Выпоты при нарушении целостности плевральных листков

a. Спонтанный пневмоторакс.

b. Спонтанный хилоторакс.

c. Спонтанный гемоторакс.

Выявление синдрома плеврального выпота большого труда не представляет. Следующий же этап - установление его этиологии - дос­таточно сложен, так как клинико-рентгенологические данные практически не дают опорных пунктов для дифференциальной диагностики.

Этиологическая структура выпотов отличается в разных странах и зависит от распространенности таких заболеваний как туберкулез, рак, ИБС и др. В России самой частой причиной плевритов является туберкулез (44,8-57,4%). Плевриты опухолевой природы и парапневмони­ческие выпоты встречаются примерно с одинаковой частотой (соответс­твенно 13,0-32,3% и 8,6-23,5%). Гидроторакс, вызванный недостаточ­ностью кровообраще-ния, составляет 2,9-10,5%. Прочие причины приводят к возникновению плевральных выпотов крайне редко и встречаются совокупно в 5-6%. Структура заболеваний плевры меняется со временем. В 1953-54 гг. экссудативный плеврит в 90% случаев был обусловлен тубер­кулезом. Зависит структура также от возраста: у молодых преобладает туберкулез, у пожилых на первое место выходят опухоли (44,1%).

Учитывая неспецифичность клинико-рентгенологических данных, при­ходится прибегать к ряду исследований, классификация которых приведена ниже.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ (ОДМ)

1. Изучение жалоб, анамнеза, физикальное обследование

2. Общеклинические анализы крови, мочи, мокроты. Троекратное микроско­пическое исследование мокроты на БК и атипичные клетки

3. Рентгенологическое исследование грудной клетки до и после эвакуации жидкости из полости плевры

4. Пункция плевральной полости, исследование плевральной жидкости об­щеклиническое, на БК и атипичные клетки

5. Посев мокроты и плевральной жидкости на БК и неспецифическую мик­рофлору с определением чувствительности к антибактериальным препа­ратам

6. Проба Манту с 2 ТЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (ДМИ)

ДМИ-I

1. Исследование промывных вод бронхов на БК методами микроскопии, фло­тации и посева.

2. Рентгенотомографическое исследование легких, средостения, других органов и систем.

3. Исследование белкового спектра, сиаловых кислот, глюкозы, диастазы крови и плевральной жидкости.

4. Иммунологические исследования крови и плевральной жидкости.

ДМИ-II

1. Инструментальные исследования:

a. Пункционная биопсия париетальной плевры,

b. Бронхоскопия с биопсией слизистой бронха.

2. Диагностические операции:

a. Торакоскопия (видеоторакоскопия) с биопсией,

b. Открытая биопсия плевры.