Клиника

Жалобы. Сердцебиения, ощущения усиленной пульсации сонных артерий. Боли стенокардитического характера (в результате увеличения массы левого желудочка, сдавления субэндокардиальных слоев миокарда из-за перегрузки объемом и увеличения конечно-диастолического объема левого желудочка возникает несоответствие между потребностью и доставкой кислорода). Головокружения, чувство дурноты, наклонность к обморокам (снижается кровоснабжение мозга). Одышка и сердечная астма при развитии левожелудочковой недостаточности. Отеки и тяжесть в правом подреберье при развитии правожелудочковой недостаточности.

Осмотр. Бледность, пульсация сонных артерий («пляска каротид»), в яремной ямке (дуга аорты), височных, плечевых артерий. Синхронные с пульсом сонных артерий покачивания головы (симптом Мюссе), редко пульсация зрачков, язычка мягкого неба. Капиллярный пульс – синхронные с пульсом изменения окраски ногтевого ложа и пятна на коже лба, если вызвать гиперемию, потерев пальцем лоб.

Осмотр сердца выявляет разлитой верхушечный толчок, иногда втяжения и выбухания межреберных промежутков над областью сердца.

Пульсация в эпигастральной области.

Пальпация. Разлитой приподнимающий верхушечный толчок, его смещение влево и вниз. Пульсация брюшной аорты. Пульс высокий и скорый.

Перкуссия. Расширение относительной тупости сердца влево. Увеличение поперечника тупости сосудистого пучка.

Аускультация. I тон ослаблен вследствие отсутствия периода сомкнутых клапанов, II тон над аортой ослаблен или исчезает. Часто бывают III тон и тон изгнания, иногда – IV тон.

Основной аускультативный признак – диастолический шум, который возникает сразу после II тона и постепенно убывает к концу диастолы. При ревматизме шум мягкий, дующий, лучше всего выслушивается в III-IV межреберьях у левого края грудины. При сифилитическом пороке шум более грубый и его эпицентр находится во II межреберье справа от грудины, II тон сохранен или усилен. Шум ослабевает при тахикардии, мерцательной аритмии, сердечной недостаточности.

На верхушке может выслушиваться диастолический шум (шум Флинта), вызванного оттеснением створки митрального клапана обратным током крови из аорты и развитием относительного стеноза митрального отверстия.

Над аортой может выслушиваться систолический шум, обусловленный гиперкинетическим состоянием кровообращения.

Над бедренной артерией выслушивается «двойной» тон Траубе и (или) «двойной» шум Дюрозье. Шум появляется, если фонендоскопом надовить на выслушиваемую артерию и вызвать ее стеноз.

АД систолическое повышается, диастолическое снижается (бесконечный тон), пульсовое давление резко возрастает.

Рентгенодиагностика. Сердце значительно увеличено за счет левого желудочка, талия сердца резко выражена (аортальная конфигурация), тень аорты расширена, амплитуда ее пульсации увеличена. Контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса. В легких признаки венозного застоя.

ЭКГ. Признаки гипертрофии левого желудочка и его перегрузки.

Фонокардиография. Снижена амплитуда I тона над верхушкой и II тона на основании сердца. Регистрируется убывающий диастолический шум (decrescendo).

Эхокардиография. Позволяет оценить размеры полости левого желудочка и левого предсердия, внутрисердечную гемодинамику, гипертрофию. Выявляются особенности строения аортального клапана (двустворчатый аортальный клапан, вегетации при инфекционном эндокардите, миксоматозная дегенерация, кальциноз), нарушения целостности стенки аорты (расслаивающая аневризма). Допплеровское, особенно цветное, исследование позволяет выявить регургитацию