Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при КШ




Читайте также:
  1. D. Запись действий мыши и Клавиатуры
  2. I. первооснова литературы
  3. I. Первый (и главным) принцип оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  4. II. По правовому основанию различались иски цивильного права и иски преторские.
  5. II. Экономическое обоснование разработки АРМОД
  6. III Обоснование экономической эффективности
  7. III. Перелом костей основания черепа.
  8. III. После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.
  9. Melior condicio nostra per servos fieri potest, deterior fieri поп potest (D. 50.17.133). - Наше положение может становиться лучше при помощи рабов, но не может становиться хуже.
  10. MS Access. Это поле в режиме конструктора необходимо для ограничения действий пользователя, когда это необходимо.
Цели лечения и последовательность действий Мероприятия неотложной помощи (средства действий) Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий
1. Первоочередные мероприятия неотложной помощи: - увеличение наполнения желудочков кровью и уменьшение периферической гипоперфузии; - обеспечение адекватной преднагрузки;     - обеспечение адекватной оксигенации тканей (при наличии одышки);     - купирование болевого синдрома (например, при ИМ и ОКС);   - увеличение СВ и устранение артериальной гипотонии:   • устранение артериальной гипотонии (АДсист от 70 до 100 мм рт. ст.) без признаков шока;     • устранение артериальной гипотонии (АДсист от 70 до 100 мм рт. ст.) с симптомами шока;     2. Мероприятия по устранению причины КШ и предупреждению его рецидивов, включая хирургические методы лечения. 3. Нефармакологическая инотропная поддержка.     Немедикаментозные мероприятия: придание больному горизонтального положения.   В/в инфузия 200 мл физ. р-ра за 10 мин.     Ингаляция газовой смеси, содержащей 40-60% кислорода, с помощью плотно прилегающей к лицу маски (рекомендуется режим дыхательной поддержки под постоянным положительным давлением) с начальной скоростью 2-4 л/мин, затем скорость м.б. увеличена до 6-8 л/мин. Морфин в/в дробно по 3-5 мг (1 мл 1% р-ра морфина с 20 мл физ. р-ра – вводить по 6-10 мл каждые 5 мин) до получения эффекта или появления осложнений; не рекомендуется суммарная доза более 20 мг. Инотропные препараты:   Добутамин 250 мг (1 ампулу 50 мл растворяют в 500 мл 5% р-ра глюкозы; 1 мл р-ра содержит 0,5 мг препарата, а 1 капля – 25 мкг) в/в инфузия с начальной скоростью 2-3 мкг/кг/мин и постепенным увеличением ее до эффективной, но не более 15 мкг/кг/мин; - допамин 200 мг (5 мл 4% р-ра в 400 мл 5% р-ра глюкозы; 1 мл р-ра содержит 0,5 мг препарата, а 1 капля – 25 мкг) в/в инфузия с начальной скоростью 3-5 мкг/кг/мин и постепенным увеличением ее до эффективной, но не более 10-15 мкг/кг/мин; - норэпинефрин 40 мг (2 мл 0,2% р-ра в 400 мл 5% р-ра глюкозы; 1 мл р-ра содержит 10 мкг препарата, а 1 капля – 0,5 мкг) в/в инфузия с начальной скоростью 2 мкг/ мин и постепенным увеличением ее до эффективной, но не более 16 мкг/кг/мин. Выполняются с учетом рекомендаций по лечению соответствующей патологии (см. причины КШ в п.2 табл. 10).   При отсутствии эффекта от инотропных средств и наличии условий необходимо рассмотреть вопрос об использовании внутриаоральной баллонной контрпульсации. Горизонтальное положение способствует увеличению венозного возврата и СВ, повышению АД, уменьшению признаков периферической гипоперфузии; выполняется при отсутствии застоя в легких (одышки и хрипов над легкими). Выполняется при отсутствии застоя в легких; - во время инфузии необходимо проводить аускультацию легких и при отсутствии хрипов возможно повторное введение 200 мл физ. р-ра; - увеличение СВ, повышение АД, если шок вызван гиповолемией, устранение или уменьшение признаков периферической гипоперфузии. Клинические критерии: уменьшение гипоксемии, предупреждение полиорганной недостаточности. Лабораторные критерии: повышение сатурации венозной крови О2 на 2-3%; поддержание оптимального уровня сатурации О2 (95-98%).   Клинические критерии: купирование боли, беспокойства, тревоги. Осложнения от введения морфина устраняются в/в введением атропина 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра, метоклопрамида 2 мл и налоксона 1 мл.     Инотропные препараты используются при неэффективности предыдущих мероприятий. Предпочтителен при необходимости избежать тахикардии; - увеличение СВ (положительное инотропное действие) способствует повышению АД, а снижение ПСС (рефлекторная вазодилатация) уменьшает признаки периферической гипоперфузии.     Увеличение СВ при артериальной гипотонии, повышение АД, увеличение диуреза, устранение симптомов шока; - при признаках застоя в легких рационально совместное применение допамина с нитроглицерином. При титровании скорости введения инотропных препаратов следует ориентироваться не только на уровень АД, но и на отсутствие тахикардии, наджелудочковых и желудочковых аритмий, нарастания ишемии миокарда и гипоперфузии тканей.   Устранение причины КШ не всегда возможно.   При наличии условий и возможности ЛПУ.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ





1. Определение. Гипертонический криз (ГК) – выраженное внезапное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов, требующее быстрого контролируемого снижения АД (необязательно до нормы) для предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней. ГК делят на осложненные и неосложненные.

Осложненный ГК (жизнеугрожающий, экстренный, emergency)– состояние, при котором требуется экстренная терапия (снижение АД в течение первых минут и часов) и которое сопровождается появлением или усугублением признаков поражения органов-мишеней. Осложненные ГК развиваются на фоне эссенциальной АГ доброкачественного или злокачественного течения и приводят к развитию состояний, угрожающих жизни: острой гипертонической энцефалопатии, нестабильной СТ, ИМ, инсультов, субарахноидального кровоизлияния, отека мозга, острой левожелудочковой недостаточности, ОПН, острого расслоения аорты, отека диска зрительного нерва, тяжелой ретинопатии, артериальных кровотечениях и эклампсии во время беременности. Осложненными ГК считаются также ургентные состояния с поражением органов-мишеней при вторичных АГ: кризы при феохромоцитоме, системных васкулитах, тяжелой черепно-мозговой травме и обширных ожогах.



Неосложненный ГК (нежизнеугрожающий, неотложный, urgency)состояние, при котором требуется снижение АД в течение нескольких часов и не наблюдается поражение органов-мишеней. Неосложненные ГК развиваются на фоне стабильной или тяжелой (злокачественной) АГ, не приводят к развитию угрожающих жизни состояний и могут возникать в пред- и послеоперационный период, при синдроме отмены антигипертензивных средств, лекарственно-индуцированные, при остром гломерулонефрите и склеродермии.


Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 7; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.009 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты