ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА.

ГБОУ ВПО СОГМА

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней № 4.

Зав. каф. д. м. н . п р о ф е с с о р АСТАХОВА З.Т.

Методические указания для проведения практического занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по теме:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ

(продолжительность занятия 8 часов, первое занятие 4 часа)

Владикавказ 2014 – 2015 уч.год

Методические указания для проведения практического занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по теме:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА.

Цель занятия:в процессе клинического разбора больного повысить уровень (качество) знаний и умения студентов в диагностике (дифференциальной диагностике), формулировке диагноза воспалительных заболеваний кишечника.

Мотивация актуальности темы:

Болезни кишечника относятся к распространенным заболеваниям органов пищеварения. Тем не менее, энтерология остается малоизвестным для практических врачей разделом внутренней медицины. До сих пор многие терапевты и гастроэнтерологи у большинства больных с неопухолевыми заболеваниями кишечника диагностируют «хронический энтерит» и «хронический колит», однако макроскопические и микроскопические признаки воспаления слизистой оболочки тонкой и толстой кишок отсутствуют.

К воспалительным заболеваниям тонкой и толстой кишок относятся прежде всего острые кишечные инфекции, но нозологические названия этих острых гастроэнтеритов и колитов обусловлены возбудителями (дизентерия, холера, стафилококковые гастроэнтериты и т.д.). К хроническим воспалительным заболеваниям тонкой кишки относятся гранулематозный энтерит (болезнь Крона), эозинофильный и радиационный энтериты. Признаки воспаления наблюдаются при аллергической энтеропатии, а также и при глютеновой энтеропатии, болезни Уиппла и вариабельной гипогаммаглобулинемии. К хроническим воспалительным заболеваниям толстой кишки относятся язвенный колит, гранулематозный колит (болезнь Крона), микроскопический и коллагеновый колит, ишемический и радиационный колит, другие редко встречающиеся заболевания.

Многие болезни кишечника проявляются характерными симптомами, заметив которые, можно с самого начала выбрать наиболее короткий путь диагнозу. Знакомство с современными функциональными и инструментальными методами исследования показывает, насколько подробно и тщательно можно оформить окончательный диагноз, что является залогом успешного лечения больного.

Определение уровня подготовки студентов:

Второй уровень знаний: методы контроля – письменный опрос (20 мин). Студент должен знать сущность заболевания, определение и классификацию воспалительных заболеваний кишечника, этиологию и патогенез заболеваний тонкого и толстого кишечника, основные факторы риска, клинические проявления основных клинических синдромов – мальабсорбции и мальдигестии, дифференциальную диагностику воспалительных заболеваний кишечника; студент должен уметь – владеть пропедевтическими навыками, самостоятельно выделить основные патологические синдромы в энтерологии, поставить предварительный диагноз согласно принятых классификаций, определить необходимый объем исследований и уметь интерпретировать данные дополнительных методов исследования (общий анализ крови, б/х анализ крови, копрограмму, анализ кала на дисбактериоз, бак. посев кала, результаты ректоманоскопии, ирригоскопии, колоноскопии).

Доклад студентов кураторов в палате: при докладе больного студенты должны обратить особое внимание на следующие проявления заболевания.

«Ключевые жалобы»:боль в животе, поносы, запоры или чередование их, вздутие живота, урчание.

Детализация основных жалоб: боль в животе – локализация (разлитая по всему животу, преимущественно в средней его части, вокруг пупка при энтеритах, в нижнебоковых отделах живота при колитах), причины появления, характер, и интенсивность; сопровождающие явления (нарушение кишечного переваривания пищи – местный энтеральный синдром и расстройство всасывания в кишечнике – симптомы малабсорбции (СМА) – общий энтеральный синдром: частый жидкий стул с примесью слизи и крови, потеря в весе при хроническом энтерите; астеноневротический синдром, проявляющийся «уходом в болезнь» при хронических колитах; дисбактериоз кишечника).

Выяснение и детализация других жалоб, характерных для энтероколитов.

Анамнез заболевания: выяснить возможные причины энтероколитов – инфекция (сальмонеллез, протей, синегнойная палочка, кампилобактер и др.), простейшие (лямблии, амебы), глисты гастриты с секреторной недостаточностью, аллергические, лекарственные, радиационные воздействия, хроническая этаноловая интоксикация, энтериты при эндокринных заболеваниях (гиперпаратериоз, диабет), туберкулез. Хронический колит при уремии, печеночной недостаточности, подагре и др.

Анамнез жизни: выявление факторов риска энтероколитов – алиментарный, перенесенные или имеющиеся кишечные инфекции, простейшие, глистная инвазия, хронические заболевания желудка с секреторной недостаточностью билиарно-панкреатической системы, бесконтрольный прием медикаментов (салицилаты, антибиотики, препараты наперстянки и др.).