Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника


Тема: ГРЫЖИ




 

Грыжей называется выхождение органов брюшной полости за ее пределы, под кожу в ткани или полости. Эвентрация – послеоперационная рана расходится, внутренние органы выходят наружу.

Классификация:

1. Анатомическая: пупочные, бедренные, паховые, грыжи спигелевой линии, мечевидного отростка, запирательные, промежностные (верхние и нижние – верхние через треугольник Лесгафта-Грюнфельда, нижние через петитов треугольник); диафрагмальные: выходящие через естественные отверстия (сосудистые и пищеводные), грыжи выходящие через реберно-поясничный промежуток (грыжи Богдалека), грыжи Ларрея – через реберно-грудинный промежуток; истинные и ложные – ложные диафрагмальные не имеют грыжевого мешка (травматические).

2. По происхождению: рецидивные, послеоперационные, посттравматические, искусственные.

3. Клиническая: 1- свободно-вправимые; 2- невправимые: а) частично невправимые, б) полностью невправимые; 3- ущемленные: а) ущемленный орган жизнеспособен, б) ущемленный орган нежизнеспособен, в) каловая флегмона (грыжевая флегмона).

4. Врожденные и приобретенные.

 

ЧАСТЬ 1: Паховые грыжи

Паховый канал располагается в пределах пахового треугольника (его границы:

сверху – горизонтальная линия, проведенная от точки между наружной и средней третью паховой связки до наружного края прямой мышцы живота; снизу – паховая связка; изнутри – наружный край прямой мышцы живота). Стенки пахового канала: передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота, верхняя – нижний край поперечной мышцы живота, нижняя – паховая связка, задняя – поперечная фасция.

Поверхностное паховое кольцо ограничено 2-мя ножками апоневроза (медиальной и латеральной), сверху и снаружи – межножковыми волокнами, снизу и изнутри – лигаментум рефлексум.

Глубокое паховое кольцо ограничено: снаружи - паховой связкой, изнутри – межлыковой связкой (Гессельбаховой).

Паховый промежуток – пространство, где отсутствуют волокна мышц живота.

У мужчин в паховом канале проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. Существуют 2 крайние формы пахового промежутка: щелеобразно-овальная и треугольная.

Передняя брюшная стенка со стороны брюшной полости:

1. – Круглая связка (заросшая пупочная вена).

2. – Срединная связка (остаток урахуса).

3. – Плика умбиликалис латералис (проходят артерия и вена эпигастрика

инфериор между брюшной стенкой и поперечной фасцией).

4. – Плика умбиликалис медиалис (пупочная артерия).

5. – Надпузырные ямки (место выхода надпузырных грыж).

6. – Фосса ингуиналис медиалис (место выхода прямых паховых грыж).

7. – Фосса ингуиналис латералис (место начала косых паховых грыж).

8. – Глубокое паховое кольцо.

Лечение:

Любая операция при грыжах делится на следующие этапы: I - доступ; II – а)обработка грыжевого мешка; б) выделение грыжевого мешка от окружающих тканей; в) перевязка;

г) отсечение его; III – пластика дефекта передней брюшной стенки. Первые 2 этапа при всех грыжах однотипны. Методы грыжесечения в основном отличаются пластикой.

Цель операций при паховых грыжах – устранение пахового промежутка путем приближения мышц к паховой связке и подшиванием их.

Разрез при паховых грыжах проводится параллельно и выше паховой связки на 2 см, затем вскрывается апоневроз наружной косой мышцы живота.

1гр. – операции с укреплением передней стенки пахового канала:

1. Оп. Боброва – производится подшиванием краев внутренней косой, поперечной мышц к паховой связке (устранение пахового промежутка). Затем восстанавливается апоневроз наружной косой мышцы живота наложением узловых швов на края листков, простое восстановление.

2. Оп. Спасокукоцкого - производится подшиванием краев внутренней косой и поперечной мышц вместе с внутренним листком апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке, создавая дубликатуру апоневроза.

3. Оп. Жирара – подшивание мышц и внутреннего листка апоневроза к паховой связке производится раздельно. Затем подшивается наружный листок к внутреннему, создавая дубликатуру апоневроза.

4. Оп. Мартынова – внутренний листок НКМЖ подшивается к паховой связке. Заключается только в создании дубликатуры апоневроза, не ликвидируя паховый промежуток. Операция чаще применяется у детей.

Эта группа операции применяется при косых паховых грыжах.

2гр. – способы операций с укреплением задней стенки пахового канала. Применяется при прямых паховых грыжах.

  1. Оп. Бассини – после обработки грыжевого мешка подтягивается кверху семенной канатик и производится сшивание краёв внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке. Затем производится дупликатура апоневроза. Из-за перемещения семенного канатика на вновь образованное мышечное ложе, лучше укрепляется задняя стенка пахового канала. Операция широко применяется при прямых и рецидивных паховых грыжах.
  2. Оп. Постемского—Для пластики используются прямые мышцы живота. Семенной канатик перемещается в подкожную клетчатку. Хорошо использовать при рецидивных грыжах.

3 Гр: Операции без вскрытия пахового канала.

По Ру-Краснобаеву: Ру: накладывают 2-3-4 шва на апоневроз наружной косой мышцы , когда швы затягивают , паховый канал суживается.

Краснобаев: Наложение 2-3 узловых швов на наружное кольцо пахового канала.

 

Внастоящее время применяется комбинированный способ по Ру- Краснобаеву у детей, т. к. у детей грыжа не из-за слабости пахового промежутка , поэтому достаточно этой операции.

БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ

Между паховой связкой и костями таза имеется пространство , которое с помощью подвздошно-гребешковой связки делится на две лакуны: мышечную и сосудистую. Мышечная лакуна расположена кнаружи , в ней проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв . Сосудистая лакуна проходит кнутри , через неё проходят : бедренные сосуды , нервы (n. Genitofemoralis, n. Lumboinguinalis) и лимфатические сосуды.

Наиболее слабым отделом сосудистой лакуны является бедренное кольцо, ограниченное медиально: лакунарной (Жинбернатовой ) связкой, спереди –паховой связкой, сзади –лобковой (куперовской) связкой , латерально-влагалищем бедренной вены. Оно заполнено клетчаткой, в нём расположен л/у Розенмюллера-Пирогова. При патологии в медиальной части сосудистой лакуны образуется бедренный канал. Его внутреннее кольцо – бедренное кольцо , наружное –овальная ямка ( отверстие в широкой фасции бедра , ограниченное ножками серповидной складки , спереди закрытая решётчатой пластинкой , через неё проходит большая подкожная вена).

Бедренный канал имеет форму треугольника. Его стенки : спереди –паховая связка и поверхностный листок широкой фасции бедра, сзади – глубокий листок широкой фасции , снаружи –медиальная стенкам бедренной вены.

Важное значение имеют аномалии отхождения сосудов в зоне бедренного канала: иногда запирательная артерия отходит от нижней надчревной артерии и может интимно прилегать к грыжевому мешку. В этих случаях рассечение ущемляющего кольца кнутри чревато её повреждением – «КОРОНА СМЕРТИ» ( corona mortis).

Классификация бедренных грыж

1 Типичные (проходят через бедренный канал)

2 Атипичные : впередисосудистые

позадисосудистые

боковые сосудистые

лакунарные (через лакунарную связку)

мышечно-лакунарные

Особенности лечения атипичных грыж: перевод их в типичные и обработка.

Лечение: суть операций – устранение бедренного канала, достигается подшиванием паховой связки к лонной кости. Способы:

1 Прямой способ по Бассини (бедренный доступ) .Разрез параллельно или ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием. После обработки грыжевого мешка производится подшивание паховой связки к надкостнице лонной кости , чтобы не сдавить сосуды (2-3 шва).

2. Паховый доступ ( по Руджи –Перлавечно?) непрямой способ- Выполняется паховым доступом со вскрытием пахового канала (Руджи) или одновременно в шов захватываются края внутренней косой и поперечной мышц (Перлавечно?). Часто применяется комбинация этих методов . При ущемлении , грыжевое кольцо рассекается медиально. При этом иметь ввиду возможность прохождения здесь запирательной артерии ( при её повреждении кровь пойдёт в брюшную полость).

 


Поделиться:

Дата добавления: 2015-09-13; просмотров: 57; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2024 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты