ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

2—е место после аппендицита. Летальность –6-10 % среди больных пожилого возраста.

Анатомофизиологические особенности: внепечёночная система желчных путей имеет 2 протока—

Общий печёночный проток, желчный пузырь ,общий желчный проток.Общий желчный проток делится на 4 отдела : --супрадуоденальный;

--ретродуоденальный;

--панкреатический;

--интрамуральный (терминальный , дуоденальный).

Супрадуоденальный расположен по нижнему краю печёночно-двенадцатиперстной связки,более доступен для операции.

Ретродуоденальный –за ДПК , забрюшинно, менее доступен, иногда прибегают к ретродуоденальной холедохотомии.

Панкреатический проходит в толще ПЖ или по краю. В этом отделе в общий желчный проток впадает вирсунгов проток ПЖ. . Санториниев проток – дополнительный проток ,впадает отдельно.

Интрамуральный –идёт параллельно ДПК приподнимая слизистую. Виден со стороны кишки. Впадает в ДПК , образуя фатеров сосок.

Нередко заболевание желчных путей вызывает заболевание желчного пузыря, ПЖ. Если имеется препятствие в фатеровом соске , то м\б механическая желтуха (застой в желчных путях) и застой в протоке ПЖ . Рак головки Пж может вызвать механическую желтуху, гипертензию в желчных путях.

Общий желчный проток идёт параллельно общей печёночной артерии, поверхностнее воротной вены. Желчные протоки: левый и правый печёночные протоки –общий печёночный проток + пузырный проток =холедох впадает в ДПК , где перед выходом образует фатеров сосок., сфинктер Одди—это естественное сужение.

Отделы холедоха: --супрадуоденальный (расположен по наружному краю печёночно –дуоденальной связки)—часты операции на этом отделе.;--ретродуоденальный (за ДПК.забрюшинно);--панкреатический-- 1,5-2 см ,холедох окружен головкой ПЖ .В этом отделе в холедох впадает Вирсунгов проток.

Санториниев проток –дополнительный панкреатический проток.

Далее холедох идёт почти параллельно по стенке ДПК, приподнимая её слизистую—складка ДПК, затем открывается в дуоденум , образуя Фатеров сосок, окруженный сфинктером Одди.

Типичная картина холецистита –при закупорке желчного протока.

При закупорке холедоха—застой, желчная гипертензия,нарушения функции ПЖ.

ТРЕУГОЛЬНИК КАЛО: верх. Сторона—пузырная артерия

Нижняя—проток желчного пузыря

Медиальная—общий печёночный проток

Желчый пузырь имеет дно ,шейку ,тело (шейка переходит в проток имеющий название сфинктер Люткенса)

В теченение суток вырабатывается 500-1000 мл желчи, поступающей в желчный пузырь , где концентрируется в 5раз; давление в желчном пузыре –100—140 мм. Вод. Ст., в общем желчном протоке меньше. Во время сокращения ЖП (200 мм. Вод. Ст.) желчь поступает в ДПК ч\з сфинктер Люткенса, Одди, которые сами открываются при поступлении пищи. При отсутствии пищи , ч\з сфинктер Люткенса, желчь может поступать обратно—регулируется в 2-х направлениях, ч\з сфинктер Одди –в одном направлении!!!

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возникновение о. холецистита связано с несколькими факторами:

1.Сосудистый—холецистит у пожилых людей , т. к. нарушено кровообращение в стенке ЖП., атеросклеротическое тромбирование сосудов. У них первично развивается гангренозный холецистит.

2.Аллергический –у б-ых с сывороточной болезнью, крапивницей , БА.

3. Теория Шаака—рефлюкс из ДПК при недостаточности сфинктера Одди или поступлении сока ПЖ,

содержащего ферменты – трипсин ,химотрипсин.

4.Застой желчи – основной фактор . М\б чаще всего механической природы из-за закупорки протока.О. холецистит у 85-90% возникает на фоне обтурации ж. протока камнем. Может рассматриваться как ЖКБ.

ТЕОРИЯ ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ

1.Инфекционная теория Наумина—инфекционное повреждение ЖП, эпителий слущивается,выпадает в осадок ,образуется комок слизи, микроорганизмов ,эпителия.Из-за нарушения равновесия вредных компонентов желчи образуются камни.

2. Теория Ашофа (застойная)—в результате застоя желчь сгущается, остаётся холестерин, билирубин, вступают в действие законы кристаллообразования.

3.Обменная теория Шоффара – камнеобразование –заболевание всего организма ,а не местный процесс

В основном это гиперхолестеринемия, образуются холестериновые камни.

Камни: 1. холестериновые—сотоят из холестерина и небольшой части извести; мягкие ,жёлтые, иногда рентгенонегативные.

2.смешанные –билирубин + холестерин.

3. билирубиновые—билирубин+ известь , тёмно-жёлтого цвета.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

1. В/в холецистография

2. Пероральная холецистография

3. Эндоскопическое – ретроградная панкреатохолангиография , ФГС – проводят ч/з фатеров сосок.

4. УЗИ / эхолокация .

5. Чрезкожная , чрезпеченочная холангиография .

6. Фистулография.

7. Интраоперационная холангиография .

8. Лапароскопическая холецистохолангиография .

9. Холангиоскопия .

10. Дебитометрия .

11. Компъютерная томография .

12. Холангиометрия .

13. Кинезиометрия .

14. Трансиллюминация .

15. Дуоденальное зондирование .

16. Пункционная биопсия печени .

17. Лапароскопия .