Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при СА и ОЛ




Читайте также:
  1. D. Запись действий мыши и Клавиатуры
  2. I. первооснова литературы
  3. I. Первый (и главным) принцип оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  4. II. По правовому основанию различались иски цивильного права и иски преторские.
  5. II. Экономическое обоснование разработки АРМОД
  6. III Обоснование экономической эффективности
  7. III. Перелом костей основания черепа.
  8. III. После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.
  9. Melior condicio nostra per servos fieri potest, deterior fieri поп potest (D. 50.17.133). - Наше положение может становиться лучше при помощи рабов, но не может становиться хуже.
  10. MS Access. Это поле в режиме конструктора необходимо для ограничения действий пользователя, когда это необходимо.
Цели лечения и последовательность действий Мероприятия неотложной помощи (средства действий) Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий
1. Первоочередные мероприятия неотложной помощи: - уменьшение венозного возврата крови к правым отделам сердца;   - обеспечение адекватной оксигенации тканей;     - ослабление выраженности физических страданий и «дыхательной паники».     2. Организационные мероприятия.   3. Увеличение емкости вен малого круга кровообращения, снижение гидростатического давления в его капиллярах, уменьшение транссудации плазмы в экстраваскулярное пространство легких, снижение постнагрузки на сердце и увеличение его минутного объема;   - нормализация давления заполнения камер сердца, увеличение диуреза и уменьшение нейрогормональной активности;     - увеличение СВ и устранение артериальной гипотонии: · устранение артериальной гипотонии (АДсист 70-100 мм рт. ст.) без признаков шока;     · устранение артериальной гипотонии (АДсист 70-100 мм рт. ст.) с симптомами шока;   · устранение артериальной гипотонии (АДсист <70 мм рт. ст.) с симптомами шока.     4. Сердечные гликозиды.   5. ИВЛ.   Немедикаментозные мероприятия: придайте больному положения ортопноэ, наложите венозные жгуты на нижние конечности. Кислородотерапия: - ингаляция газовой смеси, содержащей 40-60% O2, с помощью плотно прилегающей к лицу маски в режиме дыхательной поддержки под постоянным положительным давлением с начальной скоростью 2-4 л/мин. и затем скорость может быть увеличена до 6-8 л/мин. Морфин в/в дробно по 3-5 мг (1 мл 1% р-ра морфина с 20 мл физ. р-ра – вводить по 6-10 мл каждые 5 мин) до получения эффекта; во избежании осложнений (артериальная гипотонии, рвота, угнетение дыхания) не рекомендуется суммарная доза > 20 мг. Подключите монитор для наблюдения за ЧСС, АД, ЧДД и ЭКГ; - обеспечьте постоянный венозный доступ (лучше в центральную вену) при реальной необходимости длительной инфузии и мониторирования ЦВД и pO2. Нитроглицерин по 0,5 мг под язык или нитроспрей 1-2 дозы (0,2-0,4мг) каждые 5-10 мин или   - нитроглицерин 10 мг (1 мл 1% р-ра) в 100 мл физ. р-ра (100 мкг нитроглицерина в 1 мл; в 1 капле – 5 мкг) в/в инфузия с начальной скоростью 2-4 кап/мин; каждые 5 мин доза увеличивается на 5-10 мкг до эффективной или   - нитропруссид натрия 30 мг (содержимое одной ампулы растворить в 300 мл физ. р-ра) в/в инфузия с начальной скоростью 10 мкг/мин, удваивая ее каждые 5 мин до эффективной. Фуросемид 20-40 мг (2-4 мл 1% р-ра) или - фуросемид 40-100 мг (4-10 мл 1% р-ра) в/в болюсом и последующая в/в инфузия со скоростью 20 мг/ч.     Инотропные препараты: - добутамин 250 мг (1 ампулу 50 мл растворяют в 500 мл 5% р-ра глюкозы; 1 мл р-ра содержит 0,5 мг препарата, а 1 капля – 25 мкг) в/в инфузия с начальной скоростью 2-3 мкг/кг/мин и постепенным увеличением ее до эффективной, но не более 15 мкг/кг/мин; - допамин 200 мг (5 мл 4% р-ра допамина растворяют в 400 мл 5% р-ра глюкозы; 1 мл р-ра содержит 0,5 мг препарата, а 1 капля – 25 мкг) в/в инфузия с начальной скоростью 3-5 мкг/кг/мин и постепенным увеличением ее до эффективной, но не более 10-15 мкг/кг/мин; - норэпинефрин 40 мг (2 мл 0,2% р-ра в 400 мл 5% р-ра глюкозы; 1 мл р-ра содержит 10 мкг препарата, а 1 капля – 0,5 мкг) в/в инфузия с начальной скоростью 2 мкг/ мин и постепенным увеличением ее до эффективной, но не более 16 мкг/кг/мин. Дигоксин 0,25 мг в/в с последующим введением по 0,125 мг/ч (максимально 0,75 мг/сут). Интубация трахеи и аппаратная ИВЛ под постоянным положительным давлением.   Первоочередные мероприятия выполняются при невозможности начать лекарственную терапию и оксигенотерапию; не выполняются при выраженной артериальной гипотонии. Клинические критерии: снижение энергетических затрат на дыхание, улучшение податливости легких, уменьшение симптомов отека; предупреждение полиорганной недостаточности; Лабораторные критерии: повышение сатурации венозной крови О2 на 2-3%; поддержание оптимального уровня сатурации О2 (95-98%). Клинические критерии: дальнейшее снижение энергетических затрат на дыхание за счет уменьшения одышки, психомоторного возбуждения, тревоги и страха; уменьшение кашля, количества хрипов в легких.     Мониторирование осуществляется регулярно, например, каждые 5 мин, пока не будут подобраны эффективные дозы препаратов.   Вазодилататоры препараты выбора у лиц без артериальной гипотонии (АДсист ≥ 100 мм рт. ст.) с признаками гипоперфузии тканей и венозного застоя в легких; - необходимо обеспечить тщательное наблюдение за больным и каждые 5 мин. контролировать АД; - эффективной считается доза нитроглицерина, позволяющая поддерживать АДсист ≥ 100 мм рт. ст. (снижение АДсист на 20-30% от исходного), но не ниже 90/60 мм рт. ст.; - уменьшение одышки, хрипов, цианоза кожных покровов, увеличение диуреза; - отсутствие тахикардии и головной боли; - нитроглицерин предпочтителен при ИБС (ИМ, ОКС, повторяющиеся эпизоды ишемии миокарда), декомпенсации ХСН, гипертензивной ОСН без мозговой симптоматики; - под язык нитроглицерин назначается при невозможности начать в/в инфузию. Нитропруссид натрия рекомендуется при тяжелой СН, гипертензивной ОСН без мозговой симптоматики, при митральной регургитации.     Малые дозы фуросемида назначаются в случаях острого заболевания с минимальными признаками задержки жидкости в организме; - введение ударной дозы и последующая инфузия фуросемида эффективны при декомпенсации ХСН на фоне предшествующего ССЗ; - во всех случаях доза фуросемида титруется в зависимости от увеличения почасового диуреза; - необходимо контролировать АД, калий, натрий и креатинин. Увеличение СВ (положительное инотропное действие) и снижение периферического сопротивления сосудов (рефлекторная вазодилатация) уменьшают транссудацию жидкости в сосудах легких и клинические проявления отека; АД повышается.   Рационально совместное применение допамина с нитроглицерином; - увеличение СВ при артериальной гипотонии, повышение АД, увеличение диуреза, устранение симптомов ОЛ и шока. При титровании скорости введения инотропных препаратов следует ориентироваться не только на уровень АД, но и на отсутствие тахикардии, наджелудочковых и желудочковых аритмий, нарастания ишемии миокарда и гипоперфузии тканей.     Только при ОЛ в сочетании с тахисистолической формой мерцательной аритмии или суправентрикулярной тахикардией. Необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ может возникнуть на любом из этапов лечения при ЧДД > 30 в 1 мин, активном участии в дыхании вспомогательной мускулатуры, охвате влажными хрипами всех легочных полей, снижении рО2 < 40 мм рт. ст., тяжелом ацидозе.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК







(острая левожелудочковая недостаточность с низким сердечным выбросом)

1. Определение. Кардиогенный шок (КШ) – клинический синдром, возникающий вследствие внезапного и значительного снижения СВ, приводящего к резкому падению АД и гипоперфузии тканей, которые сохраняются после коррекции преднагрузки. Чаще всего КШ является одним из наиболее жизнеугрожающих осложнений острейшего и острого периодов ИМ.

2. Основные диагностические признаки:

· АДсист ≤ 90 мм рт. ст., снижение АДср на 30 мм рт. ст. и более;

· признаки периферической гипоперфузии в виде олиго- или анурии (скорость диуреза < 0,5 мл/кг/ч; «шоковая почка»), нарушений со стороны ЦНС (заторможенность, спутанность или потеря сознания), нитевидного пульса, мраморного цвета кожных покровов со спавшимися венами и холодным липким потом;

· тахикардия, нарастающие одышка и застойные явления в малом круге кровообращения (необязательны);

· сердечный индекс ниже 1,8 л/мин/м2; ДЗЛА выше 18 мм рт. ст.

· наличие заболевания, приведшего к низкому СВ: ИМ и его механические осложнения (истинный КШ); острые клапанные дисфункции; остро возникшие аритмии и блокады сердца (аритмический шок); острый тяжелый миокардит.

3. Заболевания, проявляющиеся сходными симптомами (снижение АД и признаки периферической гипоперфузии):

а) ТЭЛА или ее ветвей, тампонада сердца (экстракардиальный обструктивный шок);

б) гиповолемические состояния (кровотечения, значительная потеря жидкости через желудочно-кишеный тракт, ожоги);

в) состояния со снижением ПСС при нормальном СВ (анафилактический шок, сепсис, острая надпочечниковая недостаточность, диабетический кетоацидоз).


Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 6; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.016 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты