ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ГИПЕРТЕНЗИВНОГО СИНДРОМА

Как было сказано выше, эти состояния также требуют оказания неотложной помощи. АД желательно снизить в течение 12-24 ч и не менее чем на 25% от исходного уровня.

При тяжелой и злокачествен­ной АГ проводят активную комбинированную терапию гипотензивными препаратами в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1996).

Адекватная терапия включает пероральное сочетанное применение не менее трех гипотензивных препаратов в максимальных дозах, в том числе диуретика и 2-3 препаратов других классов: бета-адреноблокаторов или других антиадренергических средств (симпатолитиков, альфа-адреноблокаторов), прямых вазодилататоров, антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

При выборе терапии необходимо учитывать клинико-гемодинамические особенности и патогенетический вариант АГ.

Так, при гиперрениновой АГ применение салуретиков и спиронолактона не приводит к снижению АД.

В этом случае показаны бета-адреноблокаторы и инги­биторы ангиотензинпревращающего фермента.

Симпатолитики и гид­ралазин малоэффективны при гипорениновой АГ. В данном случае при­меняют диуретики, прежде всего тиазидового ряда.

Важное значение в лечении тяжелой и злокачественной АГ имеет рациональное сочетание гипотензивных препаратов, которые потенци­руют действие друг друга, но не схоных по возможному побочному эффекту.

При недостаточной эффективности гипотен­зивных препаратов повторно внутривенно капельно вводят натрия нит­ропруссид, диазоксид.

Возможно внутривенное применение гидралазина, лабеталола, иногда каптоприла.

При тяжелой АГ, резистентной к проводимому лечению, показан -экстракорпоральный метод — плазмаферез.

Целесообразно проведение 3—4 процедур плазмафереза с интервалом в 1 нед, что способствует усилению гипотензивного действия применяемых медикаментозных препаратов.