Диагностика. 1. Клапанные признаки: грубый нарастающе-убывающий систолический шум над аортой, проводящийся на сосуды шеи

1. Клапанные признаки: грубый нарастающе-убывающий систолический шум над аортой, проводящийся на сосуды шеи, ослабление аортального компонента II тона, систолическое дрожание, признаки поражения аортального клапана при ЭхоКГ.

2. Левожелудочковые признаки: гипертрофия левого желудочка при ЭКГ, рентгенологическом и ЭхоКГ исследовании.

3. Симптомы малого сердечного выброса: утомляемость, головные боли, головокружение, низкое АД и пульсовое давление, медленный пульс.

Течение

Выделяют несколько стадий течения аортального стеноза (Соколов Б.П.):

Стадия 0 – жалоб нет.

Стадия I – начальные клинические проявления порока.

Стадия II – выраженная клиническая картина. Различают: 1) ишемический тип – доминируют тяжелые приступы стенокардии, обмороки; 2) застойный тип – характеризуется одышкой, часто бывают приступы сердечной астмы.

Стадия III – тотальная сердечная недостаточность.

Для течения заболевания характерен длительный период компенсации; после появления симптомов прогноз резко ухудшается. Появление любого из симптомов триады (обмороки, стенокардия, левожелудочковая недостаточность) свидетельствует о том, что срок жизни больного составляет 2-4 года (при тотальной сердечной недостаточности – 7 месяцев).

Осложнения.Инфаркт миокарда. Инфекционный эндокардит, эмболии. Нарушения проводимости, аритмии. Отек легких. Тотальная сердечная недостаточность.

Лечение

Лечение основного заболевания, стенокардии, сердечной недостаточности, аритмии. Профилактика инфекционного эндокардита.

Показания к оперативному лечению (протезирование аортального клапана или баллонная вальвулопластика):1) больные с сердечной недостаточностью, болевым синдромом, обмороками при физической нагрузке; 2) бессимптомные больные с градиентом более 50 мм рт.ст.; 3) при одновременном наличии ИБС и выполнении операции аорто-коронарного шунтирования.

Вопросы и тесты по теме для рейтингового контроля.

5.1. Шумом Флинта сопровождается:

а) митральная недостаточность

б) аортальный стеноз

в) трикуспидальная недостаточность

г) резко выраженная аортальная недостаточность.

5.2. Относительно клапанного стеноза аорты справедливо:

а) характерное частое и раннее возникновение мерцательной аритмии

б) характерен грубый, низкочастотный систолический шум изгнания слева от грудины, проводящийся на сосуды шеи

в) характерна перегрузка ЛЖ объемом

г) характерна перегрузка ПЖ объемом

д) характерна высокая систолическая артериальная гипертензия.

5.3. Тахиаритмиями наиболее часто осложняется:

а) митральный стеноз

б) стеноз устья аорты

в) трикуспидальная недостаточность

г) коарктация аорты

5.4. Для аортальной недостаточности характерно:

а) "пляска каротид"

б) капиллярный пульс

в) низкое диастолическое АД

г) усиленный, разлитой, смещенный влево и вниз верхушечный толчок

д) низкое систолическое АД

5.5. Для шума стеноза устья аорты применимы следующие характеристики:

а) систолический шум изгнания, сопровождающийся дрожанием

б) диастолический шум

в) шум громкий (IV - V степени)

г) по форме шум ромбовидный

д) высокочастотный шум

5.6. Для выраженного стеноза устья аорты характерны:

а) обмороки, головокружения

б) загрудинный дискомфорт

в) кровохарканье

г) ощущение пульсации в различных областях тела

д) одышка при физическом усилии

5.7. К ЭКГ-признакам компенсированного стеноза устья аорты относится:

а) гипертрофия левого желудочка с признаками систолической перегрузки

б) гипертрофия левого предсердия

в) гипертрофия правого желудочка

г) укорочение интервала рq

д) отклонение ЭОС вправо

5.8 Для резко выраженного аортального стеноза не характерно:

а) приступы стенокардии

б) синкопальные состояния

в) внезапная смерть

г) высокая артериальная гипертония

5.9. При аортальном стенозе максимальная интенсивность систолического шума может регистрироваться в области верхушки сердца:

а) правильно

б) неправильно

5.10. Для выявления дилатации ЛЖ наибольшую ценность имеет:

а) ЭКГ

б) полипозиционная рентгенография

в) томография

г) ЭхоКГ

д) апекскардиография

6. Перечень практических навыков:

6.1. Умение диагностировать аортальные пороки.

6.2. Умение выработать правильную тактику ведения больных с аортальными пороками

6.3. Дать заключение по ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ, R-граммам