КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Общая анестезия (ОА) Ключевые этапы.
| Этапы | Содержание | |
| Подготовка | Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее 6 ч, жидкой - 2 ч. В экстренной ситуации при полном желудке: опорожнение желудка, после чего зонд из желудка должен быть удален. Введение метоклопрамида и Н2-гистаминового блокатора за 30 мин до операции. Компрессия нижних конечностей Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплект набора для трудной интубации трахеи. Преоксигенация: в течение 3 мин ингаляция 100% кислорода через лицевую маску. | |
| Возможные осложнения | ||
| Положение на столе | Сагиттальная плоскость: наклон влево на 150. Фронтальная плоскость –горизонтально. | Аортокавальная компрессия |
| Венозный доступ | Катетеризация периферической вены | Нарушение проходимости катетера |
| Мониторинг | Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер), капнометрия. | |
| Антибиотико-профилактика | За 30 мин до разреза кожи | Аллергические реакции |
| Премедикация | По показаниям: холиноблокатор ( атропин 0,3-0,5 мг), антигистаминный препарат. | |
| Вводный наркоз | Тиопентал натрия 4-5 мг/кг Кетамин 1,0-1,5 мг/кг | Рвота, регургитация, аспирация желудочного содержимого |
| Миоплегия | Сукцинилхолин 1,5-2 мг/кг Рокурониум, атракуриум, векурониум или их аналоги | Мышечные фибрилляции, рвота, регургитация, аспирация |
| Интубация трахеи | Оротрахеальная, трубка № 7-8 Контроль положения трубки в трахее При неудаче: ларингеальна маска (другие надгортанные устройства), Крикотиреотомия, чрезкожная пункция трахеи | Регургитация, аспирация, артериальная гипертензия Трудная интубация трахеи, неудачная интубация трахеи |
| Поддержание анестезии до извлечения плода | За счет вводного наркоза (при удлинении периода более 10 мин - добавить тиопентал натрия или кетамин 1/3-1/2 дозы). Ингаляци яизофлюрана, севофлюрана, десфлюрана до 1 МАК Ингаляция закиси азота и кислорода 50% (1:1) | Медикаментозная депрессия плода |
| Поддержание анестезии после извлечения плода | Фентанил 100-200 мкг. кетамин, тиопентал, бензодиазепины, пропофол Миоплегия: недеполяризующие миорелаксанты рокурониум, атракуриум, векурониум или их аналоги Ингаляция изофлюрана, севофлюрана, десфлюрана севофлюрана до 0,5-0,75 МАК Ингаляция закиси азота и кислорода 50% (1:1) | Гипотония матки, кровотечение |
| Прочие препараты | Окситоцин 5 ЕД капельно | |
| Периоперационная инфузия | Кристаллоиды 1000-1500 мл | |
| Экстубация | После окончания операции | Ларингоспазм, бронхоспазм, депрессия дыхания, Рвота, регургитация, аспирация желудочного содержимого |
| Послеоперационный период | Ранняя мобилизация (первые часы) и начало энтерального питания. Обезболивание: опиаты, НПВС, нефопам Окситоцин При факторах риска –продолжить антибактериальную терапию При умеренных и высоких факторах риска ВТЭО – тромбопрофилактика (НМГ) через 6-8 ч после операции при надежном гемостазе. Компрессия нижних конечностей |
Дата добавления: 2015-09-13; просмотров: 70; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |