Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Организационная основа действий по неотложной помощи при ГК




Читайте также:
  1. D. Запись действий мыши и Клавиатуры
  2. I. первооснова литературы
  3. I. Первый (и главным) принцип оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  4. II. По правовому основанию различались иски цивильного права и иски преторские.
  5. II. Экономическое обоснование разработки АРМОД
  6. III Обоснование экономической эффективности
  7. III. Перелом костей основания черепа.
  8. III. После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.
  9. Melior condicio nostra per servos fieri potest, deterior fieri поп potest (D. 50.17.133). - Наше положение может становиться лучше при помощи рабов, но не может становиться хуже.
  10. MS Access. Это поле в режиме конструктора необходимо для ограничения действий пользователя, когда это необходимо.
Цели лечения и последовательность действий Мероприятия неотложной помощи (средства действий) Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий
1. Организационные мероприятия. Подлежат госпитализации в кардиологическое или терапевтическое отделение больные с осложненным ГК, а также с некупированным ГК. Лечение неосложненного ГК может проводиться в амбулаторных условиях. Предупреждение смертельного исхода.     Снижение числа необоснованных госпитализаций.
· В стационаре необходимо обеспечить постоянный внутривенный доступ, мониторирование АД, ЧСС, ЧДД и сатурации О2. · В течение первых 2-х часов АД должно быть снижено на 25% от исходного; в течение последующих 2-6 часов – до 160/100 мм рт. ст. · Не следует стремиться к слишком быстрому снижению АД, поскольку может развиться ишемия головного мозга, миокарда и почек. · При уровне АД выше 180/100 мм рт. ст. контроль осуществляется каждые 15-30 мин.
Осложненный гипертонический криз
1. Быстрое снижение АД при: Ø гипертоническая энцефалопатия;   Ø ОКС;     Ø субарахноидальное кровоизлияние; Ø ишемический инсульт; Ø СА и ОЛ;   Ø расслоение аорты;   Ø ОПН;   Ø эклампсия; Ø феохромоцитома; Ø тахиаритмии. Парэнтерально применяют средства с ожидаемым эффектом в течение 1-20 мин: - магния сульфат 5-20 мл 25% р-ра в/в болюс; нитропруссид натрия 0,5-10 мкг/кг/мин в/в инфузия; - нитроглицерин 5-20 мкг/мин в/в инфузия; эсмолол 250-500 мкг/кг/мин в/в болюс или метопролол 2-5 мг в/в болюс или пропранолол 1-5 мг в/в болюс; морфин 5-10 мг в/в болюс; - нимодипин 1-2 мг длительная в/в инфузия (4-6 ч), нитропруссид натрия в/в; - нитропруссид натрия в/в, нимодипин в/в; - фуросемид 20-120 мг в/в болюс; эналаприлат 1,25-5 мг в/в болюс, дроперидол 1,25-5 мг в/в болюс, нитроглицерин в/в, морфин в/в; - метопролол 2-5 мг в/в болюс или пропранолол 1-5 мг в/в болюс или эсмолол 250-500 мкг/кг/мин в/в болюс;   - нитропруссид натрия в/в или нитроглицерин в/в; - магния сульфат в/в; - фентоламин 5-15 мг в/в болюс, - пропранолол или метопролол в/в. Быстрое, но адекватное сни-жение АД, уменьшение поражения органов-мишеней. Нитропруссид может повысить внутричерепное давление.   Не рекомендуются нифедипин и нитропруссид. При введении β-блокаторов контроль ЧСС и проводимости.   При острой левожелудочковой недостаточности на фоне ОКС не рекомендуются β-блокаторы и эналаприлат. При противопоказаниях для β-блокаторов – верапамил 5-10 мг в/в.
Во всех случаях осложненного ГК на догоспитальном этапе парэнтерально могут применяться следующие препараты: клонидин0,5-1 мг в/в болюсом илибендазол50-70 мг в/в болюсомили эналаприлат 1,25-5 мг в/в болюсом или нитропруссид натрия30 мг в/в инфузия.
НЕОсложненный гипертонический криз
1.Снижение АД в течение нескольких часов.   Внутрьмогутприменяются: - каптоприл 12,5-50 мг или - клонидин 0,075-0,15 мг или - нифедипин 10-20 мг или - фуросемид 20-40 мг или - карведилол 12,5-25 мг Плавное снижение АД, отсутствие клинических проявлений поражения органов-мишеней.  
· Если при неосложненном ГК АД не снижается через 30-40 мин на 10-15% от исходного, то следует повторить прием того же препарата или назначить другой.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ



1. Определение. Приступ БА (ПБА) – это эпизод прогрессивного нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха и сдавления грудной клетки или различные сочетания этих симптомов, связанный с обострением заболевания.



2. Основные диагностические признаки ПБА:

· ПБА обычно является следствием воздействия провоцирующих факторов, вирусной инфекции, аллергена или результатом неэффективного лечения;

· БА в анамнезе и/или наличие факторов ее риска;

· уменьшение объема выдыхаемого воздуха, что количественно оценивается по показателям функции внешнего дыхания – ПСВ или ОФВ1.

3. Заболевания и синдромы, проявляющиеся приступом удушья (табл. 18):

а)заболевания гортани – ларингоспазм, отек гортани, опухоль, инородное тело, острый и хронический фарингиты, парез голосовых связок;

б)заболевания трахеи, бронхов и легких – аспирация инородного тела, опухоль, трахеобронхиальная дискинезия, бронхиолит, острый обструктивный бронхит, спонтанный пневмоторакс, обострение ХОБЛ, экзогенный аллергический альвеолит;

в)болезни сердечно-сосудистой системы – отек легких, ИМ, гипертонический криз, ТЭЛА или ее ветвей, инфекционный эндокардит, миокардиты, кардиомиопатии, пороки МК и АК, ХСН;

г)наследственные заболевания – муковисцидоз;

д)системные васкулиты – узелковый полиартериит, синдром Чардж-Стросса;

е)эндокринные заболевания – зоб, тимома, тиреотоксикоз, рак щитовидной железы;

ж)другие болезни – острый гломерулонефрит, сепсис, отек Квинке, отравление хлором, анемия, истерия.

Таблица 18


Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 6; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.012 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты