Лечение. Больные аортальным стенозом при появлении симптомов сердечной недостаточности должны лечиться по общепринятыми правилами

Больные аортальным стенозом при появлении симптомов сердечной недостаточности должны лечиться по общепринятыми правилами. Присоединение приступов стенокардии нуждается в назначении нитратов, но только своевременное хирургическое лечение может существенно улучшить состояние больного. В большинстве случаев выполняется аортальная комиссуротомия и лишь в случае значительной деформации и кальцификации створок показано протезирование аортального клапана. Больные с протезом аортального клапана должны постоянно принимать антикоагулянты.

V. Материалы активизации студентов во время преподавания лекции.

5.1. Вопрос:

- Какие заболевания способствуют развитию АН? АС?

- Какие методы обследования разрешают установить точный диагноз АН или АС?

- Возможно ли вылечить АН или АС медикаментозными средствами?

- Сколько стоит хирургическое лечение при АН и АС?

5.2. Проблемные ситуации:

- отсутствие жалоб и наличие симптомов поражения клапана аорты в начальной стадии

- необходимость хирургического лечения больных АН и АС и отсутствие необходимого средства.

5.3. Клиническая задача 3-го уровня

Мужчина 73 лет жалуется на повышение температуры до 37,5-38,5°С, без лихорадки, потливость, слабость, незначительное сжимание в области сердца и сердцебиение при подъеме по ступенькам на второй этаж, одышку и сухой кашель при незначительной нагрузке. Считает себя больным около 2 месяцев после перенесенного гриппа. Лечился от бронхита и воспаления легких (но без рентгенологического подтверждения последнего заболевания). Неделю тому появились отеки на ногах, увеличился живот.

Объективно: акроцианоз, ортопное, дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Сердце увеличено влево, тоны приглушены, особенно на аорте. Над аортой и в точке Боткина выслушивается нежный диастолический шум. Тахикардия до 100 уд/мин. АД - 160/40 мм. рт.ст. Печень выступает на 3 см из-под правой реберной дуги. Умеренные отеки ног.

Каким будет предшествующий диагноз?

Какие исследования необходимо назначить для установления точного диагноза?

Ответ:

Предварительные диагнозы:

1) Атеросклеротическое поражение аорты,

2) Аортальная недостаточность как следствие инфекционного эндокардита.

Для подтверждения диагноза необходимо назначить общие анализы крови и мочи, посев крови на микрофлору, ревмопробы, печеночные пробы, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгеноскопию органов грудной клетки.

3) При обследовании выявлен лейкоцитоз до 17,3% Г/л, увеличенное СОЭ до 47 мм/ч, СRР ++, высеян золотистый стафилококк, вегетации на створках аортального клапана, диастолическая регургитация на аорте.

Итак, подтвержден диагноз инфекционного эндокардита и формирование АН.

VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:

- аудитория,

- негатоскоп, кодоскоп,

- таблицы, схемы, рисунки,

- ЭКГ, ЭхоКГ.

VII. Материалы для самостоятельной подготовки студентов:

7.1. По теме изложенной лекции.

Вопросы:

- Дайте определения АН и АС,

- Этиология и патогенез АН и АС,

- Клинические проявления АН и АС,

- Классификация АН и АС (Киев, 2000),

- Общие принципы лечения больных аортальными пороками сердца.

Литература:

Основная:

- В.Г.Передерий, В.М. Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. - В 2-х томах. – К., 1998.

- М.И. Маколкин, С.И. Овчаренко Внутренние болезни – М.: Медицина, 1999.

Дополнительная:

- В.И. Маколкин. Приобретенные пороки сердца. – М.: Медицина, 1986.

7.2. Вопросы по теме следующей лекции ”Атеросклероз”:

- Что такое атеросклероз?

- Факторы риска атеросклероза?

- Патогенез и классификация?

- Клинические проявления?

- Лабораторно-инструментальные исследования у больных атеросклерозом,

- Общие принципы лечения атеросклероза.

Литература:

Основная:

- В.Г.Передерий, С.М.Ткач. Клинические лекции по внутренним болезням. – В 2-х томах. – Киев, 1998.

- В.М.Маколкин, С.И.Овчаренко. Внутренние болезни. – М.: Медицина, 1999.

Дополнительная:

- Н.Р. Палеев. Справочник терапевта. – М.: Медицина, 1992.

VIII. Дополнительная литература, использованная лектором для подготовки лекции:

- А.Н.Окороков. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство – В 3-х томах. – Т. 2. – Минск: Вища школа. – Витебск, 1997.

- В.З.Нетяженко. Классификация внутренних болезней. Диагностические мероприятия и алгоритмы лечения: Часть I: Кардиология. Ревматология. – Киев, 2001.