Локализация боли.

Боль в правом верхнем отделе живота наблюдается чаще всего при заболеваниях печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и печеночного изгиба ободочной кишки.

Боль в левом верхнем отделе живота отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Боль в средней части живота наблюдается при эпигастральной грыже и расслаивающей аневризме аорты, а так-же при патологии тонкого кишечника (локализация боли вокруг пупка).

Боль в правой нижней части живота может быть обусловлена поражением аппендикулярного отростка, нижне-го отрезка подвздошной кишки, правой почки и половых органов.

Боль в левой нижней части живота может быть вызвана поражением поперечно-ободочной и сигмовидной ки-шок, левой почки, половых органов.

3. Миграция боли. Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в пер-вые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем боль вновь может стать диффузной. При аппендиците боль первоначально может возникнуть в подложечной области, а затем переместиться в подвздошную область.

4. Характер боли имеет большое диагностическое значение. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов (например, при кишечной непроходимости, почечной и печеночной коликах). Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает постоянной. Схваткообразная боль у 10—20 % больных возможна и при остром аппендиците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка. Волнообразная ритмично возникающая и затем исчезающая боль типична для заболеваний кишечника, а также для обструкции желчных путей или мигрирую-щих камней мочеточника. Иногда периодически обостряющаяся боль может создать впечатление схваткообразной. Внезапное появление острой боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе. Это может быть перфорация полого органа, гнойника или эхинококковой кисты, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки, селезенки, почки, возможно и начало почечной колики. У больного с подозрением на кишечную непроходимость изменение характера боли от схваткообразной до непрерывной указывает на странгуля-цию кишечника, при которой показана неотложная операция.

5. Интенсивность боли сама по себе не имеет решающего диагностического значения и не указывает на необхо-димость хирургического вмешательства. Например, отмечается нерезкая боль при прикрытой перфорации язвы две-надцатиперстной кишки, требующая срочного оперативного вмешательства, а более интенсивная боль при диабети-ческом кетоацидозе не служит показанием к операции.

6. Иррадиация болей имеет важное значение для диагностики. Так, для острого холецистита очень характерна иррадиация болей в правое плечо, надлопаточную область (френикус-симптом). Этот симптом обусловлен раздраже-нием диафрагмальной брюшины. Для острого панкреатита характерна иррадиация боли в спину и опоясываюший ее характер. Иррадиация болей в паховую область, бедро, яичко может свидетельствовать об остром урологическом за-болевании, чаще всего почечной колике. Необходимо помнить, что при атипичном расположении червеобразного от-ростка (ретроцекальное, подпеченочное, тазовое) характер и иррадиация боли могут изменяться и симулировать ост-рый холецистит, острое урологическое или гинекологическое заболевание.

7. Связь боли с другими признаками. Например, боль появляется, усиливается или исчезает при рвоте, измене-нии положения тела; зависит от приема пиши и ее характера и т. д. Важное диагностическое значение имеют симпто-мы, сопутствующие боли в животе: тошнота, рвота, диарея, желтуха, гематурия и т. д. Они дают возможность опре-делить нозологическую форму данного синдрома.

«Острый живот»

В клинической картине синдрома необходимо выделить состояние «острого живота». Термином «острый живот» обозначают состояния, возникающие в течение нескольких часов или дней и характеризующиеся офаниченными или диффузными явлениями раздражения брюшины. «Острый живот» не является точным диагнозом. Этим термином ча-ще пользуются в тех случаях, когда не удается установить окончательный диагноз острого хирургического заболева-ния, а ситуация требует экстренной госпитализации. Следует подчеркнуть, что решение вопроса о необходимости не-отложного лечения более важно, нежели установление точного диагноза.

Клинические признаки «острого живота» и их диагностическое значение