КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиническая диагностика пигментных новообразований
Оценка клинической картины пигментных новообразований кожи проводилась без специального оборудования невооруженным глазом.
Для установления клинического диагноза МК использовано ABCD-правило R. Friedman, которое включает оценку пигментного новообразования кожи по 4 параметрам: A (asymmetry) — асимметрия пигментного образования; B (border) — неровность границ; C (color) — неравномерность окраски; D (diameter) — максимальный диаметр более 6 мм. Наличие 3-х и более признаков свидетельствовало в пользу злокачественной опухоли.
Частота основных клинических признаков МК по правилу ABCD (Friedman R.) в группе больных МК (65 человек) представлена в табл. 7.
Таблица 7
Точность клинической диагностики МК по признакам ABCD
| Признак | Меланома(65) |
| А – форма | |
| Симметричная | 15(23%) |
| Ассиметричная | 50(77%) |
| B – границы | |
| Ровные | 13(20%) |
| Неровные | 52(80%) |
| C – цвет | |
| Однородный | 3(5%) |
| Неоднородный (3-5 цветов) | 62(95%) |
| D – диаметр | |
| менее 5мм | 3(5%) |
| более 5мм | 62(95%) |
| Сочетание 3 и более признаков, характерных для меланомы | 42(65%) |
Наиболее часто (95%) при МК отмечена неоднородность окраски (3-5 цветов) и размер более 5мм, реже опрелялись неровные контуры и ассиметрия новообразования (в 80% и 77% соответственно). Однако сочетание трех и более признаков выявлено лишь в 65% случаев с морфологическим подтверждением МК.
При доброкачественных меланоцитарных невусах и невусах с признаками меланоцитарной дисплазии (1271) сочетание трех и более признаков, характерных для МК, было выявлено в 141 (11%) из 1271 наблюдений (табл.8)
Таблица 8
Характеристика больных с меланоцитарными новообразованиями кожи
| Вид опухоли | Число меланоцитарных новообразований кожи | |||
| Общее количество | Подозрение на меланому | |||
| Абс. | % | Абс. | % | |
| Пограничный невус (меланоцитарная дисплазия - 156) | (меланоц. диспл. - 19) | 22,7 | ||
| Сложный невус (меланоцитарная дисплазия - 100) | (меланоц. диспл. - 24) | 39,7 | ||
| Папилломатозный (внутридермальный) невус (меланоцитарная дисплазия - 3) | (меланоц. диспл. - 3) | 23,4 | ||
| Эпидермальный невус | 0,8 | 5,7 | ||
| «Голубой» невус | 1,1 | 4,3 | ||
| Комбинированный невус | 0,6 | 0,7 | ||
| Рецидивный невус | 0,3 | 0,7 | ||
| Гало-невус | 4,1 | 2,1 | ||
| Рид и Спиц (веретеноклеточный) невус | 0,2 | 0,7 | ||
| Врожденный невус | 0,9 | |||
| Всего | 100 |
При исследовании 280 немеланоцитарных пигментированных новообразований кожи сочетание трех и более признаков, свидетельствующих в пользу МК по правилу ABCD (Friedman R.), было выявлено в 78 (28%) из 280 наблюдений (табл. 9).
Таблица 9
Характеристика исследованных пигментных новообразований кожи
| Вид опухоли | Число пигментированных новообразований кожи | |||
| Общее количество | Подозрение на меланому | |||
| Абс. | % | Абс. | % | |
| Гемангиома | 19,6 | 29,5 | ||
| Дерматофиброма | 12,1 | 9,0 | ||
| Себорейный кератоз | 44,9 | |||
| Базальноклеточный рак | 19,6 | 14,1 | ||
| Пиогенная гранулема | 0,7 | 2,5 | ||
| Всего |
Таким образом, при проведении только клинической диагностики по правилу ABCD (Friedman R.) меланомы кожи (n=65), меланоцитарных невусов (n=1271, включая 259 диспластических невусов), немеланоцитарных (n=280) новообразований кожи после сопоставления с данными морфологического исследования было установлено, что чувствительность клинической диагностики МК составила 65%. Клиническое правило ABCD не позволило выявить МК на ранней стадии развития, когда толщина опухоли по Бреслоу не превышала 1мм (17) или когда опухоль не имела характерной клинической картины в первую очередь в случаях беспигментной (2) или узловой (4) формы МК. Клинические признаки МК определялись при немеланоцитарных невусах и меланоцитарных новообразованиях кожи в 28% и 11% случаев соответственно. Общая специфичность при диагностике доброкачественных опухолей кожи (n=1551) при использовании правила ABCD составила 86%.
Дата добавления: 2015-09-13; просмотров: 57; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |