Лихорадка (febris)

Лихорадка -повышение температуры тела выше 37⁰С, возникающие как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители.

Лихорадка в организме больного появляется из-за образования специфических веществ – пирогенов: микробы и их токсины, сыворотки, вакцина, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияний, некрозах, ожогах ит.д.. Они изменяющих функциональную активность центров терморегуляции.

Теплоотдача резко снижается (сосуды суживаются), а теплопродукция возрастает. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.

Лихорадку рассматривают как приспособительную (адаптивную) реакцию организма, стимулирующую необходимые обменные процессы и облегчающую во многих случаях борьбу с проникшими в организм бактериями и вирусами.

Во некоторых случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому оценка лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и дифференцированного подхода.

Лихорадка часто подчиняется суточному ритму колебаний:

- более высокая температура отмечается в вечернее время,

- более низкая — в утренние часы.

Выра­женность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и от реактивности организма:

Например:

- у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания (острая пневмония) могут протекать без выраженной лихорадки.

- некоторые больные и субъективно по-разному переносят повышение температуры:

а) одни пациенты испытывают тяжелое недомогание уже при субфебрильной температуре,

б) другие вполне удовлетвори­тельно переносят даже значительную лихорадку.

Типы лихорадок подразделяют:

а) nо степени повышения температуры тела на:

- субфебрильную 37-38 °С

- умеренную, или фебрильную 38—39 °С

- высокую, или пиретическую 39—41 °С

- чрезмерную, или гиперпиретическую свыше 41 °С

Виды лихорадки по степени повышения температуры.

а — субфебрильная; б — умеренная; в, г — высокая; д — гиперпиретическая.

б) по длительности течения на:

- мимолетную - продолжительностью несколько часов

- острую до 15 дней

- подострую 15—45 дней

- хроническую свыше 45 дней

в) по характеру колебания температуры в течении суток на:

- постоянную лихорадку (febris continua) - длительное повышение температуры с суточными колебаниями не более 1 °С (крупозная пневмония)

- ремиттирующую, или послабляющую (febris remittens) - лихорадка с суточными колебаниями температуры от 1 до 1,5°С без снижения до нормального уровня

- перемежающую лихорадку (febris intermittens) - характеризуется чередованием в течение дня периодов повышенной температуры тела с периодами нормальной или пониженной температуры

- гектическую, или истощающую лихорадку (febris hectica) - характеризу­ется большими подъемами (3-5°С) и быстрыми спадами температуры тела, повторяющимися 2-3 раза в сутки. Падение температуры тела происходит до нормальных или субнормальных величин (при сепсисе)

- извращенную лихорадку (febris inversa) - более высокая температура регистрируется в утренние часы, а более низкая — в вечерние !^ ^у

- волнообразную лихорадку (febris undulans) - более или менее длительные

нормальной температуры на протяжении нескольких дней.

Температурные кривые.

а — при постоянной лихорадке; б — при послабляющей лихорадке; в — при перемежающейся лихорадке; г — при гектической лихорадке; Д — при извращенной лихорадке.

г) по периодам:

В развитии лихорадки различают три периода:

а)- период подъема температуры

б)- период относительного постоянства температуры на повышенном уровне

в)- период снижения температуры

а) I период:

В период подъема температуры отмечается значительное преобладание теплопродукции над теплоотдачей.

Теплоотдача резко снижена за счет выраженного спазма кожных кровеносных сосудов (уменьшается потоотделение).

Продолжительность этого периода - от нескольких часов до нескольких дней. Быстрое повышение температуры тела и резкий спазм периферических сосудов вызывают:

Субъективно жалобы на:

-ощущение холода,

-озноб,

-пациент не может согреться.

Объективно:

- мышечная дрожь,

-тянущие боли в мышцах,

-общее недомогание,

-головная боль,

-иногда побледнение и цианоз (синюшность) конечностей.

Помощь больному:

- больного необходимо согреть (уложить в постель и укрыть дополнитель­ным одеялом, обложить грелками, напоить горячим чаем),

- решить вопрос о необходимости медикаментозной терапии,

- внимательно следить за состоянием различных органов и систем организма.

б)IIпериод

Период относительного постоянства температуры сосуды кожи расширяются, усиливается потоотделение, теплоотдача возрастает и уравновешивает все еще повышенную теплопродукцию.

Дальнейшее повышение температуры прекращается и она стабилизируется на этом высоком уровне.

Продолжительность этого периода - от нескольких часов до нескольких дней. Жалобы:

- на общую слабость,

- головную боль,

- чувство жара,

- сухость во рту,

- снижение аппетита.

Помощь больному:

- тщательный уход за полостью рта, смазывание появляющихся в углах рта и на губах трещин вазелиновым маслом или глицерином

- обильное питье (компот, соки, морс, минеральные воды), частое небольшими глотками

- для улучшения теплоотдачи не следует тепло укрывать больного

- кормить часто, дробно небольшими порциями (6-7 раз) жидкой или полужидкой пищей (диета №13), так как снижена функция пищеварительных желез

- тщательный уход за кожей (обтирание, обмывание)

- часто менять нательное и постельное белье

- проветривать палату (больного тепло укрыть, на голову положить полотенце)

- при длительном пребывании пациентов в постели проводить профилактику пролежней

- соблюдение строго постельного режима

При температуре 39-41°С возможно нарушение сознания:

- у некоторых больных возможны бред и галлюцинации,

- у маленьких детей — судороги.

Помощь:

- необходимо постоянно следить за состоянием и поведением пациентов,

- установ­ление около них индивидуального сестринского поста.

- при сильной головной боли на лоб больного можно положить холодный компресс

или пузырь со льдом.

в) III период:

Период снижения температуры характеризуется значительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией вследствие расширения периферических кро­веносных сосудов, значительного увеличения потоотделения.

Этот период может протекать двумя путями:

- лизис,

- кризис

Лизис (от греч. lysis — растворение) - медленное падение температуры, которое происходит в течение нескольких дней.

Состояние больного постепенно улучшается.

Назначают диету №15.

Помощь больному:

- тщательный уход за кожей

- расширение режима двигательной активности.

Кризис (от греч. krisis —переломный момент)быстрое, часто в течение 1 ч, падение температуры с высоких цифр (39—40 °С) до нормальных и даже субнормальных.

При этом происходит значительное расширение кожных сосудов приводящее иногда к:

- падению артериального давления,

- учащению пульса и снижением его наполнения вплоть до появления нитевидного,

- сопровождается резкой слабостью,

- обильным потоотделением,

- бледностью и цианозом кожных покровов,

- больной покрывается холодным липким потом.