Свойства внимания – это объем, концентрация, устойчивость, переключаемость, распределяемость.

Объем – это количеством идей, объектов и видов деятельности, которые одновременно может удерживать и контролировать человек; т.е. объём внимания связан с числом одновременно отражаемых в сознании объектов.

Установлено, что при восприятии множества простых объектов (букв, цифр, фигурок и пр.) в интервале времени 0,07 – 0,1 секунды объем внимания у взрослого человека равен 5 – 7, в среднем 7 элементов (связь с кратковременным запоминанием).

Устойчивость – способность в течение длительного времени сохранять внимание на одном объекте, роде занятий, противостоять отвлечению внимания. Это свойство в большей степени зависит от состояния высшей нервной деятельности, чем от иных факторов. Тесная связь устойчивости внимания с психофизиологическими процессами приводит к тому, что любое соматическое страдание, проявляющееся астеническими симптомами, нарушает данное свойство внимания.

Концентрация (сосредоточенность) – способность фокусировать внимание на одних объектах, игнорируя другие при наличии помех. Сосредоточенность внимания в меньшей степени, чем устойчивость, связано с психофизиологическими процессами. Причины качества концентрации кроются в мотивации: деятельность человека, которая является значимой для него, интересует его, способна привести к большей сосредоточенности, чем безразличная и неинтересная.

Переключаемость – сознательное быстрое перемещение внимания с одного объекта на другой без существенной потери способности к концентрации.

Выделяют ряд показателей переключаемости внимания:

- время, затрачиваемое на переключение внимания;

- продуктивность (производительность) работы по сравнению с объемом ее или временем выполнения определенного объема работы без переключения внимания;

- качество, т.е. точность или наличие ошибок, обусловленных переключением.

Распределяемость – способность направлять и сосредоточивать внимание на нескольких объектах или выполнении различных действий. Уровень распределения внимания зависит от ряда условий: от однородности или разнородности совмещаемых видов деятельности, их сложности, степени их привычности. Труднее совмещать два вида умственной деятельности и более эффективно распределение внимания при одновременном выполнении моторной и умственной деятельности.

Воля.

Воля – способность человека сознательно контролировать свои действия и активно направлять их на достижение поставленных целей, преодоление трудностей. Отдельные, сознательно регулируемые, контролирующиеся действия, называются волевыми, произвольными. Их совокупность, имеющая общую цель, программу, называется деятельностью.

Этапы волевого действия: 1. Ставится цель и возникает стремление достичь её. 2. Выбор средств и путей достижения цели. 3. Преодоление борьбы мотивов и принятие решения действовать. 4. Исполнение принятого решения.

Симптомы нарушения воли: гипо-, а-, гипербулия, парабулия.

Гипобулия, её виды. Нарушение 1-го этапа – нецелеустремлённость, неинициативность, в крайних формах – абулия (апато-абулический синдром). При нарушении 2-го – неспособность рассчитать свои действия, в результате их хаотичность и непоследовательность. Нарушен 3-й – нерешительность, навязчивые переживания. Слабость 2-го и 3-го этапов может проявляться импульсивностью, чрезмерной внушаемостью, крайняя её степень – конформизм (напр., зависимое расстройство личности); при крайней её степени – амбитендентность (т.н. амбивалентность действий); также – упрямство, негативизм, крайняя их степень – нонконформизм (бунтари, молодёжные движения – хиппи, панки), также избыточной мечтательностью по типу Манилова. Слабость 4-го этапа – неисполнительный человек.

Гипербулия – крайняя решительность и неуклонность, достижение цели любыми средствами и не считаясь с потерями.

Парабулия – извращение воли – отчуждение от собственных двигательных актов, влечений, желаний – «делают», «не мои» (при параноидном синдроме, например).

Волевая активность и моторика, развитие у детей. Описывается типология и интенсивность проявления инстинктивных актов, таких, как сексуальное, пищевое, комфортное, агонистическое, альтруистическое, миграционное, родительское поведение, поведение доминантности и иерархии, территориальное поведение. В моторике выявляются степени недостаточности, активности, имитативности. Также отмечаются особенности мимики, координации, симптомы нарушений поведения (ступор, галлюцинаторно или бредообусловленное возбуждение и др.).

Развитие двигательных функций:

0 – 1 мес.: флексорная мышечная гипертония.

1 – 3 мес.: снижение флексорной гипертонии, нарастает объем движений, разведение рук, недлительное удерживание игрушки, задевание, толкание ее. На спине ребенок сгибает голову, тянется вперед – эта реакция особенно выражена перед кормлением. При виде яркой игрушки вначале происходит зрительное сосредоточение, затем оживление и вскидывание рук.

3 – 6 мес.: нормальный мышечный тонус, активные руки, переворачивание со спины на живот, на бок. Ребенок очень хорошо держит голову, сидит. Активизация тактильного анализатора (ощупывание), заменяется зрительным – рассматривание собственных рук. Развивается произвольное захватывание предметов, совершенствуется и закрепляется зрительно-моторная координация.

6 – 9 мес.: полное развитие выпрямляющих рефлексов туловища – удержание равновесия, выпрямление, вращение. Ребенок хорошо сидит, ползает, стоит у барьера. Развиваются тонкие движения руки и пальцев, повторные подражательные движения. Движения рук контролируются зрением. Развивается не только захват, но и умение разжать кисть, захватить двумя пальцами мелкий предмет, сложить пирамидку.

9 – 12 мес.: совершенствование ползания на четвереньках, стояния, ходьбы, совершение реципрокных действий. Продолжается совершенствование функции руки – захват предметов полным противопоставлением большого пальца, активация движений одной рукой, чаще правой.

12 – 24 мес.: развиваются статическое равновесие, устойчивая походка. Ребенок ходит по лестнице, ударяет по мячу, строит башни, листает книги. Отмечается правильная последовательность действий (играет в песочнице и т. д.) помогает при одевании.

24 – 36 мес.: ходит с предметом в руке, самостоятельно ходит по лестнице. Бросает мяч и ловит его. Сохраняет равновесие. Разворачивает конфеты. Рисует вертикальные и горизонтальные черточки, круги. Начинает самостоятельно есть, используя ложку и вилку.

Кататонический синдром.

Различать с постэнцефалитными и другими органическими поражениями подкорковых ганглиев (неврология).

Патофизиологическая основа кататонии и гебефрении (И.П. Павлов): разлитое или частичное торможение коры с индуктивным растормаживанием подкорковых образований, когда обычные раздражители оказываются сверхсильными. Индивидуальные психологические свойства человека, отражающие его социальную сущность, перестают здесь играть существенную роль в психической деятельности, и на первый план выступают расстройства более простых, биологических функций центральной нервной системы. Благодаря этому кататонический синдром представляет собой одно из немногих психопатологических состояний, которые частично могут быть смоделированы на животных.

Кататоническое возбуждение: растерянность или экзальтированность, напряженность, агрессия, манерность, гримасничанье, импульсивность, стереотипии, дурашливое возбуждение, персеверация и вербигерация, эхолалия, эхомимия и эхопраксия, активный негативизм; мышечный тонус повышен; мимика грубая, примитивная, однообразная, «маски», действия больного импульсивны, стереотипны, носят спонтанно-разрушитель­ный характер, им не осознаются; координация грубо нарушена. Сознание помрачено. Мышление грубо разорвано, стереотипно, ментизм, эпизодически шперрунги; несистематизированный бред; речь разорвана, могут быть стереотипные выкрики слов или фраз; отмечается грубый, примитивный эмоциональный аффект гнева, злобы, реже счастья. Присутствует амбивалентность эмоций, мышления – одновременное пребывание противоположных по полюсу эмоций, мыслей. Амбитендентность – и побуждение, и попытки одновременно делать противоположные, даже взаимоисключающие действия. Сон грубо нарушен – не спят до 2-х недель.

Формы и стадии возбуждения: растерянно-патетическое (экстатическое), гебефрения, с импульсивными действиями, «немое» («безмолвное»).

Кататонический ступор: обездвиженность, ослабление реакций, неопрятность (в т.ч. и выделениями), мутизм, негативизм пассивный или парадоксальный (делают не то, что им говорят), гипертонус (гипотонус), каталепсия (восковидная гибкость). Симптомы: «капюшона» (натягивают на голову куртку или одеяло), «палатки» (лёжа на спине, держат над собой одеяло), эмбриональная поза, воздушной подушки (симптом Дюпре), хоботковый (при перкуссии щеки или губы вытягивают хоботком и так держат), симптом Бумке (отсутствие расширения зрачков на болевой раздражитель), симптом Вестфаля (беспокойство зрачков), симптом Вестфаля-Бумке (неподвижность зрачков), симптом Павлова (больной не реагирует на вопросы, заданные громким голосом, но отвечает при обращении шепотной речью), симптом «последнего слова» («симптом эха»); симптом Сегла (специфическое выражение лица и губ у больного: мимика свидетельствует о желании ответить на задаваемые вопросы, но желание остается неосуществимым). Мышление остановлено, негативизм всех видов носит импульсивный характер, но память на окружающие события сохранена. Сон поверхностный, бывают эпизоды сна с открытыми глазами. В двигательной сфере полная неподвижность может сменяться редкими импульсивными стереотипными движениями; могут сохраняться и эхо-симптомы.

Формы ступора: с восковидной гибкостью, негативистический, с мышечным оцепенением.

Малая кататония: эпизодичность, отдельные проявления – манерность, ритуалы, явления негативизма, стереотипии, обеднение непроизвольной моторики, застывания. При ней наблюдается частичная психомоторная заторможенность, при которой больные сохраняют в ограниченных пределах способность к произвольным действиям. Они самостоятельно передвигаются, принимают пищу, могут отвечать на простые вопросы. Движения их замедленные, вялые, мимика однообразная, невыразительная, взгляд отрешенный, голос тихий, речь односложная. Собственная инициатива больных резко снижена, они совершают те или иные поступки, пассивно подчиняясь окружающим, в разговор вступают неохотно, с безучастным видом, отвечают односложно, при беседе смотрят в сторону.

Виды кататонии: люцидная – без расстройств сознания, онейроидная – на фоне расстроенного сознания, кататоно-бредовые состояния.

Часто наблюдаются соматические нарушения: акроцианоз, потливость, гиперсаливация, сосудистая гипотония, лейкоцитоз, гипертермия.

Лечение. Кататоническое возбуждение: аминазин или тизерцин (амп. 2,5% – 2 мл) до 6 мл в/в в капельнице, галоперидол (амп. 0,5% – 1 мл) до 8 мл в/в капельно, модитен (амп. 0,25% – 1 мл) до 4 мл так же, этаперазин (таб. 10 мг) до 50 мг/сут., бенперидол (амп. 0,1% – 1 мл) до 6 мл в/в кап., триседил (амп. 0,25% – 1 мл) до 6 мл в/м, в/в кап., солиан (таб. по 100, 200, 400 мг) до 1200 мг/сут., тиапридал (амп. 0,5% – 2 мл) до 8 мл в/в кап.; для усиления седативного и антипсихотического действия в капельницу добавляются транквилизаторы: реланиум (амп. 0,5% – 2 мл) до 8 мл, лоразепам (амп. 0,5% – 2 мл) до 8 мл, феназепам (амп. 0,1% – 2 мл). Кататонический ступор: рисперидон (таб. по 1, 2, 3, 4 мг) до 12 мг/сут., тиапридал (амп. 0,5% – 2 мл) 2 – 4 мл в/м, солиан (таб. по 100, 200, 400 мг) до 1200 мг/сут. в/м, сероквель (таб. по 100, 200, 250 мг) до 100 мг/сут., флюанксол (амп. 10% – 1 мл) до 3 мл/сут. в/м, оланзапин (зипрекса) (амп. 0,5% – 1 мл) до 3 мл/сут. в/м.