Виды мостовидных протезов

· Металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы.

· Адгезивные (приклеиваемые) мостовидные протезы. Для фиксации моста используются современные композитные материалы.

· Мостовидные протезы из пластмассы.

· Мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза.

· Мостовидные протезы на замковых креплениях.

· Цельнолитые мостовидные протезы.

Чтобы решить, какую конструкцию неснимающегося мостовидного протеза можно применить в данном случае, производят тщательное клиническое исследование всей полости рта. Прежде всего устанавливают соотношения зубных дуг (прикус), особенно той части, где должен находиться протез, а затем проверяют состояние зубов. При нарушении артикуляционного равновесия отдельные зубы смыкаются раньше других и потому перегружаются.

Исследование зубов при подозрении на их перегрузку производят следующим образом: указательный палец правой руки кладут под верхнюю или нижнюю губу в области кончика корня исследуемого зуба и предлагают больному сомкнуть челюсти. При нормальных артикуляционных отношениях сила жевательного давления равномерно распределяется на все зубы, и палец почти не ощущает толчка в области корня; если же на зуб падает большая нагрузка, то палец во время смыкания зубных рядов ощущает толчок.

Неблагоприятным для изготовления верхнего фронтального мостовидного протеза следует считать глубокий прикус, когда продольная ось верхних зубов находится под углом к оси нижних зубов; чем угол меньше, тем условия менее благоприятны.

При таком соотношении горизонтальные жевательные компоненты особенно вредно влияют на устойчивость опорных зубов, выталкивая их вверх и наружу.

Необходимо установить степень устойчивости зубов, которые должны служить опорами протеза, так как они всегда несут большую нагрузку. Неустойчивый зуб нельзя использовать как опору для протеза. Неустойчивые опорные зубы показывают, что периодонт их подвергается патологическим изменениям. В результате действия окклюзионной нагрузки подвижность зуба увеличивается.

Не менее важно, чтобы опорные зубы были параллельны; незначительное отступление от этого требования не является абсолютным противопоказанием к мостовидному протезированию.

Необходимо учесть топографическое расположение дефекта. При отсутствии большого количества зубов неснимающийся протез противопоказан.

Особое внимание обращается на топографическое расположение опорных зубов. Устойчивость неснимающегося протеза достигается расположением опорных точек по обеим сторонам дефекта. При отсутствии этого условия несъемный протез противопоказан.

Нагрузка на опорные зубы уменьшается или увеличивается в зависимости от формы и размера протеза, от количества антагонирующих зубов и их сопротивляемости.

Чем больше протяженность протеза, тем сильнее будут нагружены опорные зубы. Протез, состоящий из двух зубов, может поддерживаться двумя опорными зубами, не перегружая их.

Мостовидный протез из трех или четырех промежуточных зубов будет находиться в тем более благоприятных условиях, чем больше опорных зубов будет втянуто в эту систему; предварительно следует решить, оправдывается ли обтачивание ряда здоровых зубов для укрепления мостовидного протеза, причем надо учесть силу сопротивления, оказываемого мостовидному протезу антагонистами при жевании. Мостовидный протез может иметь антагонистами естественные зубы и искусственные — пластинчатый съемный или мостовидный протез. Жевательная сила естественных зубов в общем равна в среднем 80 — 120 кг, в то время как жевательная способность пластинчатого снимающегося протеза не превышает в среднем 20 — 30 кг. Поэтому мостовидный протез обладает большей жевательной силой, если он антагонирует с естественными зубами. Наоборот, он будет менее эффективным, если на противоположной челюсти имеется съемный пластинчатый протез.

По способу изготовления мостовидные протезы делят на паяные, детали которых соединяются посредством паяния, и цельнолитые, имеющие цельнолитой каркас. Кроме того, мостовидный протез может быть целиком выполнен из металла (цельнометаллический), пластмассы, фарфора или посредством сочетания этих материалов (комбинированный - металлопластмассовый, металлокерамический).