Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Ориентировочная основа действий по оказанию неотложной помощи при ПБА

Читайте также:
  1. D. Запись действий мыши и Клавиатуры
  2. I. первооснова литературы
  3. I. Первый (и главным) принцип оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  4. II. По правовому основанию различались иски цивильного права и иски преторские.
  5. II. Экономическое обоснование разработки АРМОД
  6. III Обоснование экономической эффективности
  7. III. Перелом костей основания черепа.
  8. III. После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.
  9. Melior condicio nostra per servos fieri potest, deterior fieri поп potest (D. 50.17.133). - Наше положение может становиться лучше при помощи рабов, но не может становиться хуже.
  10. MS Access. Это поле в режиме конструктора необходимо для ограничения действий пользователя, когда это необходимо.
Цели лечения и последовательность действий Средства действий (лекарственные препараты) Критерии эффективности лечения и самоконтроля действий
Легкий приступ  
1. Начальный этап лечения. β2-агонисты короткого действия (оптимально через спейсер или через небулайзер) по 1 дозе каждые 20 мин в течение первого часа: фенотерол 1,0-4,0 мг или сальбутамол 5,0-10,0 мг. Кислородотерапиясо скоростью 2-4 л/мин. Устранение обструкции бронхов, купирование приступа.     Если сатурация О2 меньше 90%.
2. Хороший эффект на начальную терапию. Продолжить прием β2-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч. ПСВ более 80%; - ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 часов; - консультация пульмонолога.
3. Неполный ответ в течение 1-2 ч.   Добавить пероральные ГКСпреднизолон 30-40 мг/сут или другой препарат в эквивалентной дозе или парэнтеральные ГКСпреднизолон 60-90 мг или гидрокортизон 125-250 мг или дексаметазон 8-12 мг каждые 6 ч в/в болюсом. Продолжить прием β2-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч. ПСВ 60-80%; - консультация с пульмонологом незамедлительно для получения дальнейших инструкций.
4. Плохой ответ в течение 1 ч.   Добавить пероральные или парэнтеральные ГКС.   ПСВ меньше 60%; - немедленно вызвать СМП; - госпитализация в клинику.
Среднетяжелый приступ
1. Начальный этап лечения. β2-агонисты через небулайзер 3-4 раза в течение первого часа: сальбутамол 5-10 мг или фенотерол 1-4 мг. Пероральные ГКСпреднизолон 30-40 мг/сут или другой препарат в эквивалентной дозе. Продолжить наблюдение в течение 1-3 ч.  
2. Хороший эффект на начальную терапию. Продолжить прием β2-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч; - продолжить прием пероральных ГКС.   ПСВ около 70%; - нет расстройств дыхания; - ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 ч. Рекомендуется: оставить больного дома; - консультация пульмонолога для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса; - динамическое наблюдение за больным.
3. Неполный ответ в течение 1-2 ч.   Продолжить прием β2-агонистов; - увеличить дозу пероральных ГКС. ПСВ 50-70%; - сохраняются симптомы; - срочная госпитализация.
4. Плохой ответ в течение 1 ч. β2-агонисты через небулайзер; - добавить ингаляционные холи-нолитики через небулайзер: ипратропиум 0,5-1 мл либо фенотерол + ипратропиум 2-4 мл; - увеличить дозу пероральных ГКС; - введение метилксантинов в/в болюсом: аминофиллин 10 мл 2,4 % р-ра. Кислородотерапия, ИВЛ– при необходимости. ПСВ 50-30%; - выраженные клинические симп-томы астмы; - РаО2 < 60 мм рт.ст., РаСО2 > 45 мм рт.ст.; - состояние больного расценивается как угрожающее; - необходима срочная госпитализация.
Тяжелый приступ
1. Начальный этап лечения.   β2-агонисты ежечасно или постоянно через небулайзер; - парэнтеральные ГКС. ПСВ < 60%; - РаО2 < 60 мм рт.ст., РаСО2 > 40 мм рт.ст.; - срочная госпитализация.
2. Хороший ответ на начальную терапию. Продолжить прием β2-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч; - продолжить введение парэнтеральных ГКС. ПСВ > 70%; - нет расстройства дыхания; - ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 ч; - необходима консультация пульмонолога для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса; - динамическое наблюдение.
3. Неполный ответ в течение 1-2 ч. Продолжить прием β2-агонистов; - увеличить дозу парэнтеральных ГКС; - введение метилксантинов в/в: аминофиллин 10 мл 2,4% р-ра. ПСВ 50-70%; - сохраняются симптомы астмы.    
4. Плохой ответ в течение 1 ч. β2-агонисты через небулайзер; - добавить ингаляционные холинолитики через небулайзер; - увеличить дозу парэнетральных ГКС; - введение метилксантинов в/в: аминофиллин 10 мл 2,4% р-ра. Кислородотерапия; при угрожающем жизни состоянии – проведение ИВЛ. ПСВ 50-30% от должного или наилучшего для больного; - РаО2 < 60 мм рт.ст., РаСО2 < 45 мм рт.ст.; - выраженные клинические симптомы астмы; - состояние больного расценивается как угрожающее; - срочная госпитализация в отделение реанимации или ПИТ.
5. Угроза остановки дыхания.   Клинические признаки: - физическая активность и речь отсутствует; - сознание спутанное, больной вялый, заторможенный; - парадоксальное торакоабдоминальное движение грудной клетки; - «немое» легкое; - брадикардия. Гипоксемия, гиперкапния; - необходима срочная госпитализация, проведения интубации трахеи и аппаратная ИВЛ.
· Следует помнить, что при обострении БА любые седативные и антигистаминные препараты назначать нельзя! · Пациент остается в стационаре до прекращения ночных симптомов и до тех пор, пока ПСВ не достигнет уровня более 75% от должного или наилучшего для больного. · Пероральные ГКС (преднизолон 30-40 мг или другой препарат в эквивалентной дозе) продолжают назначать в течение 3 суток после стабилизации состояния и показателей ФВД. Лечение пероральными ГКС обычно продолжается 7-14 дней, плавное снижение дозы и переход на ингаляционные ГКС. · Перед выпиской из стационара больному следует обязательно назначить базисную терапию ингаляционными ГКС. Доза ингаляционных стероидов должна быть выше, чем до обострения (переход на ступень «вверх»). · Показано амбулаторное наблюдение за состоянием больного, ему необходимо пройти образовательный курс в «Астма-школе».

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК





1. Определение. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – это сложный патологический процесс, обусловленный бактериальной интоксикацией, с перераспределением крови в сосудистом русле в результате паретической дилятации мелких сосудов, вследствие чего снижается объем циркулирующей крови, развиваются нарушения микроциркуляции и гипоперфузия органов и тканей (ГМ, сердце, почки, печень, легкие и т.д.).

ИТШ развивается в результате воздействия эндотоксинов и бактериальных продуктов на клеточные мембраны, компоненты системы гемостаза и комплемента, что приводит к повышению свертываемости, повреждению клеток и нарушению кровотока, особенно в сосудах микроциркуляторного русла, к тяжелым метаболическим расстройствам и полиорганной недостаточности.

2. Основные диагностические признаки ИТШ:

· связь с инфекцией (пневмония, менингит, сепсис, пиелонефрит и др.);

· энцефалопатия (рвота, возбуждение, спутанное сознание);

· гипер- или гипотермия;

· цианоз, гипергидроз кожных покровов;

· малый частый пульс, гипотония;

· олиго- или анурия.

В клинической картине ИТШ различают 4 степени (фазы):

1 степень (ранняя фаза): тахикардия; снижение пульсового давления; шоковый индекс (индекс Алговеpа-Буppи = отношение ЧСС к АДсист)до 0,7-1,0; признаки интоксикации – боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль; нарушения со стороны ЦНС – подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и беспокойство; снижение мочевыделения менее 25 мл/ч;

2 степень (фаза выраженного шока):критическое падение АД (ниже 90 мм рт. ст.); пульс более 100 ударов в 1 мин, слабого наполнения; шоковый индекс до 1,0-1,4, кожа холодная, влажная, акроцианоз, дыхание частое, заторможенность и апатия;

3 степень (фаза декомпенсированного шока): дальнейшее снижение АД, дальнейшее увеличение частоты пульса, шоковый индекс около 1,5, нарастает общий цианоз, появляются признаки полиорганной недостаточности: одышка, олигурия, иногда появляется желтуха;

4 степень (поздняя фаза шока): шоковый индекс более 1,5; общая гипотермия, кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг суставов, усугубляются признаки полиорганной недостаточности: анурия, острая дыхательная недостатность, непроизвольная дефекация, нарушения сознания и кома.


Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 6; Нарушение авторских прав


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Ориентировочная основа действий по диагностике ПБА | Ориентировочная основа действий по диагностике ИТШ
lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2019 год. (0.01 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты