Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника


клинической симуляции




Сценарий медицинской симуляции

для Итогового контроля интернов 6 курса, направление подготовки «Общая медицина»

(2 этап – оценка клинических навыков)

Уч. год

Алматы – 2015

Сценарий медицинской симуляции

для Итогового контроля интернов 6 курса, направление подготовки «Общая медицина»

(2 этап – оценка клинических навыков)

Уч. год

Клинический случай: «Диагностика субарахноидального кровоизлияния и тактика ведения пациента с субарахноидальным кровоизлиянием на госпитальном этапе»

Ситуационная задача:Вы – дежурный врач.В приемный покой врачами БСНМП доставлен пациент 30 лет.

Задание:

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента, оцените тяжесть заболевания

Ø Поставьте предварительный диагноз, определите план обследования и дифференциальной диагностики

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Определите тактику ведения больной, напишите терапию.

Конечный результат (outcomes)

Ø Проведение опроса и неврологического обследования больного с субарахноидальным кровоизлиянием на госпитальном этапе.

Ø Клиническая диагностика субарахноидального кровоизлияния

Ø Проведение и интерпретация клинических данных, лабораторно – инструментальных исследований

Ø Тактика введения пациента с субарахноидальным кровоизлиянием.

Ø Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности.

 

Оценочный лист (check-list)

клинической симуляции

« Диагностика субарахноидального кровоизлияния и тактика ведения пациента с субарахноидальным кровоизлиянием на госпитальном этапе»

 

Критерии оценки шагов Оценка в баллах
Выполнил правильно Выполнил с замечаниями Не выполнил
Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы? 2,0 1,0
Определены ли критерии тяжести заболевания 1,0 0,5
Правильность проведения обследования пациента по органам и системам 1,0 0,5
Правильность проведения исследования неврологического статуса 1,0 0,5
Методика исследования менингеального синдрома 1,0 0,5
Выявление клинических симптомов и их оценка 1,0 0,5
Предварительный диагноз 1,0 0,5
Назначение плана обследования 2,0 1,0
План дифференциальной диагностики 2,0 1,0
Применение диагностических критериев субарахноидального кровоизлияния 2,0 1,0
Обоснование окончательного диагноза 1,0 0,5
Определил тактику лечения 2,0 1,0
Контроль эффективности лечения 2,0 1,0
Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности 1,0 0,5
  ИТОГО БАЛЛОВ

Максимальный балл – 20

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли.

Жалобы: на головную боль, многократную рвоту.

 

Суть вопроса Формулировка вопроса для актера Ответ
Характер давность головной боли Когда появилась головная боль?   Головная в вид ощущения «удара в голове» появилась 3 часа назад .
Причина появления головной боли С чем связано появление приступа головной боли? С физической нагрузкой.  
Давность и характер рвоты Когда появилась рвота?   Рвота многократная. Появились высоте головной боли
Температура Повышалась ли у пациента температура? Нет, температура не повышалась
АД в анамнезе Отмечались ли подъемы АД? Повышение АД не отмечалось
Терапия Назначалось ли раннее лечение? Лечение не получал

 

Анамнез morbi: Вышеуказанные жалобы появились 3 часа назад. Периодически беспокоили головные боли, которые проходили самостоятельно. Раннее не обследовался.

Мама страдает артериальной гипертензией. Не курит. Аллергии нет.

Анамнез vitae:аллергические заболевания не отмечались. Наследственность не отягощена.

Объективно:Состояние средней тяжести. Сознание сохранено. АД -120/80 мм рт ст. Температура -36,6 С. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов без патологии. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, симптомы Кернинга и Брудзинского с 2 – х сторон. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сила в конечностях сохранена. Рефлексы равномерно оживлены. Патологических знаков, расстройств чувствительности и координации нет.

Предварительный диагноз:Паренхиматозно – субарахноидальное кровоизлияние? Субарахноидальное кровоизлияние? Менингит серозный?

Общий анализ крови:лейкоциты 5,0х109, СОЭ – 4мм/ч , эритроциты – 4,0х1012

 

 

Рентгенография органов грудной клетки – без патологии

Компьютерная томография головного мозга :

 

 

КТ головного мозга: гиперплотность в базальной цистерне, распространение в желудочки

Церебро –спинальная жидкость (ЦСЖ) : внутричерепное давление_- 300 мм вод. ст., мутная, красного цвета, эритроциты «выщелочные» сплошь покрывают поле зрения, лимфоциты -5 клеток, белок – 0,99 г/л, глюкоза – 1,8 ммоль/л.

 

-Эталон ответа по клиническому случаю

« Диагностика субарахноидального кровоизлияния и тактика ведения пациента с субарахноидальным кровоизлиянием на госпитальном этапе»

 

Критерии оценки шагов Эталон ответа
Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы? Заболевание развилось 3 часа назад. Подъемы АД не отмечает.
Определены ли критерии тяжести Головная боль. Рвота
Правильность проведение общего осмотра Контроль техники проведения общего осмотра и неврологического статуса, измерение АД
Правильность проведения исследования неврологического статуса Функции черепно –мозговых нервов, рефлексов, чувствительности, координации
Методика исследования менингеального синдрома Исследование ригидности мышц затылка, симптома Кернига и Брудизинского
Выявление клинических симптомов, и их оценка Отметил, что менингеальный синдром положительный: ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского вызываются с двух сторон
Предварительный диагноз Субарахноидальное кровоизлияние. Аневризма сосудов головного мозга?
Назначение плана обследования – специальные исследования для подтверждения диагноза: ОАК Рентгенография органов грудной клетки Люмбальная пункция КТ головного мозга Консультация невролога Консультация нейрохирурга КТ ангиография
План дифференциальной диагностики Дифференцировать с париенхиматозно –субарахноидальным кровоизлиянием и менингитом
Применение диагностических критериев субарахноидального кровоизлияния: САК: 1) Головная боль в виде «удара в голове», рвота 2) Менингеальный синдром, отсутствие очаговых симптомов, 3) ЦСЖ: повышено внутричерепное давление, цвет «мясных помоев», наличие «выщелочных» эритроцитов» в большом количестве. 4) КТ головного мозга: гиперплотность в базальной цистерне, распространение крови в желудочки.
Исключено паренхиматозно- субарахноидальное кровоизлияние на основании: Париенхиматозно – субарахноидальное кровоизлияние: 1)Головная боль, рвота, менингеальный синдром, 2) Очаговые (локальные) симптомы в зависимости от очага поражения. 3) КТ головного мозга: гиперплотность в определенной зоне ( в соответствии с очагом поражения) 4) ЦСЖ: повышено внутричерепное давление, ксантохрония ликвора, наличие «выщелочных» эритроцитов.ё
Исключен менингит на основании: Менингит : 1) Температура повышена (в зависимости от характера менингита) 2) Головная боль, рвота, менингеальный синдром, 3) ЦСЖ: внутричерепное давление повышено, цвет (в зависимости от характера менингита: серозный или гнойный), повышение количества клеток (клеточно – белковая диссоциация). 4) Общий анализ крови : лейкоцитоз, СОЭ ускоренно
Обоснование окончательного диагноза Субарахноидальное кровоизлияние. Синдромы: общемозговой и менингеальный, наличие «выщелочных» эритроцитов в ЦСЖ, наличие на КТ головного мозга – гиперплотности в базальной цистерне, распространение в желудочки
Определил ли тактику лечения ? Коррекция АД Нимодипин (5,0 мл. 0,2% раствора через инфузаматор) . в первые часы вводят внутривенно (в виде медленной инфузии) по 0,001 (1 мг) 2 раза в час. Через 2 часа увеличивают дозу до 2 мг (10 мл) в 1 час). Необходимо следить за гемодинамикой, чтобы избежать слишком резкого снижения АД. Дицинон: 2,0 мл. х 2 раза в день внутривенно Аскорбиновая кислота 5,0мл. 5% раствора в сочетании с 5 % раствором глюкозы внутривенно L – лизина эсцинат 10,0 мл. внутривенно Кетонал 2,0 мл. - 5% внутримышечно Диакарб 1 таблетка во внутрь : 250 мг/сут Аспаркам 1 таблетка во внутрь : магния аспарагината 175 мг (0,175 г), калия аспарагината 175 мг (0,175 г);
Контроль эффективности лечения Эффективность лечения зависит от выяснения причины заболевания, тяжести пациента, адекватности лечения. При выявлении аневризмы необходимо нейрохирургическая операция.
Коммуникативные навыки Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием, сценарий для актера, критерии оценки шагов

2. Результаты общего анализа крови, церебро –спинальной жидкости, рентгенографии органов грудной клетки, КТ головного мозга

Актер– пациент

 

Обстановка:учебная комната – приемный покой.

1. Кушетка – 1

2. Стол для инструментов – 1

3.Тонометр, фонендоскоп

4.Неврологический молоточек

5.Медицинский шкаф с препаратами (ампулы нимодипина , L – лизина эсцинат, дицинона, аскорбиновой кислоты, глюкозы , кетонала ; таблетки диакарба, аспаркама )

Разработал: доцент кафедры интернатуры по интернатуре и резидентуре, к.м.н. Кальменева И.М.

Рецензент № 1: зав. кафедрой неврологии КАЗМУНО, к.м.н. Кайшибаева Г.С.

Рецензент № 2: профессор кафедры нервных болезней КазНМУ, Раимкулов Б.Н.

 

Утверждена на заседании Комитета образовательных программ по внутренним болезням и ОВП «29 января» 2015 г. Протокол № 5

 


Поделиться:

Дата добавления: 2015-09-13; просмотров: 80; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
 | 
lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2024 год. (0.008 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты