Эмбрио-и фетопатии

Гаметопатии включают обширный круг патологических состояний, возникающих в результате мутаций в половых клетках родителей ребенка (спорадические мутации) либо отдаленных предков (унаследованные мутации), а также вследствие повреждения гамет во время закладки, формирования и созревания половых клеток.

Бластопатии — более широкое понятие, включающее нарушения гаметогенеза, а также все патологические процессы в свободной или фиксированной бластоцисте и при ее имплантации через маточный эпителий в эндометрий, т.е. в течение первых 12-15 суток после оплодотворения. Развиваются под воздействием повреждающих факторов (алкоголь, химические вещества, радиация, осложнения беременности, экстрагенитальные и инфекционные заболевания матери).

Классификация бластопатии:

I. Бластопатии, приведшие к ранней элиминации зародыша (в первые недели беременности).

1. Аномалии развития бластоцисты, амниотической полости и желточного мешка.

2. Пустой зародышевый мешок вследствие аплазии или резорбции эмбриобласта (без амниона, амниотической ножки и желточного мешка).

3. Гипоплазия амниотической полости с частичным или полным внеамниальным расположением эмбриона в целоме.

4. Аплазия, гипоплазия или кальцификация желточного мешка.

5. Двойниковые пороки: торакопаги, ишиопаги и т.д.

6. Неуточненные ранние бластопатии: аномальная бластоциста, полная топографическая инверсия эмбриобласта.

II. Бластопатии, повлекшие тяжелые нарушения у эмбриона и плода в первые месяцы беременности.

1. Патология имплантации бластоцисты - эктопическое развитие беременности (яичниковая, трубная и внутрибрюшинная).

2. Внутриматочные эктопии: имплантация бластоцисты в роге матки, у внутреннего зева цервикального канала - низкое прикрепление и предлежание плаценты, в цервикальном канале - шеечная беременность.

III. Бластопатии с отсроченным клиническим эффектом.

1. Нарушения глубины имплантации - поверхностная имплантация — гипоплазия и нарушения формы плаценты.

2. Глубокая имплантация: placenta circumvallata, fenestrata, marginata, accreta, приращение плаценты (рис. 13.3).

3. Боковая и краевая ориентация - оболочечное или краевое прикрепление пуповины.

4. Бластопатии при искусственном оплодотворении.

К эмбриопатиям относятся патологические изменения дифференцировки клеток и тканей эмбриона, развивающиеся в период с 20-го дня по 12-ю неделю после оплодотворения, приводящие к возникновению пороков развития плода, задержке или гибели эмбриона.

Рис. 13.3. Этапы имплантации бластоцисты.
Варианты патологии имплантации

Классификация эмбриопатий:

I. Пороки начального гистогенеза зародыша (от 13-го до 19-го гестации).

1. Аномалии осевого комплекса у зародыша 6-8 пресомитных стадий.

2. Гипо- и аплазия хорды и нервной пластинки.

II. Пороки начального органогенеза эмбриона (от 20-го до 34-го дня).

1. Панорганодисплазии с аномалиями внешней формы эмбриона 9-12 и 13-15 постсомитных стадий.
2. Неучтенные аномалии при ранних выкидышах.

III. Патология позднего органогенеза эмбриона (от 35-го до 70-го дня).

1. Врожденные кистозные шейные лимфангиомы.
2. Одиночные и множественные пороки развития органов и систем.
3. Неразвивающаяся беременность.

Фетопатии - это заболевания и функциональные расстройства, возникающие у плода под влиянием экзогенных воздействий в период с 13-й недели беременности до рождения.

В зависимости от патогенеза и этиологического фактора различают инфекционные и неинфекционные фетопатии.

К инфекционным относятся фетопатии, возникающие под воздействием инфекционного агента и имеющие тенденцию к генерализации, сопровождающиеся специфическими изменениями в организме плода (врожденный сифилис, туберкулез, инфекции, отнесенные к ТОRСН-комплексу).

К неинфекционным фетопатиям относятся заболевания плода, развивающиеся в результате плацентарной недостаточности и при обменных нарушениях у плода при осложнении беременности и экстрагенитальных заболеваниях (гипоксия, гипотрофия плода; гемолитическая болезнь плода; врожденный генерализованный кальциноз артерий: фиброэластоз миокарда; диабетическая, тиреотоксическая, алкогольная фетопатии).

Критический период - это период развития, характеризующийся повышенной чувствительностью зародыша и эмбриона повреждающим действиям различных факторов.

Первый критический период приходится на окончание первой недели и всю вторую неделю гестации. Эффект повреждающей фактора реализуется, как правило, в виде гибели зародыша.

Второй критический период возникает на 3—6-й неделе гестации. Для антенатального повреждения наиболее опасен в целом первый триместр, когда система мать—плацента—плод только воз»
пикает и связи между отдельными ее компонентами еще непрочные.

Третий критический период - последний месяц беременности для которого характерна существенная диссоциация между прекращением прироста массы плаценты и быстрым увеличением массы плода.