Задача №3. В ЛОР-отделение доставлен больной в тяжелом состоянии, заторможен, на вопросы отвечает с трудом

В ЛОР-отделение доставлен больной в тяжелом состоянии, заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Жалуется на сильную головную боль, гноетечение из левого уха. Температура тела 38,5°С. Из анамнеза: гной выделяется из уха с детского возраста после перенесенного заболевания - корь. Последние две недели на фоне простуды возникли умеренные боли в левом ухе, увеличилось количество выделений из него, повысилась температура тела до 37,5°С. Не лечился. На кануне вечером появилась головная боль, повысилась температура тела, ухудшилось общее состояние, наблюдались кратковременные периоды потери сознания. Обратился в стационар. Отоскопически: в левом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом, барабанная перепонка гиперемирована, в ее задне-верхнем квадранте имеется краевая перфорация, через которую определяется холестеатома. Выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положителен с обеих сторон. Глазное дно без особенностей.

-Каков диагноз?

-Определите план обследования для уточнения диагноза.

Ответ: Левосторонний хронический гнойный средний отит, осложненный вторичным гнойным менингитом. Рентгенография височных костей по Шюллеру, Майеру. Люмбальная пункция с исследованием ликвора. Осмотр невропатолога. Клинический анализ крови.

Хирургическая санация очага и антимикробная терапия. Расширенная санирующая операция уха с обнажением твердой мозговой оболочки в области крыши сосцевидного отростка и сигмовидного синуса.3 млн ЕД в/м в сутки.Сочетают с Цефалоспоринами и Линкомицином. Дегидратация- в/в Лазикс 2-4 мл/с, Дезинтоксикация- Гемодез, Реополиглюкин

Билет №10

Задача №1

У больной 48 лет, после приема жирной пищи, впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Поднялась температура до 38,3°С, была однократная рвота. Пальпация области правого подреберья болезненна, определяется дно увеличенного желчного пузыря. Напряжение мышц не выражено, отрицательный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов в крови 12,0х10⁹ /л. После проведения спазмолитической терапии состояние улучшилось, температура снизилась до нормы, боли уменьшились. При пальпации небольшая болезненность сохранилась в точке желчного пузыря, дно желчного пузыря перестало определяться. Лейкоцитов в крови стало 6,0х10⁹ /л.

-Ваш диагноз и дальнейшая тактика лечения?

Острый холецистит. УЗИ органов брюшной полости, ФГДС. Лапароскопическая холецистэктомия.