III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Дайте определение артериальной гипертензии (АГ).

2. Какие факторы предрасполагают к развитию АГ?

3. Перечислите основные клинические симптомы, характерные для АГ.

4. Перечислите осложнения АГ.

5. Основные принципы лечения АГ.

II. Целевые задачи:

Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной выше.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Что Вы знаете о гипертонической болезни, как о «болезни цивилизации»?

2. Фактором риска каких заболеваний является артериальная гипертензия?

3. Что подразумевается под терминами:

- эссенциальная или первичная гипертония

- вторичная гипертония?

4. Что значит «нормальное АД»?

Как создается центильная шкала систолического и диастолического артериального давления?

С учетом каких показателей?

5. Заполните таблицу

Единые критерии артериальной гипертензии

6. Продолжите…

Факторы, определяющие уровень АД у детей:

-эндогенные:…

-экзогеннные:…

7. Патогенез артериальной гипертензии

В норме существуют механизмы, поддерживающие равновесие между сердечным выбросом и периферическим сосудистым сопротивлением. Какие важные антигипертензивные гомеостатические механизмы Вам известны?

8. Что Вы знаете о значении активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в патогенезе артериальной гипертензии?

9. Заполните таблицу.

Клинические симптомы гипертонического криза:

характеристика поражения органов-мишеней.

10. Перечислите основные методы диагностики и предполагаемые изменения при артериальной гипертензии.

11. Охарактеризуйте метод суточного мониторирования артериального давления.

12. Какие вам известны наиболее частые причины вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии?

13. Перечислите основные причины ренальной гипертензии. Чем обусловлен патогенез симптоматической гипертонии при заболевании почек?

14. На чем основаны профилактические мероприятия артериальной гипертензии среди детского населения?

15. Опишите немедикаментозное лечение артериальной гипертензии.

16. При неэффективности немедикаментозных методов лечения артериальной гипертензии показано назначение базисной терапии. Охарактеризуйте механизм действия каждой группы и перечислите препараты:

А) препараты, улучшающие церебральную гемодинамику

Б) ноотропные или ГАМК-ергические препараты

В) диуретики

Г) бета-адреноблокаторы

Д) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

17. Составьте три тестовых задания по клинике артериальной гипертензии по следующему образцу:

Криз при феохромоцитоме сопровождается

1) повышением температуры

2) рвотой

3) гипергликемией

4) гипогликемией

5) тахикардией

18. Ситуационная задача

Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты с товарищами по школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по несколько раз в месяц, проходят после анальгетиков или самостоятельно после отдыха.

Анамнез жизни: девочка росла и развивалась нормально. Наблюдалась в поликлинике по поводу хронического тонзиллита. Мать ребенка страдает нейроциркуляторной дистонией, у бабушки по линии матери гипертоническая болезнь.

При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная. Девочка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, на коже лица угревая сыпь. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные. Пальпируются увеличенные тонзиллярные лимфоузлы. Зев не гиперемирован, миндалины гипертрофированы. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, в положении лежа выслушивается короткий негрубый систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя. Пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, симметричный на обеих руках. Периферическая пульсация на нижних конечностях сохранена. АД 150/80 мм. рт. ст. обеих руках. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: НЬ - 125 г/л, Эр -4,6x10¹²/л, Лейк - 5,1х10⁹/л, п/я- 2%, с - 63%, э - 2%, л - 30%, м - 3%, СОЭ - 8 мм/час.

Общий анализ мочи:удельный вес - 1024, белок - abs, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

Биохимические анализ крови:общий белок - 73 г/л, альбумины 60%, глобулины: α₁ - 4%, α₂ - 9%, β- 12%, γ - 15%, серомукоид - 0,18 (норма - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина - 4,5 ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 96 ударов в мин, вертикальное положение электрической оси сердца.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз больной.

2. Какие еще обследования необходимо сделать?

3. Какие факторы способствовали возникновению данного заболевания?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный
диагноз?

5. Наметьте план лечения больной.

6. Показаны ли больной гипотензивные препараты?

19. Составьте аналогичную ситуационную задачу

20. Выпишите три рецепта на препараты, используемые при лечении артериальной гипертензии.

Тестовый контроль:

1.Для купирования симпатико-адреналового криза показаны

1) но-шпа

2) обзидан

3) седуксен

4) пирроксан

5) амизил

2. При вегето-сосудистой дистонии по симматикотоническому типу на ЭКГ можно отметить

1) синусовую аритмию

2) удлинение интервала PQ (P)

3) смещение интервала ST ниже изолинии

4) высокий заостренный зубец Т

5) уплощенный зубец Т (ниже 3 мм) в отведениях V5,6

3. Определяющую роль в становлении артериальной гипертензии имеют

1) наследственные факторы

2) средовые факторы

4. Артериальные гипертензии чаще бывают

1) первичные

2) вторичные

5. Среди врожденных пороков сердца и крупных сосудов к артериальной гипертензии могут привести

1) стеноз аорты

2) стеноз легочной артерии

3) коарктация аорты

6. При вазоренальной артериальной гипертензии может выявляться увеличение

1) границ сердца

2) печени

3) селезенки

7. При первичном альдостеронизме – болезнь Кона- характерно

1) гипокалиемия

2) гиперкалиемия

8. Кризовое течение артериальной гипертензии характерно

1) для феохромоцитомы

2) для болезни Кона

9. Факторами, обеспечивающими величину артериального давления, являются

1) общее периферическое сопротивление

2) насосная функция сердца

3) объем циркулирующей крови

4) растяжимость сосудов артериального русла

5) растяжимость сосудов венозного русла

10. Факторами регуляции сосудистого тонуса являются

1) нейрогенные

2) гуморальные

3) иммунные

11. При артериальной гипертензии возможны жалобы

1) на головную боль

2) на энурез

3) на боли в животе

4) на рвоту

12. Причинами вазоренальной артериальной гипертензии у детей могут быть

1) аорто-артериит

2) добавочные почечные артерии

3) гипоплазия почки и почечных сосудов

4) аневризма аорты

13. Решающими методами обследования при подозрении на вазоренальную форму артериальной гипертензии являются

1) ЭКГ

2) контрастная урография

3) ультразвуковое исследование мочевыводящей системы

4) анализ мочи по Зимницкому

5) эхокардиография

14. Криз при феохромацитоме сопровождается

1) повышением температуры

2) рвотой

3) гипергликемией

4) гипогликемией

5) тахикардией

15. Кроме повышения артериального давления для гипертиреоза характерно

1) похудание

2) изменение на ЭКГ

3) брадикардия

Ответы к тестовому контролю:

1. 2, 3, 4

2. 2, 5

3. 1

4. 2

5. 3

6. 1

7. 1

8. 1

9. 1, 2, 3, 4

10. 1, 2

11. 1, 4

12. 1, 2, 3

13. 2, 3, 4

14. 1, 2, 3, 5

15. 1,2