетической недостаточности

Белковая недостаточность. Клинические признаки: слабое развитие мышц, замедление роста, истонченность и сухость кожи, ломкость, выпадение волос, вялость, апатия, слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, задержка физического развития детей. Бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, потеря сознания, анемия. Ухудшение пищеварения в кишечнике (вследствие снижения синтеза пищеварительных ферментов поджелудочной железой: трипсина, липазы, амилазы). Отеки.

Биохимические показатели: общий анализ крови – количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, цветной показатель. Общий белок сыворотки крови и белковых фракций – альбумины, глобулины, фибриноген. Анализ мочи на содержание общего количества азота мочевины, который выделяется за сутки, азота аммонийного, креатина и креатинина.

Белково-энергетическая недостаточность. Нарастание слабости, снижение трудоспособности, быстрая психическая и физическая утомляемость, ощущение холода, жажды, снижение физической силы, головокружение, увеличение мочевыделения, склонность к запорам, онемение конечностей, снижение чувствительности пальцев. Похудение, глубокие морщины на лице, утонченностьмышц шеи и конечностей. Бледность, дряблость, морщинистость. су­хость кожи, сухость, ломкость, выпадение волос. Возможны отеки, сни­жение температуры тела. Брадикардия, снижение кровяного давления, снижение частоты дыхания. Нарушение функций половой системы. Гипохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Биохимические показатели: общий анализ крови. Белок сыворотки крови, белковые фракции. Анализ мочи на содержание количества азота мочевины, который выделяется за сутки, азота аммонийного, креатина и креатинина.

привкуса во рту, отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, метеоризма, поносов или запоров. Оценивание данных пальпаторного исследования желудка, 12-перстной кишки, кишечника, границы печени, ее мягкость, наличие болевого синдрома, состояние желчного пузыря, болевой синдром при пальпации.

Определение резистентности кожных капилляров. Проба на резистентность капилляров является косвенным показателем пол­ноценности питания, недостаточности аскорбиновой кислоты, биофлавоноидов (витамин Р). Этот тест также используется в диаг­ностических целях при ряде заболеваний, сопровождающихся изменением состояния сосудистой стенки.

Проба на резистентность капилляров к отрицательному давле­нию проводится при помощи прибора ангиорезистометра, состоя­щего из ртутного манометра, наконечника для отсасывания воз­духа и воронки. В качестве отсасывающего прибора используют насос (ртутный, масляный, водоструйный). Включение в систему вакуумной колбы типа Бунзена значительно упрощает технику выполнения и сокращает время определения, так как исследова­тель освобождается от необходимости постоянно пользоваться отсасывающим прибором. При проведении исследования сначала создается разрежение в колбе. Затем края воронки, слегка сма­занные вазелином, приставляют к участку кожи. Нужное отри­цательное давление внутри воронки получают, осторожно откры­вая кран, расположенный между колбой и остальной системой прибора. В зависимости от размеров вакуумной колбы и величи­ны создаваемого в ней разрежения может быть проведено 15— 20 определений без повторного использования отсасывающего прибора.

При отсутствии ангиорезистометра резистентность капилляров к отрицательному давлению может быть определена с помощью ртутного сфигмоманометра (аппарат Рива-Роччи). Для этого надо заменить пластмассовый колпачок, закрывающий верхнее гнездо стеклянной трубки, привинчивающимся металлическим отводом. С помощью резиновых трубок он соединит манометр с остальной системой прибора. Чтобы избежать попадания ртути в систему при случайном понижении или повышении давления свыше пре­дусмотренного шкалой манометра или при переноске прибора, замшевые прокладки из пластмассового колпачка вынимают и вкладывают в углубление сделанного отвода. При этом сфигмоманометр не теряет своего первоначального назначения.

Условия постановки пробы следующие: внутренний диаметр воронки 15,8 мм, отрицательное давление 240 мм рт. ст. (3,2 х 10⁴ Па), экспозиция 3 мин, участок кожи передней области предплечья (отступая на 1,5—2 см от локтевого сгиба). Оценку результатов этих исследований производят в соответствии с коли­чеством петехий по таблице.

Таблица. Оценка резистентности кожных капилляров