Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника


Воздействие симпатической системы




Иннервация матки, влагалища и вульвы. Нервы, относящиеся к матке,ответвляются от десятого, одиннадцатого и двенадцатого грудных нервов,проходят через подчревное сплетение к маточно-влагалищному, в которое входиттакже первый поясничный, второй, третий и четвертый крестцовые нервы. Такимобразом, очевидно, что нервы вегетативной нервной системы образуютматочно-влагалищное сплетение, их волокна отходят во все части матки.Некоторые физиологи добавляют, что в это сплетение входят и нервы, исходящиеиз нижних поясничных корешков. Нервные окончания маточно-влагалищногосплетения, как следует из его названия, также пронизывают влагалище и егослизистую оболочку. Передняя область наружных половых органов иннервируется первым поясничнымнервом посредством ответвления подвздошно-паховых, задняя - вторым и третьимкрестцовыми нервами посредством ответвлений малого седалищного нерва.Влагалищное сплетение совместно с вегетативными пояснично-крестцовымиволокнами иннервируют наружные половые органы. Выше уже неоднократно было упомянуто о способности матки сокращатьсянезависимо от иннервации, добавить тут нечего. Следующий наш шаг направлен нато, чтобы изложить, каково воздействие раздражений различных нервов на матку. Симпатические раздражители являются замедлителями для продольных мышц идвигателями для циркулярных. Поясничный отдел спинного мозга являетсядвигателем для продольных и замедлителем для циркулярных мышц. Хотя активность раздражителей как парасимпатической, так и симпатическойсистем определенно зависят от деятельности продолговатого мозга, было яснопродемонстрировано, что они могут действовать и довольно независимо отцентрального влияния. Существует также и вероятность того, что раздражителисимпатической системы контролируются прямо или опосредованно задней частьюталамуса. Знание функциональной активности симпатической нервной системы имеетвеличайшее значение для клинистов, ибо очевидно, что сокращение циркулярныхмышц в течение первого периода родов замедляет всю функцию. При определенныхобстоятельствах симпатический отдел вегетативной системы полностьюгосподствует как над черепным, так и над пояснично-крестцовым, т.е. наличиесильного симпатического раздражения подавляет влияние пояснично-крестцовогоотдела спинного мозга. Если мы вернемся к рассмотрению структуры матки, то мы заметим, чтоциркулярных волокон в шейке матки намного больше, чем продольных. Хотяпояснично-крестцовый отдел вегетативной нервной системы является двигателемдля продольных мышц, матка не зависит от него. Если вегетативные влияния былибы полностью аннулированы, то матка продолжала бы автоматически сокращаться,даже если бы симпатическая нервная система противодействовала нормальномумеханизму. Итак, мы можем отметить следующие воздействия раздражителей нервной системы: 1) местная иннервация, которая ответственна за сокращение при изгнании плодаиз матки; 2) парасимпатическая иннервация, которая стимулирует мышцы изгнания; 3) симпатическая иннервация, замедляющая изгнание; 4) симпатическая иннервация, вызывающая сокращение мышечных волокон,расположенных вокруг крупных сосудов среднего слоя матки. Факторы, имеющие отношение к иннервации. Итак, становится очевидным, чтоодним из главных условий обеспечения легких родов является исключение влияниясимпатических раздражителей. Крестцовая вегетативная иннервацияограничивается небольшим локализованным вмешательством определенныхверхнеганглионарных волокон. С другой стороны, симпатический отдел вегетативной нервной системы различнымипутями воздействует практически на все части организма. Понять происходящеенам поможет метафора: "Симпатическая иннервация подобна педали, модулирующейвсе звуки, заставляя звучать их в унисон, однако черепной и крестцовый отделыпредставляют собой отдельные регистры". Сокращение шейки, противостоящеераспространению и увеличению напряжения в матке - это просто симптом усилениясимпатической активности. Весьма возможно, что это явление становитсявторичной причиной дальнейшего воздействия раздражителей симпатическойсистемы, так как при этом происходит замедление нормальных функций,срабатывает обратная связь: сообщения о нарушениях достигают высших центров ивновь возвращаются к матке через ту же симпатическую систему. С точки зрения клинистов очень трудно понять, почему шейка, такая мягкая иэластичная между сокращениями, так сопротивляется сокращениям, даже тогда,когда, казалось бы, роды протекают довольно успешно? Нет акушера, который незаметил бы, что у "нервной" пациентки очень часто долго тянется периодрасширения шейки. Так в чем же причина столь медленно протекающих родов? Всопротивлении головке плода, устанавливающейся в родовом канале? Внеинтенсивности маточных сокращений? Или же в физической боли, которуюпациентка то ли действительно испытывает, то ли воображает? Как часто причина и следствие меняются местами! Воображение роженицей сильнойболи способствует интенсивности симпатической системы. Так воображаемыеобразы рожающей женщины приобретают реальность - в виде усиленнойдеятельности симпатической системы. При этом нередко наблюдается рвота,учащенный пульс, расширенные зрачки, холодный липкий пот, бледное лицо. Какчасто эти симптомы сочетаются с сокращением циркулярных волокон матки,особенно в ее шейке! Порочный круг замкнут: одно нежелательное явлениепровоцирует другое. Продольные мышцы проталкивают вниз головку плода, однакоэто сопровождается огромным дискомфортом, так как одновременно с сокращениямипроисходит сжимание циркулярных мышц, препятствующее изгнанию плода из матки.Вероятно, в появляющийся дискомфорт вносит свой вклад не только сжимающаясяшейка, но усилия сфинктера. Боль. Феномен боли развился в процессе эволюции с определенной целью.Ощущение боли присуще всем высшим формам живых существ и, очевидно, что ононе пагубно, а чрезвычайно полезно для них. Это важное изобретение природы,защищающее особь от повреждения. Реакцией на раздражение есть движение, чтопродемонстрировано амебой, простейшим одноклеточным организмом. Если на амебукапнуть раздражающим веществом, то она незамедлительно начнет двигаться,чтобы спастись от него. Чем на более высшей ступени развития находится живоесущество, тем многовариантнее его защитная реакция. Вопрос, конечно,дискуссионный, но напрашивается вывод, что при отсутствии сознания защитнаяреакция движения - чисто рефлекторная. Однако мы мало что можем узнать оболи, если будем только экспериментировать на животных. Следует черпатьзнания из наблюдений за осознанными реакциями людей, только они способныописать все чувства. Если мы теряем сознание, то мы перестаем восприниматьболь и сопротивляться ей. На поверхности тела, на внутренних органах и структурах находятся мельчайшиенервные окончания, известные как болевые рецепторы, или ноцицепторы. На зареразвития человечества люди были не защищены от зубов и когтей, поэтомуогромное количество болевых рецепторов находилось в уязвимых частях тела,повреждение которых могло бы повлечь за собой серьезные последствия. Областьшеи, подмышки, живот и грудная клетка - чрезвычайно чувствительные места.Если во время сражения эти места будут повреждены зубами или когтями, товозникнет шоковое состояние и сражающийся окажется во власти врага. Если мыпонаблюдаем за играющими котятами, щенками и медвежатами, то сможем заметить,где располагаются болевые рецепторы. Именно эти места зверята пытаютсяцарапнуть или укусить. Они катаются, прыгают, убегают, чтобы защититься другот друга. Играя, они невольно демонстрируют искусство защиты и нападения. Но нет необходимости обсуждать болевые рецепторы поверхности тела, так какнас интересуют только те, которые расположены в брюшной полости. По сравнениюс другими органами брюшной полости матка бедна болевыми рецепторами. Кишечники внутренние органы, в частности матка, не подвержены влиянию холода и тепла,так как брюшная стенка хорошо защищает их. Но они снабжены болевымирецепторами, реагирующими на чрезмерное напряжение и разрыв тканей. Кишечники матка могут быть обожжены, взяты в руки, перемещены - и все это безощущения дискомфорта для пациентов. Но если эти структуры вытянуть и порвать,возникает явно выраженная боль, и в результате - шок. Все ноцицептивные рецепторы специфичны, они реагируют только на один видболевого раздражителя. Как уже была сказано, матка может ответить только начрезмерное напряжение или на разрыв тканей. Проведя многочисленные опыты иэксперименты, я убедился в том, что специфичность - это постоянный феноменусловных рефлексов и чувствительных раздражителей. Мы должны спросить себя:"Неужели это задумано природой, чтобы роды сопровождались разрывами илиповреждением тканей?" Если да, то почему эти важные структуры неприспособлены к своим функциям? Ведь мы помним краткую формулировку законапрофессора Юлиуса Вольфа: "Структура всегда приспосабливается к функции". Аесли природой не задуманы повреждения и разрывы, то от чего тогда защищаетсебя матка? Что означают эти болевые ощущения при выполнении совершеннойфункции? Физиологически совершенный человеческий организм не знает большегопарадокса, чем боль при нормально протекающих родах. Биологическая цель боли - защита. Результат боли - увеличение мышечнойактивности, благодаря чему особь может защитить себя или избежать неминуемойопасности. Например, если мы случайно дотронемся пальцем до горячей плиты, тотут же отдернем его, не успев подумать, что произошло. Мышечная активностьнемедленно выполнит защитную функцию - отведет палец от повреждающегораздражителя. Боль также учит вас, чтобы этот ужас не повторился по нашейнеосторожности. Примером срабатывания подобной ассоциации служит поведениемальчика, отдергивающего руку всякий раз, когда опускалась палка хозяина. Есть, однако, боль, от которой нам так легко не спастись. Она исходит отвнутренних органов и известна под названием висцеральной. Матка и органымалого таза - внутренние, и отсюда следует, что наша дискуссиянепосредственно связана с висцеральной болью. Также напомню, что мы ведемречь не о больных, а о совершенно здоровых женщинах, выполняющих нормальную иестественную функцию. Организму не свойственны физиологические функции, при которых возникала быболь при нормальном состоянии здоровья. Если естественные побуждениястановятся неудобными для выполнения, это указывает на то, чтофизиологический баланс организма находится на грани срыва. Во всем организме есть группы мышц, функции которых противоположны. Простойпример тому - функции двуглавой и трехглавой мышц плеча. Когда мы сгибаемруку в локте - двуглавая мышца сокращается, а противопоставленная ейтрехглавая расслабляется. Если мы хотим распрямить руку, то сокращаетсятрехглавая, а двуглавая в это время расслабляется. Если обе эти мышцысократятся одновременно, то рука будет находиться в напряженном состоянии.Если при этом сокращения довольно сильные, то вся рука будет дрожать и накороткое время возникнет ощутимая боль. Этот механизм относится и ко всем органам. Когда организм функционируетнормально, форму какого-либо органа сохраняет, сокращаясь, лишь одна мышечнаягруппа. Для того чтобы орган потерял свою форму, эти мышцы должны полностьюрасслабиться в то время, как сокращается противоположная группа. Эта гармонияфункциональной работы мышц видна, например, в кишечнике и мочевом пузыре.Когда кишечник пустой, мышцы, изгоняющие его содержимое, не оказываютсопротивления круговым мышцам или сфинктеру выходного отверстия, которыеподдерживают кишечник плотно закрытым. Когда делаются изгоняющиеся усилия,выходное отверстие расслабляется. Это же относится и к мочевыделительнойсистеме. Функции обоих этих механизмов будут сопровождаться острой болью,если произойдет спазматическое сокращение выходного отверстия, тормозящееусилия выталкивающих мышц. Это состояние вызывается трещиной заднего прохода.Она очень болезненна и может вызвать неснимающийся спазм сфинктера. Двепротивоположные мышцы, действуя одновременно и создавая ненормальноедавление, могут причинить острую боль. Такое же состояние наблюдается приспазматическом напряжении заднего прохода у ребенка при запоре. Рефлексрасслабления сфинктера осуществляется бессознательно под влияниемсимпатической системы. Рефлекс срабатывает в ожидании боли, когда движениекаловых масс причиняет дискомфорт, увеличивающийся при каждом выталкивающемусилии. Мы видим это снова при задержке мочи, в случае острого уретрита, больподавляет рефлекс релаксации сфинктера. А как часто эмоциональное волнениестановится причиной болезненного полового акта! В частности, разрыв ригиднойдевственной плевы остается в памяти не только, как нечто необычное, но и какощущение боли. Вагинизм также указывает на вполне определенныевзаимоотношения между симпатическими раздражителями и психоневротическимипатологическими эмоциональными реакциями. Такая же гармония мышечных функций наблюдается в матке во время родов.Продольные волокна, выполняющие выталкивающую функцию, сокращаются. Внормальном состоянии циркулярные волокна расслаблены и пассивны, чтопозволяет выходному отверстию родового канала расшириться для свободногопрохождения ребенка. Основываясь на главных принципах строения матки, мы делаем вывод, что длятого, чтобы роды прошли безболезненно и без повреждений, необходимо: 1) отсутствие сопротивления сжимающих мышц изгоняющей мышечной активности; 2) активность изгоняющих нервов и пассивность сжимающих; 3) эластичность структур, окружающих артерии и вены, которая способствуетпоступлению свежей крови к тканям и удалению ненужных отработанных продуктов.
Поделиться:

Дата добавления: 2015-09-13; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2024 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты